南京醫(yī)療服務合同書

第頁共頁南京醫(yī)療服務合同書甲方：（醫(yī)療機構名稱）地址：（醫(yī)療機構地址）法定代表人：（法定代表人姓名）電話：（聯(lián)系電話）乙方：（患者姓名）身份證號碼：（身份證號碼）住址：（患者住址）電話：（聯(lián)系電話）鑒于，甲方是一家合法經營的醫(yī)療機構，具備提供醫(yī)療服務的資質和能力；乙方是一名需要接受醫(yī)療服務的患者。雙方均經協(xié)商一致，就乙方接受甲方提供的醫(yī)療服務事宜達成如下協(xié)議：第一條服務內容1.甲方將按照國家有關法律法規(guī)和行業(yè)準則，為乙方提供醫(yī)療服務。具體服務內容包括但不限于疾病診斷、治療、康復、藥品發(fā)放等。2.乙方有權選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務，乙方在接受醫(yī)療服務前應明確了解醫(yī)療服務的性質、目的、方法、風險和收費情況，做出知情同意。第二條服務費用和支付方式1.乙方接受甲方提供的醫(yī)療服務需要支付相應的費用。具體費用標準由甲方根據國家政策和行業(yè)規(guī)定進行制定，并在合同簽訂時告知乙方。2.乙方應根據甲方提供的醫(yī)療服務項目和收費標準，按照約定的支付方式結清相關費用。支付方式可以選擇現(xiàn)金、銀行轉賬、第三方支付等方式。3.如乙方由于特殊原因需要延期支付部分或全部費用，乙方應在就診前向甲方提出書面申請，并與甲方協(xié)商確定相關支付安排。第三條醫(yī)療服務時間和地點1.醫(yī)療服務時間由甲方根據患者的需求和醫(yī)療機構的實際情況確定。2.醫(yī)療服務地點為甲方的醫(yī)療機構地址，雙方約定不能變更。第四條服務質量和責任1.甲方承諾按照國家相關法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，提供符合醫(yī)學標準的醫(yī)療服務，確保服務的質量和安全。2.在提供醫(yī)療服務的過程中，如甲方發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療風險或潛在風險，應及時告知乙方，并采取必要措施保障乙方的生命安全和身體健康。3.如甲方因服務不符合要求或存在瑕疵導致乙方受到損害，甲方應承擔相應的賠償責任。第五條保密條款1.雙方在合作過程中可能涉及到乙方個人的隱私和個人信息，甲方承諾保守乙方的隱私和個人信息，不得泄露、篡改或非法使用。2.在必須提供給第三方的情況下，甲方應事先征得乙方的同意，并采取合理措施保護乙方的隱私和個人信息的安全。第六條合同的解除和終止1.本合同經雙方簽字蓋章后生效，并在乙方接受醫(yī)療服務后終止。2.如乙方需要解除或終止本合同，應提前書面通知甲方，并辦理相關手續(xù)。3.在乙方違反本合同約定，給甲方造成損失的情況下，甲方有權根據相關法律法規(guī)和合同約定，要求乙方承擔相應的責任并追究其法律責任。第七條爭議解決1.對于因本合同履行發(fā)生的爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商不成，雙方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第八條其他事項1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。2.本合同自簽署之日起生效。（以下無正文）甲方：乙方：(蓋章)