新生兒科1例新生兒足月小樣兒的個案護理護理個案

1例新生兒足月小樣兒的個案護理小樣兒（又稱小于胎齡兒，宮內(nèi)生長遲緩）是指出生體重低于同胎齡兒平均體重第10百分位數(shù)，或低于平均體重2個標準差的一組新生兒。有早產(chǎn)、足月和過期小樣兒之分。足月小樣兒（胎齡≥37周，<42周）出生體重多低于2500g，在小樣兒中最常見。小樣兒可能是胎兒宮內(nèi)生長受限的結(jié)果，其中一部分屬于生長發(fā)育偏小但健康的新生兒。此類嬰兒因孕周已足，但出生后能力低下，容易發(fā)生胎糞吸入、低體溫、紅細胞增多癥、低血糖、宮內(nèi)感染等先天異常，尤其可發(fā)生發(fā)育、神經(jīng)行為及智力落后，且小樣兒死亡率為正常足月兒的8倍。病例介紹和病情評估：床號：1床姓名：成多芬B1性別:女年齡：2+小時住院號：309207因“胎齡37+w，出生體重2.3kg，生后2+小時”入院。G2P2，胎齡37+w，有胎膜早破4+小時，因“雙胎妊娠”于2017-08-0108:22在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)出生，羊水、胎盤正常，Apgar1分鐘、5分鐘均評10分，出生測末梢血糖2.6mmol/l，產(chǎn)房予5ml葡萄糖水口服后返產(chǎn)休區(qū)復測2.3mmol/l，予配方奶喂養(yǎng)后復查3.1mmol/l；今產(chǎn)科擬“新生兒低血糖？低出生體重兒”轉(zhuǎn)我科進一步診治。診斷：1.足月小樣低體重兒2.雙胎之大入院查體：T：36.5℃，HR：150bpm，R：48bpm，Wt：2.35kg，反應可，哭聲一般，面容似“小老頭”，皮下脂肪少，皮膚松弛，皺紋增多。入院后患兒出現(xiàn)全身發(fā)紺三次，血氧飽和度波動于52-95%，配方奶4ml/次喂養(yǎng)，有吐奶，量多，予禁食、留置胃管。治療：特級護理，告病重，溫箱保暖，吸痰、洗胃、高流量頭罩吸氧5L/h，Q3HBP，Q3H測血糖，記24小時尿量，哌拉西林鈉舒巴坦鈉預防感染，氨茶堿調(diào)整呼吸補液維持血糖正常對癥支持治療。輔助檢查：入院查微電腦血糖3.7mmol/L。血氣分析：PO2：57.1mmHg，GLU:2.8mmol/L拍片胸、腹部未見明確異常護理診斷1：氣體交換受損有窒息的危險與宮內(nèi)慢性缺氧胸部肌肉發(fā)育不成熟有關預期目標：有效通氣及呼吸平順。護理措施：保持呼吸道通暢，取頭高腳低位并頭偏一側(cè)，遵醫(yī)囑用氧，監(jiān)測血氧及用氧環(huán)境。2.集中操作，及時查看血氣結(jié)果，及時處理低氧血癥。評價：呼吸平順，無三凹征呼吸暫停及低氧血癥。護理診斷2：有體溫改變的危險與皮下脂肪缺乏有關。預期目標：體溫維持在36.5－37.4℃護理措施：按胎齡及體重調(diào)節(jié)好溫箱的溫度，相對濕度在55%-65%，Q4H監(jiān)測體溫，密切關注生命體征的變化，觀察并記錄病情變化。評價：無出現(xiàn)低體溫和體溫過高護理診斷3：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與宮內(nèi)營養(yǎng)不良喂養(yǎng)不耐受有關護理措施：盡早開奶少量多餐，喂奶后排氣右側(cè)臥位，遵醫(yī)囑補充葡萄糖評價：維持血糖穩(wěn)定Q3h監(jiān)測血糖無吐奶體重增加正常出院指導：加強基礎護理及合理喂養(yǎng)，指導家長正確喂養(yǎng)方法。保持房間空氣新鮮，每日通風兩次。做好早教育，鼓勵家長多花時間與孩子一起促進孩子體格和智能發(fā)育門診定期體格檢查按時預防接種?？偨Y(jié)患兒在護理人員的精心照顧下，經(jīng)過3天的治療后，呼吸平順，40次/分，心率144次/分，配奶喂養(yǎng)，2ml/次，吃奶可，無嘔吐、腹脹，無發(fā)熱、寒顫，無反應低下，解墨綠色大便2次，尿量可；監(jiān)測末梢血糖波動于3.2-5.3mmol/l，血氧飽和度波動于91-95%；顏面部及軀干部皮膚及鞏膜輕度黃染，現(xiàn)患兒病情未愈，家屬要求出院，告知出院后有可能出現(xiàn)病情反復或加重，可能出現(xiàn)低血糖血癥、喂養(yǎng)困難、新生兒高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病等，仍堅持，予辦理。本病案通過護理程序描述足月小樣兒的護理過程，通