預防醫(yī)學概論0220

PreventiveMedicine·Introduction

預防醫(yī)學·概論王建明南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學系社會醫(yī)學與健康教育學系1Medicine醫(yī)學Medicineisthescienceorpracticeofthediagnosis〔診斷〕,treatment〔治療〕,andprevention〔預防〕ofdisease.Itencompassesavarietyofhealthcarepracticesevolvedtomaintainandrestorehealth〔健康〕bythepreventionandtreatmentofillness(疾病).23預防醫(yī)學4公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學5公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學預防醫(yī)學6公共衛(wèi)生旨在通過公共政策的形成、法律法規(guī)的保證，創(chuàng)造一個促進和維護人群健康的環(huán)境，以到達保護、改善公眾健康，提高生命質量的目的。強調宏觀政策形成和社會支持環(huán)境。7公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學8三次衛(wèi)生革命歷史上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開展經歷了三次不同目標和任務演變的衛(wèi)生革命。不同國家、不同時期面臨的任務、重點、目標、研究對象有所不同。9第一次衛(wèi)生革命19世紀中期～20世紀中期以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要對象

衛(wèi)生革命的主要措施：消毒殺蟲免疫接種抗菌藥物10衛(wèi)生革命宣傳畫11第二次衛(wèi)生革命20世紀中期～1980年左右以慢性非傳染性疾病為主攻目標衛(wèi)生革命的主要措施：綜合性社會衛(wèi)生措施控制危險因素提供健康行為方式健康教育方案12美國保健福利部推薦6項有益于健康的生活方式:(1)不吸煙;(2)少飲酒;(3)合理膳食;(4)適量運動;(5)定期健康檢查;(6)遵守交通規(guī)那么。第三次衛(wèi)生革命〔70年代以來〕以提高生活質量，促進全人類健康長壽和實現人人享有衛(wèi)生保健為目標主要措施：樹立大衛(wèi)生觀防治文明病、社會病、富裕病推行自我保健、家庭保健開展社區(qū)衛(wèi)生效勞1314健康觀與現代醫(yī)學模式

WorldHealthOrganizationdefinedhealthas

"astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

“

健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)。健康15醫(yī)學模式〔medicalmodel〕：觀察和解決醫(yī)學問題的思維方法和行為方式。醫(yī)學模式對于促進健康和疾病預防起重要作用。健康觀與現代醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式缺乏：2003年我國防控SARS初期采用生物醫(yī)學模式指導，強調找病原，強調疫苗，強調藥物。但成效不明顯，疫情繼續(xù)擴散，社會穩(wěn)定和經濟開展均受巨大影響。1617生物－心理－社會醫(yī)學模式

〔bio-psycho-socialmedicalmodel〕立足于生物、心理、社會等學科，認識疾病和健康不僅應從生物學的變量來測定，而且必須結合心理、社會因素來說明，從生物、心理、社會水平采取綜合措施防治疾病、增進健康。提出了醫(yī)學開展的整合理念。適合了新的健康觀。〔1977,GLEngel〕生物－心理－生態(tài)醫(yī)學模式生態(tài)：人類生存的環(huán)境。18我國預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)CHALLENGES191.傳染病仍然是威脅生命健康的主要疾病傳染?。菏怯刹≡w引起的、能在人與人、動物與動物以及人與動物之間相互傳播的多種疾病的總稱。－－人類的歷史就是與傳染病斗爭的歷史2020世紀流感大流行(Influenza)212219世紀以來，隨著微生物學創(chuàng)立、流行病學開展、公共衛(wèi)生體系的逐漸完善，歷史上許多曾經猖獗一時的傳染病得到了有效控制。烈性傳染病。主要表現為嚴重的全身中毒病癥和循序成批出現的斑疹、丘疹、皰疹、膿皰等皮疹，最后常遺留瘢痕。曾在全世界流行，傳染性強、病死率高，對人類危害極大。23天花smallpoxJenner與天花1796年英國醫(yī)生Jenner創(chuàng)造了接種牛痘以預防天花。24牛痘接種法預防天花EdwardJenner（1749—1823）上世紀WHO發(fā)起了推廣接種、消滅天花的運動。最后一個自然發(fā)生的天花病例發(fā)現于1977年的索馬里。最后一個天花病例的發(fā)現是在1978年，當時一名婦女在伯明翰大學的實驗室里受感染。1950年周恩來總理簽發(fā)?關于發(fā)動秋季種痘運動的指示?，作出在全國各地推行普遍種痘的決定。到1952年，全國各地接種牛痘達５億多人次。

Smallpoxvaccinationscar25Jenner與天花1980年，世界衛(wèi)生組織宣布天花徹底消滅。如今，天花病毒樣本封存在于美國和俄羅斯的實驗室。26一些過去常見的傳染病發(fā)病率快速下降，特別是疫苗預防性疾病。麻疹百日咳白喉猩紅熱乙型肝炎…27非典的出現無疑給人類敲響了警鐘：傳染病防制不容松懈SARS(Severeacuterespiratorysyndrome)28近年來新發(fā)傳染病頻發(fā)29Emerginginfectiousdisease，EID

新現傳染病HIV/AIDSO139霍亂禽流感Ebola病毒病30

HIV/AIDS

艾滋?。喝虻臑碾y1981年首例艾滋病報告以來，它已成為一個全球性的災難。311983年法國首先別離出相關病毒(Lymphoadenopathyvirus,LAV淋巴腺病相關性)，。1984年美國再次證實(HTLV-III,Gallo,etal.NIH,USA)。1986年統(tǒng)一名稱為HIV。HIV發(fā)現32GlobalAIDSepidemic2021

