乳腺超聲檢查診斷技術(shù)規(guī)范

乳腺一、乳腺增生癥1.病理與臨床乳腺增生癥是最常見的乳腺疾患，好發(fā)年齡為30～50歲。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，尤其是雌激素增高。臨床癥狀與體征包括：雙側(cè)乳腺周期性脹痛，月經(jīng)前3～4天疼痛加劇，月經(jīng)來潮后癥狀減輕?？捎|及多個大小不等的質(zhì)韌結(jié)節(jié)，多呈圓形或條索狀。在病理組織學(xué)上，如想增生癥是一組以乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生為主要表現(xiàn)的病變，表現(xiàn)為乳腺小導(dǎo)管增生、擴(kuò)張形成囊腔，導(dǎo)管及腺泡周圍纖維組織增生及淋巴細(xì)胞侵潤。2.聲像圖表現(xiàn)二維超聲表現(xiàn)為：（1）乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，主要表現(xiàn)為低回聲的小葉結(jié)構(gòu)體積增大、數(shù)目增多。一般為雙側(cè)對稱。（2）乳腺腺體內(nèi)可將多個大小不等無回聲區(qū)，邊界清，后方回聲增強(qiáng)。（3）乳腺腺體內(nèi)有時可見大小不等回聲或低回聲實性結(jié)節(jié)，圓形或橢圓形，邊界清，體積一般較小。（4）可出現(xiàn)細(xì)小的點狀鈣化。多普勒超聲：無特異性，與正常組織相似，彩色多普勒超聲檢查時常無血流信號。鑒別診斷乳腺癌：乳腺增生癥如伴有實性結(jié)節(jié)，須與乳腺癌鑒別。牽著病程長，與月經(jīng)周期有關(guān)，乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂。增生的結(jié)節(jié)為多發(fā)，圓形或橢圓形，邊界清晰，病灶內(nèi)血流信號不復(fù)發(fā)。后者病程短，發(fā)展快，腫物多局限，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，病灶內(nèi)血流信號豐富、走行和分布紊亂。二、乳腺纖維腺瘤1.病理與臨床乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，常見于生育年齡的婦女，特別是30歲以下的女性。通常表現(xiàn)為無痛、實性、邊界清晰的孤立性結(jié)節(jié)，觸之可移動。部分患者可在同側(cè)或雙側(cè)、同時或不同時發(fā)生多發(fā)性結(jié)節(jié)。病理表現(xiàn)：腫瘤呈實性，質(zhì)地較硬，可呈分葉狀，常有完整包膜。腺體成分較多者，質(zhì)地軟，呈淺紅色；纖維成分較多者，質(zhì)地硬。病程長的纖維瘤可發(fā)生玻璃樣便、黏液變形和鈣化。病因可能與雌激素對局部乳腺組織作用有關(guān)。2.聲像圖表現(xiàn)（1）腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀。（2）多為低回聲，內(nèi)部回聲均勻，后方無衰減。（3）邊界清晰，有完整包膜。（4）長軸與乳腺腺體平行，縱橫徑比值≤1，腫塊可有側(cè)方聲影。（5）與周圍組織無粘連，加壓時，可被輕度壓縮（前后徑減少）。多普勒超聲：較小的纖維腺瘤往往無彩色血流信號出現(xiàn)；較大的腫瘤周邊及內(nèi)部均可見彩色血流信號，腫瘤周邊的血流信號多呈環(huán)繞走行，可見有細(xì)小分支進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，血流信號走行及形態(tài)均規(guī)則。脈沖多普勒可測及低速動脈血流。兼?zhèn)湓\斷多數(shù)纖維腺瘤有典型的超聲聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合患者的年齡，可明確作出診斷。但是纖維腺瘤超聲表現(xiàn)并非一成不變，通常由于組織構(gòu)成不同，而是聲像圖表現(xiàn)出現(xiàn)變化，尤其是出現(xiàn)變形和鈣化的時候。乳腺癌：乳腺癌腫塊多呈侵潤性生長，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊緣呈毛刺狀，腫塊縱徑大于橫徑。脂肪組織：伸入乳腺腺體內(nèi)的脂肪組織也呈低回聲，但是脂肪組織更易變形，內(nèi)有特征性的條索狀分隔，而且動態(tài)掃查時與其它脂肪小葉相延續(xù)。臨床價值超聲是本病的首選檢查方法，尤其是對年輕女性。