病房護(hù)理質(zhì)量查檢表

十大安全目標(biāo)病房護(hù)理質(zhì)量查檢表科室： 檢查日期： 檢查人員：標(biāo)準(zhǔn)類型類別檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容備注結(jié)構(gòu)普通病房設(shè)置與分布病房分病室和輔助用房兩部分病室有普通病室、危重病室；輔助用房有醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、更衣室、配膳室、盥洗室、浴室、衛(wèi)生間，庫房、護(hù)士值班室、家屬會客室、輸液準(zhǔn)備室、治療室、換藥室、污物冼滌間、示教室等布局合理，通風(fēng)、木光良好有呼叫系統(tǒng)病室溫度22~24°C,濕度50%~60%，有冷暖氣設(shè)備病室建議設(shè)立獨(dú)立衛(wèi)生間，地板木用防滑材料，安裝扶手及緊急呼叫鈴，緊急呼叫鈴的位置應(yīng)確?；颊咴诘沟染o急狀態(tài)下觸手可及走廊寬敞，有扶欄床單位配置符合要求有輪搖床、床上用品、床頭柜、床上桌、床旁椅、床頭燈、呼叫器、電源插座、床號標(biāo)記等，配備吸氧、吸引、輸液設(shè)施（有條件的醫(yī)院設(shè)中心吸引和中心供氧系統(tǒng)）。床間距離1米以上，兩床之間設(shè)活動(dòng)的圍幔

人員配備設(shè)護(hù)士長1名護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)合理護(hù)患比應(yīng)＞0.4:1特級、 級護(hù)理患者平均比例＞60%的病房，護(hù)患比應(yīng)＞0.6:1過程IPGs（患者安全國際目標(biāo)）正確確認(rèn)患者身份所有患者佩戴腕帶使用兩種方法識別患者（姓名、病歷號）改進(jìn)有效交流護(hù)士知曉常見危急值護(hù)士知曉危急值接獲流程危急值登記本記錄完整危急值患者有相應(yīng)護(hù)理記錄護(hù)士知曉什么情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑在下列情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑；發(fā)生危及患者生命的緊急情況；病情變化需要處理而醫(yī)生在手術(shù)臺上或進(jìn)行無菌操作無法開與醫(yī)囑時(shí)口頭醫(yī)囑執(zhí)行正確護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后執(zhí)行；時(shí)間允許情況下，執(zhí)行writedown,readback程序

改進(jìn)高危藥物使用安全高危藥物帳物相符單獨(dú)存放區(qū)域，每支有警示標(biāo)識貯存溫度、濕度、避光符合藥物要求護(hù)士知曉瓶簽上高危藥物的標(biāo)識配置和使用時(shí)雙人（夜間雙重）核對確保手術(shù)安全（正確的部位）護(hù)士知曉部門需timeout的操作護(hù)士知曉需行手術(shù)部位標(biāo)記的手術(shù)及"標(biāo)記”手術(shù)交接記錄單填寫完整正確降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士知曉洗手時(shí)機(jī)接觸患者前、無菌操作前、接觸患者血液后、接觸患者后、接觸患者周圍壞境后手衛(wèi)生設(shè)施齊全洗手池邊配備洗手液、擦手紙、張貼洗手六步法標(biāo)識。手消毒劑在有效期內(nèi)適時(shí)洗手或者手消毒當(dāng)手部有血液或其它肉眼可見的污染時(shí)，采用洗手液流動(dòng)水洗手；其余可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手方法正確六步法洗手，每次洗手時(shí)間至少40秒到60秒或手消毒時(shí)間至少20秒正確執(zhí)行CRBSIbundieCRBSIbundie（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防）標(biāo)準(zhǔn)：1.嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生制度；3SSI#□FFg-出璋SF於冊蘋□!>W>前i用W輕測,S-C3 /UTIbundle（預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生制度；嚴(yán)扌操作;每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿管；維持無困密閉引流。卜qwpwV盛諾畫儲邯｝邯｝曬甫州蓋迴迴臣煙13；規(guī)馴…書倂制粗＞+I?幅我啤計(jì)出倂ST刑捋囲淫18煙1命和；n?WBg*0. J-R^ J]]i X'T"L（^jj.ACC（可及和連貫的患者服務(wù)）出院計(jì)劃入院時(shí)有出院計(jì)劃符合病人的需求目標(biāo)與評估結(jié)果相符危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前有患者病情評估護(hù)士知曉禁止轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情（心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征但未插管；血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物）轉(zhuǎn)運(yùn)所需儀器設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)記錄填與完整、正確出院/轉(zhuǎn)院/轉(zhuǎn)診患者交通出院/轉(zhuǎn)院/轉(zhuǎn)診患者有交通工具需求的評估評估正確PFR（患者和屬的權(quán)利）患者隱私保護(hù)床簾適時(shí)使用患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處不與無關(guān)人員談?wù)摬∏槿藛T離開電腦時(shí)，退出電腦界面或者有屏?；颊咛厥庑枨笞o(hù)士了解患者的特殊需求護(hù)士知曉滿足患者特殊需求（如宗教、語言等）的方法（聯(lián)系院辦）

