應用中醫(yī)辨證施護模式對一例眩暈患者的個案護理

個案護理所屬?？疲嚎祻涂祁}目：應用中醫(yī)辨證施護模式對一例眩暈患者的護理科室：康復科姓名：XXX提交日期：20XX-05-28字數(shù)：XXX代教老師：XXXX目錄前言3病例介紹3護理過程3-5藥物知識5物理、中醫(yī)治療5討論5-6總結(jié)6體會6參考文獻6一、前言眩暈是指頭暈眼花，下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，甚者昏倒，嚴重者伴有頭疼汗出，面色蒼白，惡心嘔吐，是臨床常見病癥。多見于中老年人，亦可發(fā)于青年人，可反復發(fā)作，妨礙正常工作及生活，嚴重者可發(fā)展為中風、厥證或脫證而危及生命。臨床上用中醫(yī)中藥防治眩暈，對控制眩暈的發(fā)生、發(fā)展具有較好療效。眩暈的治療原則主要是補虛而瀉實，調(diào)整陰陽。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補肝腎；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補脾腎。實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐淤為主要治法。現(xiàn)對一名眩暈患者實施辨證施護?，F(xiàn)將護理過程匯報如下：二、病例介紹患者XXX，女，76歲，因“反復頭暈2年，加重2天?！比朐?。入院時T36.8℃,P66次/分，R20次/分，BP156/98mmHg。查體：患者神清，精神疲倦，頭暈，如坐船狀，無明顯天旋地轉(zhuǎn)感，無惡心嘔吐，無耳鳴耳聾，無明顯肢體麻木乏力，頸肩部酸痛明顯，少許頭重痛，納眠尚可，二便尚調(diào)。舌暗紅，苔薄黃，脈弦緊。中醫(yī)診斷：“眩暈”。證型：“肝陽上亢”。西醫(yī)診斷：1、頭暈查因：頸椎??？高血壓病3級很高危組。既往有心律不齊病史，具體不詳，偶有心慌心跳，無明顯胸悶痛。無藥物過敏史，無傳染病及家族遺傳病史。?？撇轶w：頸椎生理彎曲存在，無明顯側(cè)彎，頸肩部肌肉緊張，頸椎1-3棘突及兩側(cè)棘突旁壓痛（+），壓頂、叩頂實驗（—），旋頸試驗（+）,安德森試驗（—），雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗（—）。實驗室檢查：無異常。入院西醫(yī)以控制血壓為主，中醫(yī)以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎為法，考慮久病多淤，輔以疏血通靜滴活血化瘀，方以天麻鉤藤飲為主加減。三、護理過程1.頭暈：與肝陽上亢有關1.1評估：患者訴時有頭暈1.2目標:患者頭暈癥狀較前減輕，發(fā)生的次數(shù)較前減少1.3措施（1）病室環(huán)境應寬敞明亮，通風，溫濕度適宜。(2)注意觀察頭暈發(fā)作的性質(zhì)、時間、程度、誘發(fā)因素、發(fā)作時的伴隨癥狀，并觀察血壓、舌象、脈象。發(fā)作時應臥床休息，閉目養(yǎng)神，改變體位時動作應緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。（3）向病人解釋發(fā)生頭暈的病因、誘因，指導病人避免誘因：臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部轉(zhuǎn)動。臥床時上床欄，防墜床。指導病人由床上坐起，床上活動等，動作宜緩慢，注意不要碰搖病床。（4）予中頻脈沖電治療，消腫鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、鍛煉骨骼?。?）予耳穴壓豆中醫(yī)治療，可選心、神門、腦、交感、肝、脾、腎等穴位以疏通經(jīng)絡，減輕頭暈。（6）指導患者宜清淡易消化、祛痰健脾胃之品：如淮山瘦肉粥，半夏山藥粥，多食山楂、海帶、冬瓜等。忌油膩、辛辣、生冷、肥厚之品。（7）加強巡視，做好情志護理。