丙泊酚雷米芬太尼靶控輸注麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的影響

丙泊酚雷米芬太尼靶控輸注麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的影響目的觀察在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopiccholecystectomy，LC）中應(yīng)用靶控輸注（Target-controlledinflusion，TCI）丙泊酚和雷米芬太尼對呼吸、循環(huán)、血清皮質(zhì)醇（cortisol,COR）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、惡心嘔吐發(fā)生率的影響，并評價腦電雙頻指數(shù)（BispectralindexBIS）在麻醉監(jiān)測中的意義。方法一、一般資料擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ，年齡20-60歲，體重指數(shù)（BMI）<25kg/m²。排除患有心肺疾病史和其他重要系統(tǒng)疾病史的患者。二、分組所有病例隨機分為兩組：（P組）靶控輸注丙泊酚和雷米芬太尼全憑靜脈麻醉組30例，行靶控誘導(dǎo)和維持；（Ⅰ組）常規(guī)麻醉誘導(dǎo)術(shù)中復(fù)合吸入維持組30例。術(shù)中通過調(diào)節(jié)異氟烷吸入濃度或丙泊酚和雷米芬太尼靶控濃度，使麻醉期間BIS值維持在45±5之間，MAP和HR波動在基礎(chǔ)值的±20％范圍內(nèi)。兩組均以維庫溴銨術(shù)中間斷靜注維持肌松。三、觀察指標(biāo)（1）MAP、HR：觀察并記錄入室靜臥10min（T₀基礎(chǔ)值）、氣腹開始（T₁）、氣腹后5min（T₂）、氣腹后10men（T₃）、15min（T₄）、20min（T₅）、氣腹停止時（T₆）各時點的監(jiān)測值：（2）P_ETCO₂、MV、PIP：觀察并記錄T₁、T₂、T₃、T₄、T₅、T₆各時點的監(jiān)測值（3）腦電雙頻指數(shù)（BIS）：觀察并記錄T₁、T₂、T₃、T₄、T₅、T₆各時點的監(jiān)測值（4）術(shù)中知曉調(diào)查：手術(shù)結(jié)束后及術(shù)后8-12小時詢問麻醉后有無不良感受和記憶。（5）術(shù)后24小時惡心嘔吐發(fā)生率評定。（6）測定入室后10min（t₁）及氣腹20min（t₂）時點血清皮質(zhì)醇（COR）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。四、統(tǒng)計分析計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（?）±S）表示，使用SPSS11.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學(xué)處理。組內(nèi)行配對t檢驗，組問行單因素方差分析，率的檢驗采用Ridit分析。P<0.05認(rèn)為差別具有顯著性意義。結(jié)果1、對呼吸循環(huán)功能影響的比較與T_i比較氣腹后P組及Ⅰ組T₂-T₅時點PIP均明顯升高，T₃-T₆時點P_ETCO₂明顯升高而MV在T₂-T₅時點則明顯降低（P<0.05）；組間比較未見明顯差異（P>0.05）。T₁-T₆時點的MAPHR與T₀比較，P組無顯著性差異（P>0.05），Ⅰ組MAPT₂-T₅時點與T₀比較，則有顯著性差異（P<0.05）；T₂-T₅時點P組較Ⅰ組有顯著性差異（P<0.05）。2、血清CORIL-6水平P組t₂時點COR和IL-6較t₁時點無明顯差異（P>0.05），Ⅰ組t₂時點COR和IL-6較t₁時點明顯升高（P<0.05）；組間比較，t₂時點P組明顯低于Ⅰ組，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），t₁點兩組無明顯差異（P>0.05）。3、BIST₁-T₆時點兩組內(nèi)、組間無顯著性差異（P>0.05）。4、術(shù)中知曉調(diào)查手術(shù)結(jié)束后及術(shù)后8-12小時詢問患者，麻醉后和術(shù)中均無不良感受和知曉。5、術(shù)后24小時惡心嘔吐發(fā)生率評定P組PONV發(fā)生率明顯少于Ⅰ組（P<0.05）。結(jié)論1、丙泊酚和雷米芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉下，可以有效地抑制腹腔鏡膽囊切除術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)的相對穩(wěn)定。2、