口腔科咬合板治療

口腔科咬合板治療【適應(yīng)證】1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。2.夜磨牙癥，緊咬牙等。3.由咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致的牙體、牙周、牙髓病變。4.階段性地應(yīng)用于咬合重建。5.輔助性地應(yīng)用于正畸?！窘勺C】1.預(yù)后差的進(jìn)行性牙周病患者。2.進(jìn)展迅速的顳下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變患者。3.精神病、心理障礙患者。4.無法按期復(fù)診的病例應(yīng)避免采用。【操作程序及方法】1.根據(jù)不同病例及治療目標(biāo)設(shè)計咬合板類型(1)前牙接觸型咬合板：此類咬合板在下頜處于正中關(guān)系位時僅在前牙區(qū)與對頜牙列發(fā)生牙合接觸，后牙則被咬合板所分開不發(fā)生接觸。由于戴用前牙咬合板時后牙脫離接觸，有導(dǎo)致牙齒移位的潛在風(fēng)險，其應(yīng)用范圍僅局限于：①治療方案中包括有正畸目的（如對深覆合病例“壓低下前牙”等）。②短期戴用作為治療兼診斷措施。③預(yù)期在較短時期內(nèi)能取得療效并結(jié)束牙合墊治療。④在咬合板治療的初期階段使用，如前牙咬合板有療效但未能治愈的病例應(yīng)過渡到全牙列接觸型咬合板。(2)全牙列接觸型咬合板①解剖型：咬合板的牙合面有溝窩尖嵴解剖形態(tài)，嵌合牙合關(guān)系建立在患者正中關(guān)系頜位基礎(chǔ)上。此類咬合板的主要目的是補(bǔ)償因磨耗等原因而明顯降低的垂直距離，患者應(yīng)能戴著解剖型咬合板行使咀嚼功能。②平板型：咬合板的牙合面為一光滑平坦面，又稱穩(wěn)定咬合板。平坦牙合面方便下頜位置的調(diào)整，兼有治療和診斷作用。(3)特殊接觸型咬合板:通過咬合板建立特定的牙合接觸關(guān)系，以達(dá)到治療目的。①誘導(dǎo)型咬合板：牙合面也有尖窩溝嵴的形態(tài)，但并非對原有正中關(guān)系位牙合關(guān)系的復(fù)制，而是利用牙尖斜面解剖形態(tài)誘導(dǎo)下頜滑向特定的治療頜位，常用于關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的保守治療，故又稱為復(fù)位咬合板。②樞軸型咬合板：牙合面遠(yuǎn)中端尖丘狀突起與對頜牙接觸起到杠桿支點(diǎn)（樞軸）的作用，借咬合時升頜肌群收縮力使關(guān)節(jié)盤達(dá)到復(fù)位，適用于不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位伴開閉口絞鎖障礙的患者。1.確定治療性頜位(1)垂直方向上的頜位關(guān)系：過去多認(rèn)為咬合板所升高的垂直距離不應(yīng)超出息止牙合間隙范圍。近年的研究表明，咀嚼肌能適應(yīng)6-8mm幅度的垂直距離改變并達(dá)到良好治療效果，但口腔醫(yī)師仍需對每一位治療過程中的患者密切觀察和及時調(diào)整以確定合理的牙合墊厚度。（2）水平方向上的頜位關(guān)系：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的咀嚼肌功能可能正處于異常狀態(tài)，因而用咬合板解除原有的牙尖嵌合限制后最初達(dá)成的頜位應(yīng)視為暫時性、試驗(yàn)性的治療頜位。此后一方而通過平坦的咬合板繼續(xù)提供頜位調(diào)整的便利條件，一方面應(yīng)在復(fù)診中密切觀察頜位的變化情況并做相應(yīng)的磨改。復(fù)位咬合板所構(gòu)成的頜位關(guān)系完全是由醫(yī)師確定的，因此必須在明確的治療指征時才可應(yīng)用，并應(yīng)密切觀察由牙合位變化帶來的反應(yīng)，如肌肉的反應(yīng)和盤突關(guān)系的調(diào)整，以便對咬合板相應(yīng)修改。3.咬合板的制作(1)牙合面形態(tài)：為了便于調(diào)整頜位關(guān)系、一般首選將咬合板設(shè)計制作成具有光滑平坦的牙合面。對下列病例可將其牙合面設(shè)計制作成尖窩形狀的解剖形態(tài)。①永久性（特別是金屬鑄造的）咬合板。②經(jīng)過一段時間平坦牙合面的穩(wěn)定咬合板的戴用后，已明確了生理性治療頜位，需以更長一段時間戴用咬合板以鞏固療效。③需患者全天戴用咬合板并咀嚼進(jìn)食。④意在利用咬合板的尖窩嵌合關(guān)系將下頜導(dǎo)向既定的治療性頜位。(2)樞軸支點(diǎn)：對樞軸咬合板來說,惟一的后方接觸點(diǎn)起到使下頜發(fā)生旋轉(zhuǎn)的支點(diǎn)作用，因此對其位置應(yīng)作認(rèn)真的杠桿分析。如其位置偏前，則可能失去治療意義甚至可能有不良反應(yīng)。(3)基托和卡環(huán)：咬合板雖屬短期戴用的臨時性治療裝置，但其基托伸展、卡環(huán)固位、表而拋光、美觀效果等應(yīng)予以足夠注意。這些因素會影響患者戴用咬合板的時間和療效。4.咬合板的調(diào)牙合(1)在對咬合板開始施行口腔內(nèi)的調(diào)牙合前，需首先核實(shí)咬合板是否已完全就位。如在咬合板尚未完全就位情況下就調(diào)牙合，往往造成錯誤的和不穩(wěn)定的接觸狀態(tài)。(2)解剖型咬合板的調(diào)牙合方法與義齒調(diào)牙合的要求相似。(3)對平坦牙合面調(diào)牙合時，應(yīng)使牙合接觸點(diǎn)的面積盡量小，且在其周圍形成一個光滑的平面。(4)復(fù)診時應(yīng)密切注意牙合接觸狀態(tài)〈點(diǎn)數(shù)、位置、輕重）的變化。每次調(diào)牙合后都應(yīng)將磨削過的部位重新拋光。(5)待癥狀緩解，頜位穩(wěn)定后，尚需通過調(diào)牙合逐次磨除咬合板。5.關(guān)于載用咬合板期間的其他輔助治療當(dāng)咬合板用作診斷時，在未確診前，最好先不采用其他輔助療法，以免掩蓋病情造成假象。在確診后，可對癥采取藥物（鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑、麻醉劑注射封閉等〕、理療（電、磁、超聲、紅外等）、生物反饋、按摩、運(yùn)動訓(xùn)練、心理咨詢等輔助療法。6.咬合板治療結(jié)束通過咬合板治療，緩解癥狀后，應(yīng)由醫(yī)師作出下-步治療計劃，采取調(diào)牙合、修復(fù)、正畸等手段，以最終解決牙合干擾問題。以調(diào)牙合、逐層磨除的方法結(jié)束牙合墊治療?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如不能堅持戴咬合板，常造成癥狀復(fù)發(fā)。2.從咬合板治療開始就向患者