AOP（患者評估）入院評估8小時(shí)內(nèi)元成評估完整評估符合病人病情ADL評估每日有評估病情變化隨時(shí)有評估評估正確系統(tǒng)評估每日進(jìn)行系統(tǒng)評估評估完整評估內(nèi)容體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)評估結(jié)果符合病人病情評估異常有相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃跟進(jìn)疼痛護(hù)理護(hù)士知曉常用疼痛評估工具及評估方法疼痛評估工具選擇正確疼痛評估方法正確疼痛評估結(jié)果正確每班疼痛評估，每天至少記錄1次

疼痛患者評估與再評估及時(shí)準(zhǔn)確疼痛評分》5分，每4小時(shí)評估記錄直至＜4分；疼痛評分分，通知醫(yī)生處理并記錄；疼痛評分分，通知醫(yī)生按急診處理；4?根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同，消化道給藥1小時(shí)再評估記錄；非消化道給藥30分鐘再評估記錄。記錄符合要求（包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、相關(guān)因素、措施及結(jié)果）使用PCA患者管理符合要求1.使用PCA患者至少Q(mào)4H正確評估1次并規(guī)范記錄；2?患者及家屬知曉出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、嗜睡、呼喚不醒等情況及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；PCA可控按鈕放在患者觸手可及的地方由患者自控；護(hù)士能說出PCA的主要不良反應(yīng)。疼痛宣教落實(shí)，有記錄特殊患者的評估特殊患者有評估（小兒、老年患者、精神病患者等）評估正確對臨終患者及家屬有評估（心理、社會、情感、宗教等）評估符合患者及家屬需求護(hù)士了解患者病情及診療計(jì)劃護(hù)理級別與病情相符，標(biāo)識正確

COP（患者服務(wù)）護(hù)理措施床單位整潔、無污跡病人個(gè)人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、會陰、指趾甲等）?？谱o(hù)理措施洛實(shí)護(hù)理記錄頻次、內(nèi)容符合要求（體溫單、病情記錄單）能應(yīng)急處理專科急救情況掌握?？谱o(hù)理常規(guī)防范與減少患者壓瘡發(fā)生入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估及時(shí)并記錄壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估及時(shí)并記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)評估并記錄壓瘡Braden風(fēng)險(xiǎn)評估>9分每日評估記錄，壓瘡Braden風(fēng)險(xiǎn)評估<9分每班評估記錄壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估正確壓瘡預(yù)防措施落實(shí)到位并有記錄護(hù)士知曉壓瘡分期及處理方法臨終病人護(hù)理癥狀護(hù)理（疼痛、呂養(yǎng)、并發(fā)癥等）措施落實(shí)滿足患者社會心理、情感、精神、宗教的需求措施落實(shí)有記錄護(hù)士知曉輸血相關(guān)制度（提血，血液輸注、保存，輸后處置等）

輸血護(hù)理輸血查對方法正確（兩名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)查對）輸血查對內(nèi)容正確（血液質(zhì)量、患者信息等）輸血前由兩名執(zhí)照的醫(yī)護(hù)人員共同檢查核對：血制品有效期、血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，是否有血凝塊；交叉配血單上受血者的姓名、病歷號是否與住院首頁相符。交叉配血單上受血者的姓名、病歷號、血型是否與血袋上的標(biāo)簽相符。交叉配血單上供血者的產(chǎn)品號、血液品號、血型、血量是否與血袋標(biāo)簽相符。交叉配血單上受血者的血型是否與血型報(bào)告單上的血型相符。血液輸注及時(shí)（血液出血庫后30分鐘內(nèi)輸注，4小時(shí)內(nèi)輸注完畢）輸血評估記錄（輸血開始時(shí)、輸血后15分鐘、每袋血輸完15分鐘）符合要求輸血開始時(shí)：護(hù)士記錄輸血開始時(shí)間，評估體溫、血壓、脈搏、呼吸、輸血速度；輸血開始后15分鐘：評估體溫、血壓、脈搏、呼吸、輸血速度、體液平衡情況及穿刺部位有無異常。記錄患者有無不適、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)發(fā)生;每袋血輸完后15分鐘：要評估體溫、血壓、脈搏、呼吸及體液平衡情況及穿刺部位有無異常，記錄輸血結(jié)束時(shí)間、患者有無不適、皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)發(fā)生護(hù)士知曉常見輸血反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，溶血反應(yīng)，大量輸血后反應(yīng)：急性肺水腫、枸櫞酸鈉中毒等，空氣栓塞，血源性相關(guān)感染：乙肝、丙

