急腹癥的診治思路課件

急腹癥的診治思路1陳作兵概述以急性腹痛為最主要或最先癥狀的腹腔內(nèi)或腹腔外臟器疾病的初級(jí)診斷發(fā)病急、發(fā)展快鑒別診斷要求高性價(jià)比緊急處理與確定性治療關(guān)系辯證2鑒別診斷分類3?腹腔內(nèi)急性病變1.炎癥2.空腔臟器破裂，穿孔3.臟器破裂出血4.管腔梗阻5.血管病變（出血，栓塞，夾層）?腹腔外急性病變1.腹腔外臟器：肺炎、心絞痛、食管炎、腹壁炎癥或損傷2.全身性病變：鉛中毒、酮癥酸中毒急診腹痛病人4診斷程序5病史:

腹痛的部位性質(zhì)、伴隨癥狀與過去史體檢:

不局限于腹部、動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室:

炎癥？貧血？氧和？內(nèi)環(huán)境？X線:

腫塊？液平？游離氣體？異物？

超聲:

臟器完整？管腔擴(kuò)張？積液？腹穿:

推薦B超定位、積液定性腹腔鏡:

確診率高（90～96％）、診療一體男性，79歲，腹痛便秘二周6CT：腸腔圓形高密度影

既往：一周前吞楊梅核楊梅核引發(fā)便秘？CT提示“乙狀結(jié)腸鳥嘴樣

狹窄伴近段腸腔擴(kuò)張”，手術(shù)證實(shí)乙狀結(jié)腸癌鑒別診斷7診治思路外科？非外科？保守？手術(shù)？手術(shù)時(shí)機(jī)？何種手術(shù)？8質(zhì)控重點(diǎn)－高危急腹癥9?????

腫瘤炎癥穿孔致彌漫性腹膜炎梗阻或血運(yùn)障礙致腸壞死腹部閉合傷致隱匿性空腔臟器損傷重癥壞死性胰腺炎夾層動(dòng)脈瘤質(zhì)控重點(diǎn)－高危急腹癥10?????

腫瘤炎癥穿孔致彌漫性腹膜炎

梗阻或血運(yùn)障礙致腸壞死腹部閉合傷致隱匿性空腔臟器損傷重癥壞死性胰腺炎夾層動(dòng)脈瘤各種炎癥、腫瘤—穿孔??化膿性腹膜炎－化膿性腹膜

炎－快速確診快速確診??剖腹探查－剖腹探查－快速?zèng)Q策快速?zèng)Q策??sepsissepsis

sshochockk－－快速復(fù)蘇快速復(fù)蘇11胃腸穿孔-典型12胃腸穿孔-不典型女性，66歲，

精神異常一周，腹膜刺激征不明顯。平片“膈下游離氣體”，

急診手術(shù)證實(shí)“胃穿孔”，13術(shù)后抗休克，抗感染，監(jiān)護(hù)室治療1月后轉(zhuǎn)出。男性，60歲，

上腹痛3天，診斷“膽囊炎”保守治療3天，

突發(fā)腹痛，CT檢查手術(shù)證實(shí)膽囊穿孔，膽汁破入網(wǎng)膜腔14質(zhì)控重點(diǎn)－高危急腹癥15?????

腫瘤炎癥穿孔致彌漫性腹膜炎梗阻或血運(yùn)障礙致腸壞死腹部閉合傷致隱匿性空腔臟器損傷重癥壞死性胰腺炎夾層動(dòng)脈瘤腸梗阻進(jìn)展成腸壞死16腸絞窄急診手術(shù)的迫切性解痙？止痛針？教訓(xùn)腸套疊腸系膜扭轉(zhuǎn)1718質(zhì)控重點(diǎn)－高危急腹癥19?????

腫瘤炎癥穿孔致彌漫性腹膜炎梗阻或血運(yùn)障礙致腸壞死腹部閉合傷致隱匿性空腔臟器損傷重癥壞死性胰腺炎夾層動(dòng)脈瘤腹部閉合傷20腹部閉合傷：是否有剖腹指征？實(shí)質(zhì)性臟器：破裂出血是否可保？空腔臟器損傷：可能僅表現(xiàn)為腹腔積液。女性，33歲，（兩船）擠壓上腹部1天D1

淡血性腹腔積液，未見明顯游離氣體D2

呼吸急促，腹膜炎

體征（+）；入EICU21D3

口服造影劑后行CT證實(shí)腸穿孔，行手術(shù)手術(shù)證實(shí)上段空腸離斷22??

空腔臟器損傷積液的判斷；可以引申出文空腔

臟器損傷積液的判斷；可以引申出文章章23質(zhì)控重點(diǎn)－高危急腹癥24?????

腫瘤炎癥穿孔致彌漫性腹膜炎梗阻或血運(yùn)障礙致腸壞死腹部閉合傷致隱匿性空腔臟器損傷重癥壞死性胰腺炎夾層動(dòng)脈瘤重癥胰腺炎25?病情輕重評(píng)估1.生理（APACHEⅡ）：臨床指標(biāo)2.病理（Balthazar

CT）：CT影像3.功能（Mashall）：合并臟器功能障礙?合理及時(shí)的液體復(fù)蘇?合理的流向（普通病房/ICU）甲：男，51歲，腹痛2天乙：男，48歲，腹痛3天26質(zhì)控重點(diǎn)－高危急腹癥27?????

腫瘤炎癥穿孔致彌漫性腹膜炎梗阻或血運(yùn)障礙致腸壞死腹部閉合傷致隱匿性空腔臟器損傷重癥壞死性胰腺炎夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤28?

病情危重?

多層面溝通解釋（醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、會(huì)診）?

各種記錄完整腹主動(dòng)脈夾層腸系膜上動(dòng)脈夾層29腹部急癥診斷遇到疑難時(shí)應(yīng)對(duì)原則30關(guān)聯(lián)知識(shí)要廣泛，涉及到內(nèi)、外、婦、兒各科，應(yīng)加以鑒別診斷實(shí)在難以肯定時(shí)，應(yīng)留診觀察，經(jīng)一段時(shí)間觀察，往往癥狀和體征由不典型而轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫?，因而及時(shí)確診腹部急癥的治療原則：穩(wěn)、準(zhǔn)、快31?（一）“穩(wěn)”

按照一定程序（二）“準(zhǔn)”

選擇合適的檢查和針對(duì)處理（三）

“快”是指診斷確