乳頭皸裂的防治及護(hù)理體會(huì)

乳頭皸裂的防治及護(hù)理體會(huì)乳頭皸裂主要表現(xiàn)表皮脫落，乳頭根部裂口或周圍潰瘍，多發(fā)生在喂養(yǎng)早期，見于乳頭異?；虿溉樽藙?shì)不當(dāng)者。乳頭皸裂時(shí)疼痛，國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦乳頭疼痛占78%，發(fā)生在產(chǎn)后24?72小時(shí)［1］。研究顯示，乳頭疼痛、皸裂是造成產(chǎn)婦早期放棄純母乳喂養(yǎng)的主要原因之一，因此，降低乳頭皸裂發(fā)生率對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)顯得尤為重要?，F(xiàn)將乳頭皸裂的防治及護(hù)理體會(huì)作綜述，期望有助于指導(dǎo)乳頭皸裂的臨床護(hù)理。1乳頭皸裂的預(yù)防1.1一般護(hù)理乳頭皸裂以早期預(yù)防為主，主要預(yù)防措施為避免乳頭過度干燥，清潔乳頭及周圍皮膚時(shí)，不宜使用堿性肥皂，以免破壞乳頭表面水分和油脂的分泌平衡；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)。1.2局部覆蓋1.2.1溫水覆蓋清水清潔為主，優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)使乳頭產(chǎn)生異味而刺激嬰兒嗅覺，缺點(diǎn)是清潔去污能力不強(qiáng)。1.2.2母乳國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用初乳在乳頭表面涂沫作為早期預(yù)防乳頭皸裂的護(hù)理方法，其優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)、容易操作，但其預(yù)防或治療效果經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究證明并不理想，并且存在不是每一位產(chǎn)婦能在產(chǎn)后第1天順利泌乳，一般情況下，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后2?3天才能分泌初乳。1.2.3薄荷葉具有抗菌抗炎、鎮(zhèn)痛解痙、促進(jìn)皮膚滲透吸收等藥理作用［2］。薄荷葉預(yù)防乳頭皸裂的效果顯著。但經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，薄荷及薄荷制劑有一定的毒副作用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。故其作用及療效還需進(jìn)一步研究。1.2.4膠原酶膠原酶即為膠原蛋白水解酶，具有獨(dú)特的消化天然膠原和變性膠原的能力，對(duì)壞死組織有較強(qiáng)的消化作用，可促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快創(chuàng)口愈合，但成本費(fèi)用較高。1.2.5水凝膠敷料水凝膠具有保溫作用，覆蓋乳頭表面，能預(yù)防皸裂發(fā)生。2乳頭皸裂的治療及護(hù)理治療乳頭皸裂國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的是油劑類和中藥配方，國(guó)際上應(yīng)用最普遍的是純羊毛脂軟膏。乳頭皸裂的治療方法雖較多，但治療效果并沒有預(yù)防效果顯著。相關(guān)資料指出，沒有一種治療藥物比產(chǎn)前宣教的預(yù)防更有效。乳頭皸裂的治療方式主要是促進(jìn)創(chuàng)口愈合，避免細(xì)菌感染的發(fā)生。2.1油劑油劑是以油為主要成分的制劑，覆蓋于皮膚表面，形成一層油性薄膜，不僅可以防止皮膚表面水分的散失，還可阻止外界有害物質(zhì)進(jìn)入皮膚，并起到滋潤(rùn)皮膚的作用。2.1.1蛋黃油以雞蛋黃油為主要材料。將雞蛋黃油涂于患側(cè)乳頭，用無菌紗布覆蓋，下次喂哺前清潔乳頭，如此重復(fù)［3］。國(guó)內(nèi)應(yīng)用較普遍，預(yù)防治愈效果仍待研究。2.1.2小麻油為高級(jí)食用油，含維生素E豐富。每次哺乳后用棉簽蘸小麻油涂乳頭。下次哺乳前用溫開水清潔，如此重復(fù)。2.1.3橄欖油橄欖油在地中海沿岸國(guó)家，如意大利、西班牙等地區(qū)應(yīng)用較廣。由于橄欖油可食用，氣味不明顯。因此每次喂哺前不用清潔乳頭，從而避免了清洗過程中的摩擦作用。2.2乳膏類制劑能滋潤(rùn)皮膚，減輕疼痛，并且有消炎作用。2.1.1唇膏主要成分為凡士林、薄荷、樟腦、蘆薈、維生素E、羊毛脂等⑷。每次哺乳前必須清潔乳頭，避免藥物殘留。