肝、AIDS等護(hù)士知曉輸血反應(yīng)處理流程輸血后處置符合要求（輸完血袋送回血庫保存1天）約束護(hù)理遵醫(yī)囑使用約束具（約束具種類、約束部位、約束時(shí)間）約束開始有記錄記錄內(nèi)容包括：約束原因、約束具種類、約束部位、約束開始時(shí)間、約束部位皮膚及血液循環(huán)情況每2小時(shí)放松3-5分鐘有記錄每2小時(shí)對約束部位皮膚及血液循環(huán)有評估并記錄約束期間滿足患者喝水、進(jìn)食、如廁等需求停止約束時(shí)，有約束終止時(shí)間及約束部位皮膚、血液循環(huán)評估記錄MMU（藥物管理和使用）藥物冰箱管理冰箱清潔無雜物冰箱溫度控制在2-8弋，特殊藥物根據(jù)藥品儲存需要調(diào)整冰箱溫度監(jiān)測每班登記兩次溫度異常〉8弋、＜2弋有處理并記錄冰箱每月至少除霜1次有記錄

冷藏藥物標(biāo)識清楚，帳物相符護(hù)士知曉冰箱溫度異常處理流程精、麻、毒藥管理第類精神藥品（氯胺酮、強(qiáng)痛定）、麻醉藥品專人保管，定量、保險(xiǎn)柜加鎖存放，每班清點(diǎn)交接并簽名第一類精神藥品（氯胺酮、強(qiáng)痛定）、麻醉藥品取用符合要求麻醉藥品使用時(shí)，雙人取用（一人開鎖，一人輸入密碼），殘余量雙人在場銷毀處置（流水沖）并記錄毒藥（一氧化砷）單獨(dú)上鎖存放，鑰匙專人管理，有毒藥標(biāo)識藥物貯藏管理各類備用藥品定量、定點(diǎn)、分類放置，標(biāo)識清楚備用藥品帳物相符藥名相似、包裝相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明顯的警示藥物分病人、分種類單獨(dú)放置，標(biāo)識清楚藥物貯藏區(qū)域每日有溫、濕度（溫度控制在10-30°C,濕度控制在45%-75%）監(jiān)測記錄給藥藥物開啟標(biāo)識符合要求（有開啟時(shí)間、簽名，使用時(shí)間超過24小時(shí)的藥物標(biāo)注失效時(shí)間）藥物標(biāo)明配置時(shí)間、配置人，在有效期內(nèi)使用

管理所有藥物有給藥醫(yī)囑患者處無藥物存放（除自給藥）給藥時(shí)間符合醫(yī)囑要求所有藥物有用藥記錄（包括自給藥的記錄）護(hù)士說出藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)護(hù)士知曉藥物不良反應(yīng)報(bào)告流程及意外情況的處理PFE（患者及其家屬的教育）健康教育健康宣教欄宣教資料齊全（建議每個(gè)專科疾病都要有相應(yīng)資料）有患者和家屬健康教育需求評估健康宣教內(nèi)容與評估、計(jì)劃相符合（包括疾病、藥物、飲食、特殊儀器、疼痛、活動(dòng)等）健康宣教內(nèi)容有記錄患者或家屬知曉教育內(nèi)容護(hù)士能夠提供書面或其它形式的指導(dǎo)材料QPS（質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)科至有質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目護(hù)士知曉科室質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目及自己承擔(dān)的任務(wù)有改進(jìn)項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)

量改進(jìn)與患者安全）有改進(jìn)成效的維持異常事件上報(bào)護(hù)士知曉異常事件報(bào)告流程異常事件主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)重大不良事件有根因分析重大不良事件是指造成患者永久性傷害、危及生命、死亡的事件，白天立即上報(bào)護(hù)理部，夜間報(bào)告護(hù)理總值班。PCI（醫(yī)院感染的預(yù)防與控制）物品管理物品潔污分區(qū)，放置合理無菌物品與非無菌物品分柜放置無菌物品標(biāo)注開啟及失效時(shí)間無過期物品清潔，無過期污物、醫(yī)療廢棄物管理放置醫(yī)療廢物間或柜上鎖，有標(biāo)識醫(yī)療垃圾與生活垃圾標(biāo)識清楚，不混放醫(yī)療廢物不超過放置容器的3/4使用中銳器盒妥善固定，內(nèi)容物不超過3/4醫(yī)療廢物包扎后，貼上產(chǎn)生科室、類別、產(chǎn)生日期等的標(biāo)簽，貯藏＜24小時(shí)化療廢棄物袋需加貼"化療藥物”標(biāo)識特殊感染患者廢棄物使用雙層黃色垃圾袋，標(biāo)識清楚特殊感染：是指氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、朊毒體、MRSA、VRE、TB、AIDS等，其廢棄物需要加貼"特殊感染”標(biāo)識;氣性壞疽、破

