透析患者導管感染的護理查房

2019年9月護理查房時間：2019.9.23地點：透析室護士辦公室查房老師：宋文婧責任護士：劉軍宋文婧：請責任護士劉軍匯報患者病情：劉軍：患者張思霞，女，47歲，尿毒癥患者，已透析十余年。血管通路為頸內半永久性隧道導管。2019年9月10傍晚在外院透析結束四小時后，出現(xiàn)畏寒、寒顫、發(fā)熱、氣促，自測體溫39.5度，隨后來我院就診，入住腎內科。實驗室檢查：肌酐：1360umol/L紅細胞：1.74g/L血紅蛋白：85g/L鉀：2.5mmol/L鈉：136mmol/L鈣：1.97mmol/L磷：1.52mmol/L血培養(yǎng)：導管抽取動靜脈端血分別做血培養(yǎng)結果為“金黃色葡萄球菌感染”。治療：予以血液透析，靜脈輸入抗生素全身治療及導管內肝素加抗生素封管治療，現(xiàn)在感染已控制，體溫已正常。宋文婧：請責任護士簡述一下患者此刻的主要護理問題及措施。劉軍：患者現(xiàn)存在的護理問題及實施的護理措施：溫度過高護理措施：1、嚴密觀察體溫變化，必要時低溫透析。2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處換藥，操作前洗手，嚴格執(zhí)行無菌原則，減少導管口的暴露時間。3、充分改善患者的營養(yǎng)狀況，提高抵抗力。4、換藥時做好患者配合宣教工作。5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用經驗性抗菌治療；保守治療無效．盡早拔管。二.焦慮。護理措施：1、熱情接待患者。2、由于反復發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與他們交流談心。3、向患者及家屬介紹導管重要性和必要性，并交代注意事項，使其富有與疾病做斗爭的信心。三．活動無耐力護理措施：1、患者臥床休息，與患者家屬做好溝通宣教。2、加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑正確用藥。3、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。宋文婧：劉軍對該患者護理措施執(zhí)行到位，護理問題排序合理，護理措施依據充分，合理到位，細節(jié)處還需注意。請問其他老師關于這個患者的護理有什么需要補充的嗎？徐玲俠：導管感染重在預防，因此要求我們每次透析過程中，應嚴格按照上下機操作流程規(guī)范操作，注意導管口盡量不敞開，避免與空氣長時間接觸，嚴格無菌操作，避免感染。使用純肝素或肝素鹽水封管時要注意規(guī)范，嚴格遵封管法。肝素帽，避免重復使用，建議使用一次性肝素帽。換藥時認真仔細，操作輕巧，發(fā)現(xiàn)局部有紅腫、滲出等，應及時作相應處理。吳慧娟：血液凈化室應當保持空氣清新，每日２次多功能殺菌機空氣消毒２ｈ，治療室每日進行紫外線空氣消毒２ｈ，地面及物體表面每日用含氯消毒劑消毒２次。對進入血液凈化室的人員嚴格控制，每月對操作人員的手、血液凈化室空氣、透析用水等進行病原學檢測。操作人員定期學習醫(yī)院感染知識，進入血液凈化室要戴帽子及口罩、穿隔離衣、更換隔離鞋，導管留置及血液凈化操作過程中嚴格遵守無菌操作技術。安曉菊：對置管病人的宣教也是不可忽視的。應告知病人，留置導管期間，不去或少去公共場所，應特別注意保持良好的個人衛(wèi)生習慣，保證局部的清潔干燥，如需沐浴，一定要用3M膠布將全部導管及導管出口處密封粘貼。定期鼻腔及置管局部皮膚外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）以減少葡萄球菌定植；積極治療原發(fā)病及基礎疾病，同時有規(guī)律地充分透析。宋文婧：三位老師說的很好，除了這些因素，我們還應注意觀察患者的血紅蛋白情況。此患者還存在血紅蛋白低的問題，請責任護士說一下護理要點。劉軍：適當增加營養(yǎng)，每日攝入蛋白質１．０ｇ／ｋｇ～１．２ｇ／ｋｇ，以優(yōu)質蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）為主。另外補充鐵劑及促紅細胞生成素，以改善貧血及營養(yǎng)狀況，提高機體免疫功能，降低感染的發(fā)生率。宋文婧：我們看到，此病人入院時化驗室檢查結果：K＋2.5mmol/L，請責任護士說一下透析患者低血鉀鉀護理要點。劉軍：1.首先改變透析患者飲食的結構，如果患者厭食，需要加強透析，清除患者體內的毒素；并鼓勵患者在允許范圍內多運動增強身體抵抗力；在飲食的指導上要鼓勵適量吃富含鉀的食物。2.對于使用胰島素的患者，護士要幫助患者嚴格用藥并按時飲食，有利于預防和治療低鉀血癥。對使用降壓藥患者要定期的監(jiān)測患者的血鉀，出現(xiàn)低鉀血癥狀要立即停用，還要監(jiān)測患者的血壓變化，避免患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)。3.預防并及時的治療腹瀉和嘔吐。4.要加強對患者進行知識宣教，提高對低鉀血認識，引發(fā)低鉀血癥原因很多，年齡或者飲食以及藥物、透析和并發(fā)癥等，所以宣教非常重要。讓患者了解低鉀血癥癥狀體征，以便于及時向醫(yī)生報告，及時得到治療。宋文婧：劉軍把血透病人低血鉀的護理要點說的很全面，哪位老師能補充一下低血鉀癥狀的臨床癥狀。凡麗敏：發(fā)生低鉀血癥時患者會出現(xiàn)不能站立、行走，坐著或蹲著不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強站起，睡在床上不能自己翻身。也可發(fā)生痛性痙攣或手足抽搐。患者表情淡漠、抑郁、思睡、記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀。一部分患者還會出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯，嚴重者可導致死亡。宋文婧：凡麗敏回答的很好?，F(xiàn)在我們總結一下，今天的查房我們討論了透析患者長期導管感染的幾個護理問題及護理措施，學習了關于血透患者貧血的護理要點和低血鉀癥的臨床癥狀和護理要點。對于血透導管感染患者，我們不僅僅要對癥