指導患者避免急躁易怒，保持情緒穩(wěn)定，應向病人說明不良情緒可導致血壓升高的關系。1.4評價：患者頭暈癥狀較前減輕，發(fā)生的次數(shù)較前減少2.活動無耐力：與頭暈神疲、動作失衡有關2.1評估：患者訴時有頭暈2.2目標:患者活動耐力提高，掌握飲食調(diào)養(yǎng)的方法2.3措施（1）觀察、評估患者神疲乏力的程度（2）當患者疲乏無力時，應協(xié)助患者做好各項基礎護理，避免患者過勞。（3）指導患者在日常生活中使用全身放松技術，解除精神負擔和心理壓力。（4）指導病人多進食具有滋陰清熱，健脾益氣、補血養(yǎng)心之品，如百合蓮子粥、黃芪粥等。2.4評價：患者活動耐力提高，并能掌握飲食調(diào)養(yǎng)的方法3.有跌倒的危險：與頭暈有關3.1評估：患者時有頭暈現(xiàn)象3.2目標：患者在住院期間沒有發(fā)生跌倒3.3措施：（1）病房環(huán)境應光線充足，若地面潮濕應及時處理干凈，保持干燥。（2）確定呼叫鈴和患者平時所常用的物品放置于隨手可拿到之處，及時回應患者的呼叫。（3）當患者需要下床時，告知患者若覺得頭暈、虛弱或頭痛，請一定要尋求人員的幫忙，不可以自行下床。（4）告知患者若要自行下床或站立時，請先需緩慢坐起，坐于床上至少3分鐘，直到?jīng)]有頭暈現(xiàn)象，以減少體位性低血壓。指導病人起臥或蹲下站立時動作宜緩慢。（5）告知患者穿著適當?shù)姆阑灰┧绍浀耐闲?、襪子、過大的鞋子或打赤腳，也不要穿過長的褲子。（6）清除病房過道的障礙物，防止患者碰撞而跌倒。3.4評價：患者住院期間沒有發(fā)生過跌倒4.潛在并發(fā)癥-中風：血壓持續(xù)升高有關4.1評估：患者血壓控制不穩(wěn)定4.2目標:患者無中風先兆4.3措施：（1）調(diào)攝精神：使病人保持精神愉快，性格開朗曠達，避免生氣動怒。（2）生活起居規(guī)律，避免大汗勞累，指導病人合理安排日常生活。（3）定時測量血壓，若患者出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木、言語不利等癥狀時為中風先兆，立即休息，注意血壓的變化，并報告醫(yī)生及時處理。（4）高血壓患者飲食不宜過飽。（5）保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。4.4評價：患者無發(fā)生中風先兆5.焦慮：與反復出現(xiàn)頭暈癥狀、擔心預后有關5.1評估：患者因頭暈而不適5.2目標:患者住院期間焦慮情緒得到緩解5.3措施：經(jīng)常與其交談，幫助病人解決實際困難，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護士要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)。舉止端莊，禮貌待人，工作認真，技術增強，避免誘發(fā)其“怒”的一切因素。

（3）向病人宣傳保健養(yǎng)生知識，給其指出生氣動怒的危害，解釋“怒則傷肝”的道理。（4）對患者的全身或局部進行按摩或穴位按摩如開天門，以助其舒適，放松。（5）指導患者自我放松，如深呼吸，聽輕音樂，洗或泡熱水腳，臨睡前喝一杯溫牛奶。（6）飲食宜多食新鮮蔬菜水果為主如芥菜，芹菜，山楂等等，忌食辛辣的食物。（7）遵醫(yī)囑予耳穴埋豆，并交代相關注意事項。5.4評價：患者的焦慮情緒減輕，心情趨于平靜七、藥物知識四、藥物知識：氟桂利嗪膠囊【性狀】本品為膠囊劑，內(nèi)容物為白色至微黃色粉末。5mg*60粒/盒【功能主治】典型或非典型偏頭痛的預防性治療。由前庭功能絮亂引起的眩暈的對癥治療?！咀⒁狻恳钟舭Y禁用。苯磺酸氨氯地平片【性狀】本品為白色或類白色片。每板七片，每盒一板。【功能主治】本品適用于高血壓、冠心病、慢性穩(wěn)定型心絞痛等的對癥治療?！咀⒁狻扛喂δ懿蝗颊呱饔?。注射用倍他司丁【性狀】本品為白色或類白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無臭；味微苦；易潮解?！