醫(yī)院感染管理控制實(shí)施專業(yè)方案

醫(yī)院感染管理控制實(shí)施方案預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)推行社會(huì)責(zé)任；是醫(yī)院生存發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員本身安全需要。所以，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺乏關(guān)鍵部分，它不只是某個(gè)人或某個(gè)部門(mén)工作職責(zé)，而是包含多學(xué)科及全體醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)工程。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)鍵組成部分，悅樂(lè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染管理委員會(huì)依據(jù)國(guó)家及相關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制實(shí)施方案。醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)對(duì)修訂方案組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。關(guān)鍵科室、部門(mén)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；醫(yī)療廢物管理；消毒藥械、一次性醫(yī)療用具管理；法定傳染病管理；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理；職業(yè)暴露處理管理，和感染科、手術(shù)室、等關(guān)鍵部門(mén)及高?？剖夜芾恚瑤椭|(zhì)控、藥劑科對(duì)抗菌藥品臨床應(yīng)用進(jìn)行管理。醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理實(shí)施二級(jí)管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配置感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組。完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)關(guān)鍵包含感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)有全方面綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩種方法。現(xiàn)在我院實(shí)施全方面綜合性監(jiān)測(cè)，關(guān)鍵由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例發(fā)覺(jué)、登記和匯報(bào)，由感染科專職人員搜集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)劃用3年時(shí)間完成院感基礎(chǔ)發(fā)病率調(diào)查，為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)做準(zhǔn)備。假如病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科依據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測(cè)，確定是否為流行，找出流行原因，并提出整改方法。檢驗(yàn)室碰到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)在兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)并負(fù)擔(dān)相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)：關(guān)鍵由醫(yī)院感染管理科及檢驗(yàn)科完成采樣工作，細(xì)菌分離或培養(yǎng)由感染科送出檢測(cè)，通常3到6月監(jiān)測(cè)一次，納入質(zhì)量控制考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。3?毒劑、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：(1)使用中濃度監(jiān)測(cè)由科室完成，并做好統(tǒng)計(jì)。(2)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：關(guān)鍵是高壓鍋、戊二醛監(jiān)測(cè)，每十二個(gè)月由供給室進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染管理科定時(shí)抽查。三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理1.消毒產(chǎn)品管理：消毒產(chǎn)品包含消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用具和一次性使用醫(yī)療用具，醫(yī)院感染管理科參與消毒產(chǎn)品購(gòu)入、使用和用后處理監(jiān)督指導(dǎo)，具體包含產(chǎn)品購(gòu)入質(zhì)量控制，使用中監(jiān)測(cè)和一次性醫(yī)療用具用后處理檢驗(yàn)、監(jiān)督和指導(dǎo)。.抗菌藥品合理應(yīng)用管理：質(zhì)控科對(duì)臨床抗菌藥品合理應(yīng)用指導(dǎo)進(jìn)行督導(dǎo)，定時(shí)檢驗(yàn)臨床科室抗菌藥品應(yīng)用情況，反饋檢驗(yàn)結(jié)果，并依據(jù)病原體對(duì)抗菌藥品耐藥情況計(jì)劃全院抗菌藥品應(yīng)用，制訂限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)依據(jù)國(guó)家相關(guān)抗菌藥品合理應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，結(jié)合本科室具體情況制訂本科室抗菌藥品合理應(yīng)用細(xì)則，接收醫(yī)院抗菌藥品合理應(yīng)用指導(dǎo)小組監(jiān)督、檢驗(yàn)和指導(dǎo)。.醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理：依據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局公布《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰措施》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)要求》等制訂醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理要求臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療廢物處理要求在垃圾產(chǎn)生開(kāi)始進(jìn)行分類搜集、運(yùn)輸，醫(yī)院感染管理科定時(shí)檢驗(yàn)和監(jiān)督垃圾分類搜集運(yùn)輸情況。污水處理：污水消毒、凈化工作由污水站具體實(shí)施，醫(yī)院感染管理科定時(shí)檢驗(yàn)其工作統(tǒng)計(jì)、排放水抽檢結(jié)果。5?關(guān)鍵科室和部門(mén)醫(yī)院感染管理：依據(jù)《醫(yī)療感染管理措施》和《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，加強(qiáng)關(guān)鍵科室部門(mén)醫(yī)院感染管理。消毒、滅菌和隔離標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)務(wù)人員必需遵守消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官醫(yī)療用具必需滅菌；接觸皮膚粘膜器具和用具必需消毒。用過(guò)醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，根本清洗潔凈，再消毒或滅菌。全部醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。2、 依據(jù)物品性能選擇物理功化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐濕物品滅菌首選滅菌法；手術(shù)器具及物品、多種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品，如多種導(dǎo)管，可選擇環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒可選化學(xué)方法。3、 化學(xué)滅菌或消毒，可依據(jù)不一樣情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必需了解消毒劑性能、作用、使用方法，影響滅菌和消毒效果原因等，配制時(shí)注意有效濃度，并按要求定時(shí)監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必需對(duì)用于浸泡滅菌物品容器進(jìn)行滅菌處理。4、 連續(xù)使用氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必需每日更換用水，每七天消毒，用畢終末消毒，干燥保留，濕化液用滅菌水。5、 內(nèi)鏡清洗消毒應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行。6、 地面清潔和消毒應(yīng)達(dá)成以下要求：（1） 地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即以含氯消毒劑擦洗。（2） 清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再?zèng)龈伞?、醫(yī)院應(yīng)該在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，依據(jù)其不一樣傳輸路徑，對(duì)感染性疾病采取對(duì)應(yīng)隔離方法。五、 加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳、教育，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生自律性和依從性：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《手衛(wèi)生指南》，制作各類宣傳圖片，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)宣傳、教育。努力促進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施逐步改善，促進(jìn)和提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生自律性和依從性，是預(yù)防和降低醫(yī)院感染一個(gè)關(guān)鍵步驟。1、 洗手指征：（1） 接觸病人前后，尤其是在接觸有破損皮膚、粘液和侵入性診療操作前后。（2） 進(jìn)行無(wú)菌操作前后，進(jìn)入燒傷病房、感染性疾病病房等關(guān)鍵部門(mén)時(shí)，戴口罩。（3） 接觸血液、體液和被污染物品后。（4） 脫手套后。2、 手消毒指征：（1） 接觸血液、體液和被污染物品后。（2） 接觸特殊感染病原體后。（3） 脫手套后。六、 職業(yè)暴露預(yù)防依據(jù)國(guó)家相關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)要求如《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》要求，重新或調(diào)整“職業(yè)暴露事故處理小組”制訂對(duì)應(yīng)有效規(guī)章制度，制訂醫(yī)院診療技術(shù)操作規(guī)程，正確處理一次性用具，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)根據(jù)“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理步驟表噠行暴露四處理、報(bào)登記，接收職業(yè)暴露事故處理小組咨詢指導(dǎo)。切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員工作、健康安全。七、 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包含管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包含：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必需掌握。專業(yè)知識(shí)：依據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點(diǎn)決定，關(guān)鍵有：無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、