2021年全球艾滋病流行情況PeoplelivingwithHIV:35.3millionHIV現患數：35.3百萬NewlyinfectedwithHIV:2.3million新感染者：2.3百萬AIDSdeaths:1.6million艾滋病死亡：1.6百萬33HIVinChina

中國艾滋病流行情況1985年，發(fā)現首例艾滋病人，34歲國外旅游者，美籍阿根廷人。隨后發(fā)現4例使用進口血制品的血友病人感染HIV。InternationalJournalofEpidemiology202134到1988，中國七個省、市、自治區(qū)共報告22例HIV/AIDS病例。大局部是外國人或從海外返回的華人。35HIVinChina

中國艾滋病流行情況然而…隨后監(jiān)測發(fā)現，外國傳入的感染者并非是中國HIV/AIDS流行的主要原因。2007~2021年,外國人僅占中國HIV感染者的0.3%InternationalJournalofEpidemiology202136HIV的外鄉(xiāng)傳播1989年，我國首次在云南吸毒人群中發(fā)現146例HIV感染者，標志著HIV在中國已有外鄉(xiāng)的傳播。這可能是中國艾滋病流行的最初源頭。ZhonghuaLiuXingBingXueZaZhi199037HIV爆發(fā)1994~1996年，中國的中、東部地區(qū)相繼在有償獻血者中發(fā)生HIV爆發(fā)流行。38ReportedHIV/AIDSinChina(1985-2021)

1985~2021年中國HIV/AIDS報告數ChinMedJ(Engl).

202139累計HIV感染者數〔至2021年12月〕40HIV來自哪里？接觸野生動物源？疫苗？41Emerginginfectiousdisease

新現傳染病HCV萊姆病軍團病42軍團病1976年美國費城。一批退伍老兵在費城“斯特拉福美景〞飯店聚會。兩天后，近200人相繼出現高燒、頭痛、嘔吐、咳嗽、渾身乏力等病癥，90%的病例胸部Ｘ光片都顯示肺炎跡象。34名患者因此死亡。43Newdiseases?病因不明！病死率高！毒氣戰(zhàn)？恐怖襲擊？恐慌！44病原發(fā)現半年后，微生物學家從死者的肺組織中別離到一種革蘭陰性桿菌，證實該菌是導致本次事件的元兇。1978年被正式命名為嗜肺軍團菌，由此導致的疾病被稱為軍團菌肺炎。45Emerginginfectiousdisease

新現傳染病46消化性潰瘍47幽門螺桿菌HPMarshall和Warren提出HP與胃炎和消化性潰瘍有關。1994年WHO/IARC將HP定為Ⅰ類致癌原。482.慢性病的危害加劇49慢性病慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病。Noncommunicablechronicdisease,NCD,是對一類起病隱匿、病程長〔指從發(fā)現之日起病程超過3個月〕且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據、病因復雜或病因尚未完全明確的一類疾病的概括性總稱。50主要慢性病心腦血管疾病惡性腫瘤慢性呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病51主要危險因素絕大局部慢性非傳染性疾病是由數量不多、的和可以預防的危險因素造成的。最主要的因素是吸煙、缺乏身體活動和不合理膳食。如果這些主要危險因素被消除，大約四分之三的心臟疾病、中風和2型糖尿病以及40%的惡性腫瘤將能夠得到預防。52

我國慢性病防制重點四種主要慢性病

心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病四種主要生物危險因素血壓升高、血糖升高、膽固醇升高和超重/肥胖四種主要行為危險因素

煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動和過量飲酒533.職業(yè)病危害嚴重54職業(yè)病554.精神衛(wèi)生和心理問題突出兒童的行為問題大中學生的心理衛(wèi)生問題職業(yè)心理健康問題婦女的產后和更年期抑郁老年期精神障礙酒精與麻醉藥品濫用自殺…56幾種主要精神障礙精神分裂癥1982年終生患病率為5.69‰，1993年上升為6.55‰抑郁癥與雙相情感障礙我國抑郁癥患病率的最低估計為2%

阿爾茨海默病我國65歲以上老年人患病率為3%左右575.意外傷害發(fā)生率不斷上升傷害是指由運動、熱量、化學、電或放射線的能量交換超過機體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷等。5859中國道路意外死亡類型分布606.老齡化問題日趨嚴重我國已進入老齡化社會。老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大。如何提高我國老年人群的無殘疾預期壽命，將是預防醫(yī)學面臨的新課題。617.婦女兒童健康備受關注青少年健康危險行為呈上升趨勢：吸煙、酗酒、藥物濫用、少女懷孕、離家出走、自殺、暴力、犯罪、HIV/AIDS等。

婦女乳腺癌兒童肥胖628.食品平安面臨考驗63阜陽劣質奶粉事件9.生態(tài)環(huán)境問題人口劇增、環(huán)境污染、氣候變暖、臭氧損耗、生態(tài)破壞、能源耗竭等問題出現。隨著21世紀全球環(huán)境變化和經濟全球化的進程，環(huán)境－健康－開展研究將面臨前所未有的挑戰(zhàn)。6465三級預防策略三級預防〔threelevelsofprevention〕也稱綜合預防〔comprehensiveprevention〕是衛(wèi)生工作貫徹預防為主方針的重要表達和具體措施，即以人群為對象，針對健康開展變化過程的不同時期，全方位地搞好預防、治療和康復等保健效勞。66第一級預防〔Primaryprevention〕也稱病因預防即采取各種消除和控制危害健康因素的措施，防止疾病發(fā)生。制定預防疾病、促進健康的政策和策略。保護環(huán)境健康教育預防接種67也稱臨床前期預防。早發(fā)現早診斷早治療第二級預防〔Secondaryprevention〕68第三級預防〔Tertiaryprevention〕也稱臨床期預防。預防病情惡化，防止并發(fā)癥、病殘和死亡、