竟δ苤髦巍坑糜趦?nèi)耳眩暈癥；對腦動脈硬化、缺血性腦血病、頭部外傷或高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦可用?！咀⒁狻空诠?，密封保存。五、物理、中醫(yī)治療：1、中頻脈沖電治療【作用】有鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)、鍛煉骨骼肌、軟化疤痕的作用。【注意事項】1.人體皮膚干燥，有自然分泌物，所以在治療前應清潔皮膚。2.開啟電源開關后，處方號及電源插頭是否插牢，然后檢查電源保險是否熔斷。3.交流電壓低于190伏或高于240伏時，儀器不能保證正常使用。4.電極板放置人體后，禁止開、關儀器電源。2、耳穴壓豆治療【作用】將王不留行籽貼壓于相應穴位上，每穴1粒，隔3日更換1次，3次為1療程。功能滋陰潛陽、活血化瘀、化痰通絡。治療各型眩暈?！咀⒁馐马棥?．貼壓耳穴應注意防水，以免脫落。2．夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。3．如對膠布過敏者，可用粘合紙代之。4．耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。5．對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強刺激，習慣性流產(chǎn)者慎用。六、討論：中醫(yī)辨證施護：所謂辨證施護就是以整體觀出發(fā),通過望、聞、問、切四診收集患者有關疾病發(fā)生、發(fā)展的資料,進行整理、分析、對比、推理、辨證得出所屬何病、何證,從而提出護理診斷或護理問題,并制定相應的護理計劃與護理措施。辨證施護是中醫(yī)護理的精華,是指導中醫(yī)臨床護理的基本原則,辨證施護注重人、病、證三者之間的關系,強調(diào)人體的特殊性與差異性;能辨證地看待病與癥之間的關系,一種病可包括幾種不同的證,不同的病又可以出現(xiàn)相同的證。中醫(yī)的辨證施護強調(diào)了辨證才能施護，不可一視同仁。強調(diào)護理病人時，一定要盡力收集患者信息，分辨患者的證型，才對癥護理的思路。中醫(yī)護理學詳細闡述了眩暈的不同證型及相應不同的護理措施。證型不同，護理的思路及措施也各不相同。該患者為氣血虧虛者可采取上述措施，但如果患者為肝陽上亢或瘀血阻竅者，那我們對患者的護理措施又有所不同。故我們在遇到眩暈患者時我們積極控制患者癥狀的同時也要認真收集患者資料，傾聽患者主訴，了解患者所需，把病人看做一個獨有的整體，正確辨證施護，才能為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理，達到護理的效果。七、總結(jié)：眩暈的治療，應分辨虛實。其總的治療原則是補虛瀉實，調(diào)整陰陽。實證當平肝潛陽，清肝瀉火，化痰行瘀為主；虛證以補腎養(yǎng)肝，補益氣血，填精生髓為主，但臨床上見證往往是本虛標實，虛實夾雜，治療當攻補兼施，標本同治。眩暈的預后與病情的輕重有關。一般病情輕者，治療、護理得當，則預后良好；反之，若久病不愈，發(fā)作頻繁，病情較重，應加強臨床的治療、觀察和護理。所以護士在護理不同病人時不能單純被動的按醫(yī)囑處理，而應有整體及辨證的思維，通過對患者病情的嚴密觀察，做出正確的評估，預見病情的動態(tài)趨勢，并規(guī)范護理程序，主動采取相應的護理措施。這樣才能使患者全身功能改善,對護士的服務滿意，提升護理質(zhì)量。八、體會：中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導下的護理工作，一貫重視護理，主張“三分治療，七分護理”，包括精神修養(yǎng)、個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲食護理與禁忌及用藥護理等方面的內(nèi)容。中醫(yī)護理以中醫(yī)整體觀為護理工作的指導思想，“辨證”是主要的依據(jù)。必須認真學習中醫(yī)基礎理論，臨床護理中要勤于思考，勤于觀察，要有整體護理統(tǒng)一性和整體性的思維方式，