2.2.2硼蜜膏硼蜜膏是以硼砂和蜂蜜為主要組成成分。洗凈乳頭，蘸取適量硼蜜膏敷于患處，外層蓋無菌紗布固定。哺乳時(shí)擦凈藥糊，洗凈乳頭，哺乳后再涂。治愈周期一般為3?6天。2.2.3濕潤(rùn)燒傷膏濕潤(rùn)燒傷膏又稱MEBO藥劑，主要化學(xué)成分是6谷甾醇、黃苓甙、小檗堿、蜂蠟及植物油等，具有清熱解毒，祛腐生肌、止血止痛的作用。目前尚未發(fā)現(xiàn)任何毒性反應(yīng)，促進(jìn)乳頭皸裂愈合作用較其他方法顯著。哺乳前須清潔乳頭。2.2.4高純度羊毛脂乳膏高純度羊毛脂乳膏是高純度、低過敏性、低殺菌濃度、無嗅無味的無水化合物，主要作用是在乳頭表面形成一層自然濕潤(rùn)的表皮濕化抑菌的保護(hù)膜，以避免創(chuàng)口愈合。羊毛脂乳膏被世界各國(guó)家推薦作為預(yù)防和治療乳頭皸裂用藥，由于嬰兒可以食用，沒有任何毒副作用，因此，哺乳前無需清潔乳頭。2.3維生素類制劑2.3.1維生素A維生素A能維護(hù)皮膚細(xì)胞功能，可使皮膚柔軟，有防皺去皺功效。每次喂哺后取1?2ml涂于乳頭皸裂處。2.3.2維生素E維生素E可促進(jìn)毛細(xì)血管增生，保護(hù)皮膚，改善周圍血液循環(huán)，促進(jìn)人體新陳代謝，加速創(chuàng)口愈合。每次哺乳后涂于裂口，下次喂哺前清潔，擠出幾滴乳汁再喂哺。2.3.3維生素原B5維生素原B5屬于水溶性維生素類，具有保濕、改善角質(zhì)層的作用，減少水分流失，保持皮膚的柔軟和彈性，還能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞的再生，對(duì)創(chuàng)口及皮膚損傷有修復(fù)作用。皮膚刺激性或過敏的風(fēng)險(xiǎn)小。每次喂哺前需清潔乳頭。2.4凝膠類制劑2.4.1蘆薈凝膠蘆薈凝膠具有鎮(zhèn)痛、消炎和顯著的噬菌作用，同時(shí)能夠促進(jìn)創(chuàng)口愈合，并且在3?7天內(nèi)治愈效果較好，但臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少。每次喂哺后涂于乳頭表面，下次喂哺前清潔乳頭。2.4.2水凝膠主要以水為分散介質(zhì)的凝膠，能夠吸收水分，以PEG為基質(zhì)加入主藥及其他一些賦形劑可加工成為水凝膠劑，將其涂抹于患處，可促進(jìn)藥物加速透過皮膚被吸收，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止痛的作用，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，并能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。每次喂哺后涂于乳頭表面，下次喂哺前清潔乳頭。2.5中藥及配方2.5.1云南白藥云南白藥由田七、冰片、麝香等制成，具有消腫鎮(zhèn)痛、活血化淤等功效和廣譜抗菌作用［5］。每次取少量用香油調(diào)成糊狀涂于患處。哺乳前用溫水洗凈乳頭，哺乳結(jié)束后再涂藥，如此反復(fù)。治愈周期平均3?5天。2.5.2蘆薈葉汁新鮮的蘆薈對(duì)皮膚有保護(hù)和消炎作用。輕度乳頭皸裂使用蘆薈葉汁治療效果良好。將蘆薈葉汁滴于患處輕輕涂勻，在哺乳前清洗乳頭，哺乳完畢再次涂抹。治愈時(shí)間3?7天［6］。3結(jié)語早期有效預(yù)防乳頭疼痛/皸裂的發(fā)生，一方面能夠幫助產(chǎn)婦找回母乳喂養(yǎng)的信心，對(duì)提高早期純母乳喂養(yǎng)率具有一定的積極意義，另一方面也能進(jìn)一步改善和提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外對(duì)乳頭皸裂的防治方法，性質(zhì)大致相同，差異在于不同文化影響下所形成的具體應(yīng)用方法各有不同。預(yù)防乳頭皸裂，要產(chǎn)婦做好衛(wèi)生指導(dǎo)，同時(shí)及時(shí)糾正不正確哺乳姿勢(shì)。對(duì)已發(fā)生的乳頭皸裂，治療方法較多，但療效尚無確定的科學(xué)依據(jù)證明。參考文獻(xiàn)陳潤(rùn)，買文麗，田娜.產(chǎn)婦發(fā)生乳頭皸裂的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(20)：3889—3890.楊志梅，符州.薄荷屬植物及其有效成分藥理作用的研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2007,29(5)：296—298.周建萍，劉向陽，蛋黃油治療乳頭皸裂80例[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(12)：24⑷曾榮，唇膏外涂預(yù)防產(chǎn)婦乳頭皸