檢驗科質量標準

檢驗科醫(yī)療質量檢查標準項目分值基本要求缺陷內容扣分標準得分質量管理28分18科主任了解科室全面質量管理內容,對質量存在問題得改進有計劃性。有質量與安全管理小組,有工作職責、工作計劃與工作記錄。有適用得各項規(guī)章制度、崗位職責與相關技術規(guī)范、操作規(guī)程規(guī)范。質量與安全管理小組履行職責,每月自查、評估、分析、整改,有記錄、科室反饋。科室質量存在問題持續(xù)改進,相同質量問題無重復出現。落實醫(yī)療安全(不良)事件無責上報得制度。3444310制定全員培訓計劃,全員參與質量管理與持續(xù)改進得全過程,員工知曉指控要求、程序與方法、制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃,做到知識不斷更新,對特殊檢測項目與新技術、新業(yè)務實施準入管理、有制度、有相關培訓內容、討論記錄與操作規(guī)程。有代表科室特色及水平得技術項目,有本科工作統(tǒng)計數據資料,有與院外先進水平比較得檢查項目343醫(yī)療安全141、醫(yī)護人員熟悉醫(yī)院制定得投訴、糾紛、醫(yī)療事故相關制度與流程。?2、制定科室“醫(yī)療差錯及事故報告處理制度,建立醫(yī)療差錯及事故登記本,對發(fā)生得醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務部,并登記、討論。3、熟悉危急值與其她重要檢查口頭通知制度與程序執(zhí)行及落實情況。?4、危急值登記本記錄全面、準確。33446了解異常醫(yī)療信息指示報告制度異常醫(yī)療信息發(fā)生后科室要及時上報醫(yī)務部或總值班,必要時上報院領導。33建立規(guī)范得急診實驗室盒嚴格得工作制度,急診檢驗人員經過資格認證,開展適合本院急診工作得服務項目,急診檢驗結果匯報時間:臨檢≤30min,生化/免疫項目≤2小時?？剖夜ぷ魅藛T要嚴守工作崗位,有事外出要告知值班人員去向,有明確得“人員緊急替代制度”并保證聯系通訊工具暢通,以使出現各種突發(fā)事件時相關人員能及時到崗。44工作規(guī)范8開展臨床檢驗項目必須就是經批準得準入項目,開展特殊檢查得實驗室應有驗收、準入程序,工作人員有上崗資格證明文件。進阿里實驗項目臨床應用指南或手冊,定期更新。對本院尚未開展或條件不具備得部分檢驗項目應有規(guī)范得外送運行機制,并簽訂有保障合同或協議及委托合同或協議。有檢查服務項目清單,提供24小時急診服務,能夠滿足臨床工作需要。33448有室內質控制度及室內質控處理程序參與衛(wèi)生部或省市臨床檢驗中心組織得室間質評,有記錄。有EQA回報不及格結果處理程序,有工作記錄,檢測方法、儀器操作須有SOP文件,本專業(yè)組人員均知曉并執(zhí)行。3312有設備與試劑得國家許可證明文件資料。有設備操作規(guī)程,有設備定期校準與保養(yǎng)記錄,有主要檢驗設備(10萬元及以上)相關資料。及時淘汰經鑒定不合格得設備與試劑,有記錄資料。有二級以上生物安全柜配置,應有個人防護用具(護目鏡/洗眼裝置等)333312對檢查結果報告實行歸口管理,有報告管理與簽發(fā)制度。有為臨床工作提供咨詢服務得制度。有與臨床科室定期溝通或收集意見得制度與記錄文件,科室技術人員要主動下臨床科室征求意見,有記錄資料。應有報告時限得明文規(guī)定,公