醫(yī)療補償機制研究文獻回顧

醫(yī)療機構(gòu)補償機制文獻回顧補償機制概念的界定經(jīng)濟管理中提到的“機制”，其本質(zhì)涵義是指一個復雜工作系統(tǒng)中的子系統(tǒng)的構(gòu)造、功能和相互之間的關(guān)系。系統(tǒng)學的觀點認為“機制”是指系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)、各要素之間相互作用、相互聯(lián)系、相互制約的形式和運動原理以及內(nèi)在的、本質(zhì)的工作方式。而在經(jīng)濟學中，機制則更多的被理解為包含事物發(fā)展變化的規(guī)制和使其健康發(fā)展的制度。劉君.公立醫(yī)院補償機制若干問題的經(jīng)濟學研究[D].上海:上海交通大學安泰經(jīng)濟與管理學院,2010.劉君.公立醫(yī)院補償機制若干問題的經(jīng)濟學研究[D].上海:上海交通大學安泰經(jīng)濟與管理學院,2010.醫(yī)院補償機制通常意義上就是指醫(yī)院正常運行中獲取收入的方式，也就是醫(yī)療服務最終誰買單的問題。但是基于經(jīng)濟學理論對于“機制”的定義內(nèi)涵，醫(yī)院補償機制應包含五個重要系子統(tǒng)，即“籌資（financing）”、“支付（payment）”、“組織（organization）”、“規(guī)制（regulation）”和“行為（behavior）”。它們相互聯(lián)系，協(xié)同作用，直接影響衛(wèi)生系統(tǒng)的效率、質(zhì)量和可及性，進而又影響居民的健康狀態(tài)、滿意度和風險抵御能力等醫(yī)療服務體系績效目標。醫(yī)院補償機制定義為“以醫(yī)療供給組織為核心、以資金流為紐帶，包括醫(yī)療機構(gòu)收入來源、保險支付方式、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療行業(yè)市場環(huán)境以及政府對行業(yè)的規(guī)制等各方面關(guān)系在內(nèi)的醫(yī)療市場各方主體相互作用的制度安排”。金春林等.公立?？漆t(yī)院的補償機制研究[R].北京:衛(wèi)生經(jīng)濟學會,2010金春林等.公立專科醫(yī)院的補償機制研究[R].北京:衛(wèi)生經(jīng)濟學會,2010醫(yī)院的補償機制是指對醫(yī)療服務過程中衛(wèi)生資源的耗費進行彌補、充實的方式和途徑，也就是對醫(yī)院經(jīng)濟活動的耗費有補償作用的各種要素的有機結(jié)合。其運轉(zhuǎn)和作用的基本功能，就是保證醫(yī)院在經(jīng)濟活動中的物化勞動和活勞動消耗得到足額的補償，以保證和滿足醫(yī)院簡單再生產(chǎn)和擴大再生產(chǎn)的需要。門菊門菊娥，高建民.非營利性醫(yī)療機構(gòu)補償機制研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12(4):64-66.二．醫(yī)療機構(gòu)補償機制的研究現(xiàn)狀目前，對醫(yī)療機構(gòu)研究補償機制研究主要包括公立醫(yī)院（含公立專科醫(yī)院）補償機制、基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)補償機制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含和鄉(xiāng)村醫(yī)生）補償機制三塊。其中重點集中在公立醫(yī)院補償機制的研究，這方面的文獻較多。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)補償機制的研究則相對較少。下面依次介紹上文提到的三種醫(yī)療機構(gòu)補償機制研究文獻回顧的相關(guān)內(nèi)容。（一）公立醫(yī)院補償機制2009年4月，《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，《意見》中明確提出，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。在隨后的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009~2011年）》中又提出，要推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。1公立醫(yī)院補償機制的研究現(xiàn)狀目前，我國公立醫(yī)院的收入主要由三部分組成，即政府直接投入（財政補助收入）、醫(yī)療收入、藥品收入和其他，其中財政補助收入僅占3%~5%。政府直接投入占比偏少，藥品收入占比偏高，是當前公立醫(yī)院趨利性強、患者負擔重的一個重要原因。周瑩周瑩.新醫(yī)改方案下關(guān)于醫(yī)院補償機制的思考[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(04):157-159.董瑩等通過對專業(yè)數(shù)據(jù)庫與相關(guān)網(wǎng)站的查詢,研究比較在不同醫(yī)療衛(wèi)生服務體系下,國外及我國港臺地區(qū)的公立醫(yī)院補償機制。董瑩等.國外及我國港臺地區(qū)公立醫(yī)院補償機制現(xiàn)狀研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010(04):291-294.岳瑞娟岳瑞娟.適應新醫(yī)改要求,進一步完善公立醫(yī)院補償機制董瑩等.國外及我國港臺地區(qū)公立醫(yī)院補償機制現(xiàn)狀研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010(04):291-294.岳瑞娟.適應新醫(yī)改要求,進一步完善公立醫(yī)院補償機制[J].財經(jīng)界（學術(shù)版）,2009（09）：39-40.賁慧.對完善公立醫(yī)院補償機制的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(09):113-115.凌云等.我國公立醫(yī)院補償方式存在的問題和對策.海軍醫(yī)學雜志[J].2008(01):72-73.（1）政府補償不足，這是當前學者們普遍提到的一個共性的、突出的問題。（2）醫(yī)療服務收費長期處于低水平。（3）以藥補醫(yī)問題復雜。（4）補償范圍不明確。（5）補償方式單一。公立醫(yī)院的經(jīng)濟補償是一個涉及到醫(yī)院、政府、患者三方之間利益關(guān)系的重大問題，在很大程度