傷風(fēng)、炭疽、朊毒體患者廢棄物還需注明病原體名稱污物間整潔血液、體液等污染的被服、工作服單獨(dú)存放于黃色垃圾袋內(nèi)被服車整潔，使用過的被服放置貯物袋中，加蓋，不外溢污物桶加蓋使用，不外溢無菌操作各項(xiàng)無菌操作付合要求口罩種類選擇正確一般操作選擇外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沬傳播的呼吸道傳染病患者，選擇N95口罩口罩佩戴方法正確口罩一次性使用夕卜科口罩次性使用，污染或潮濕時(shí)及時(shí)更換；N95口罩最長可使用8小時(shí)，污染或者潮濕時(shí)及時(shí)更換。手套正確使用（PICC、深靜脈導(dǎo)管維護(hù)等帶無菌手套，普通操作帶一般手套）輸液室門窗一般處于關(guān)閉狀態(tài)FMS（設(shè)施管理與安搶救車管理搶救車上鎖搶救車內(nèi)物品按醫(yī)院規(guī)定清單放置鎖扣編碼每日核查有記錄使用后或至少每月一次雙人核查、記錄、簽名

全）儀器設(shè)備維護(hù)和使用儀器定位放置，專人負(fù)責(zé)，每天有運(yùn)行檢查及記錄，處于完好備用狀態(tài)。性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識除顫儀每日自檢有記錄血糖儀每天檢測有記錄洗眼器每周維護(hù)有記錄護(hù)士知曉儀器設(shè)備清潔、消毒方法儀器設(shè)備清潔護(hù)士能熟練使用本科室常用儀器設(shè)備病房環(huán)境管理病房安靜兀噪曰病室環(huán)境整潔（床頭柜每日擦洗，物品放置整潔）終未消毒規(guī)范（患者出院后使用臭氧機(jī)消毒床單位，消毒時(shí)間符合機(jī)器要求）廁所清潔無異味，地面干燥無水跡辦公區(qū)域環(huán)境整潔（包括桌面、抽屜等）配餐間\開水房環(huán)境整潔輸液室、治療室環(huán)境整潔（包括臺面、治療車、治療盤、柜內(nèi)、抽屜等）儲臧室物品放置符合要求（離頂50cm，離地20cm，距墻5cm,）

氧氣筒固定良好，"滿、空”標(biāo)識清楚消防安全安全出口標(biāo)識無遮擋消防通道通暢，無雜物堆放消火門處于關(guān)閉狀態(tài)護(hù)士知曉氧氣總閥位置及關(guān)閉責(zé)任人護(hù)士知曉本部門報(bào)警器、滅火器位置護(hù)士知曉火災(zāi)發(fā)生時(shí)處理流程（RACE）護(hù)士能正確使用滅火器科室有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案并每年演練1次，有記錄應(yīng)急管理護(hù)士知曉停氧、停電、停水、儀器故障等處理流程有害化學(xué)物質(zhì)管理護(hù)士知曉科內(nèi)備用的有害化學(xué)物質(zhì)種類易燃易爆物品貯存防爆箱內(nèi)，標(biāo)識清楚并上鎖有害化學(xué)物品單獨(dú)存放，標(biāo)識清楚并上鎖護(hù)士知曉有害化學(xué)物品溢出處理流程科內(nèi)備有有害化學(xué)物品溢出包使用有害化學(xué)物品按要求做好個(gè)人防護(hù)

SQE（員工資格和教育）護(hù)士檔案管理工作開始時(shí)間、工作經(jīng)歷連續(xù)完整護(hù)士執(zhí)照、證書符合崗位要求護(hù)士有CPR培訓(xùn)合格證書（每一年一次培訓(xùn)考核記錄）護(hù)士崗位職責(zé)描述并與實(shí)際工作相符新入職或新護(hù)士單獨(dú)上崗前有考核記錄績效考核符合要求（每季度1次）員工素質(zhì)儀容儀表符合要求衣帽整潔無污漬；頭發(fā)不過肩；不佩戴戒指，垂、掛、大耳環(huán)等佩帶工作牌上崗接電話用語符合規(guī)范電話響起3聲前接起，并報(bào)"您好！所在部門”遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退、不串崗語言溫和，禮貌待人繼續(xù)教育管理有分層培訓(xùn)計(jì)劃每周有小講課每月有疾病查房及教案每月有分層級考核（有原始