由于超聲可準(zhǔn)確地診斷本病，多數(shù)患者能夠避免進(jìn)行其它影像學(xué)檢查。同時，超聲能夠?qū)κ中g(shù)的病變進(jìn)行定期隨訪。三、乳腺癌1.病理與臨床乳腺癌是起源于乳腺上皮的惡性腫瘤，最常見的是起源于末梢導(dǎo)管——小葉單位的上皮細(xì)胞。目前已成為我國婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤。多發(fā)于圍絕經(jīng)期的婦女，即50歲左右的婦女。40歲以前的乳腺癌相對少見，近年來有不斷增加的趨勢。病因一般認(rèn)為與雌激素長期作用有關(guān)。乳腺癌多見于乳腺外上象限，可能于該處腺體結(jié)構(gòu)豐富有關(guān)。其次為乳腺中央?yún)^(qū)和內(nèi)上象限。早期患者無明顯癥狀，常在更衣或洗澡時偶然發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊。腫塊質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)。部分患者的癥狀為乳頭異常（包括乳頭溢液、乳頭回縮等）、疼痛等。但是隨著影像學(xué)檢查的普遍開展，越來越多的無癥狀乳腺癌患者被發(fā)現(xiàn)。2.聲像圖表現(xiàn)（1）腫塊內(nèi)部回聲與乳腺腺體、脂肪組織相比，多呈明顯的低回聲。小乳腺癌常呈均勻低回聲，而較大癌腫可能因內(nèi)部出血，壞死而出現(xiàn)內(nèi)部囊性成分。乳腺癌病灶可伴有腫塊后方回聲衰減。（2）腫塊形態(tài)不規(guī)則：形態(tài)不規(guī)則是乳腺癌最為常見的表現(xiàn)，是診斷乳腺癌敏感性最高的超聲征像。部分小乳腺癌中可僅僅表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，二缺乏其它典型惡性征象。（3）邊界不清與毛刺：乳腺惡性腫瘤的邊緣長呈毛刺狀，或腫塊周圍次年構(gòu)成薄厚不規(guī)則的強(qiáng)回聲暈。周邊毛刺征及強(qiáng)回聲暈是乳腺癌向周圍組織侵潤生長的典型特征。當(dāng)腫塊周邊的強(qiáng)回聲暈與周圍正常乳腺組織之間有相對移動，強(qiáng)回聲暈明顯不被壓縮，對正確是被強(qiáng)回聲暈有很大價值。（4）腫塊縱橫比>1。指腫塊生長不平行或垂直于乳腺腺體，即“高大于寬”。該征象尤其常見于小乳腺癌。（5）微小鈣化。乳腺癌腫塊內(nèi)部常伴有微小鈣化，師資組織壞死的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的鈣鹽沉積。高頻超聲能夠清晰顯示低回聲腫塊中的微小鈣化，多為簇狀分布、直徑范圍0.2～0.5mm的點狀強(qiáng)回聲，其后方無聲影。超聲對微小鈣化的顯示不如乳腺X線聲影術(shù)。（6）間接征象：包括庫伯韌帶連續(xù)性中斷、皮膚水腫增厚和腋窩淋巴結(jié)腫大形態(tài)失常。彩色多普勒：大多數(shù)乳腺癌均表現(xiàn)為血流豐富，腫瘤越大、分化越差，血流越豐富。且腫瘤周邊可見粗大的穿入型動脈血流，血流形態(tài)不規(guī)則，失去了正常的樹狀分支結(jié)構(gòu)，呈盲端囊狀擴(kuò)張，常提示腫塊惡性可能性大。頻譜多普勒：腫瘤病灶內(nèi)的新生血管及動靜脈瘺形成，乳腺癌多表現(xiàn)為高速、高阻的頻譜特點，腫瘤中心與周圍部位的頻譜形態(tài)有差異。但是，良惡性病變在PVS、PI、RI等方面有一定程度的重疊，有時僅憑頻譜多普勒結(jié)構(gòu)囊以準(zhǔn)確鑒別良惡性。鑒別診斷乳腺癌的超聲表現(xiàn)多樣，不同聲像圖表現(xiàn)可與乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤等多種良性病變類似，因此乳腺癌與其它乳腺良性病變的鑒別診斷是乳腺超聲中最重要的內(nèi)容。首先，要注意患者的年齡、癥狀及體征，考慮不同年齡的患者發(fā)生乳腺癌的危險性。乳腺良、惡性病變的鑒別良性惡性形狀規(guī)則、圓、橢圓形，縱橫徑<1不規(guī)則、鋸齒狀、蟹足狀、多形性，縱橫徑>1邊界光滑，整齊，有完整包膜不清，成角，小分葉，毛刺，強(qiáng)回聲暈內(nèi)部回聲無回聲區(qū)或均質(zhì)回聲不均，呈實性衰減后壁回聲整齊、增強(qiáng)、清晰不整、不清晰、減弱或消失腫物后回聲增強(qiáng)或正常多衰減側(cè)方聲影明顯無鈣化形成粗大鈣化微小鈣化皮膚侵潤無有組織侵潤無有探頭加壓可被壓縮不被壓縮腫物移動性可見周圍組織