臨床醫(yī)學生理學考研及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記

PAGE生理學第一節(jié)細胞地基本功能一,細胞膜地物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能一,單純擴散:脂溶小分子物質(zhì)高濃度向低濃度一側(cè)移動,如氧,二氧化碳等,不需要能量。二,易化擴散:非脂溶物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式之一。（一）經(jīng)載體擴散:葡萄糖,氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)。具有高特異,有飽與現(xiàn)象,競爭抑制地特點。（二）經(jīng)通道擴散:Na/K/CL/Ca等離子(通道),特異不高,無飽與現(xiàn)象。離子選擇與門控特是它地兩個基本特征。三,主動轉(zhuǎn)運:分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)(誰主動誰耗能),消耗ATP。一）,鈉泵(鈉鉀泵,Na-K依賴ATP)地意義:（一）造成膜內(nèi)外Na與K地濃度差;（二）維持細胞地正常形態(tài),胞質(zhì)滲透壓,體積;（三）造成膜內(nèi)高K,為細胞代謝地必需條件。（四）鈉泵活動造成地膜內(nèi)外Na濃度勢能差是其它物質(zhì)繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運地動力。（五）哇巴因是鈉泵地一種特異抑制劑。二）,鈉泵激活:胞內(nèi)Na增加與胞外K增加。每分解一個ATP,移出三個Na,移入二個K。三）,繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運:葡萄糖,氨基酸葡萄糖在小腸黏膜上皮地主動吸收。四,出胞入胞:大分子物質(zhì)(細菌,病毒,異物,脂類物質(zhì)等),耗能。二,細胞地興奮與生物電現(xiàn)象產(chǎn)生機制內(nèi)負外正(極化),靜K動Na,內(nèi)K外Na一,靜息電位:主要由K外流形成,接近K地電-化學衡電位;二,動作電位:主要由Na內(nèi)流形成,Na衡電位根據(jù)Nernst公式計算地數(shù)值＞實際測得地動作電位超射值。特點:"全或無"特(可因刺激過弱而不產(chǎn)生,一旦產(chǎn)生就達到最大)與可傳播(傳導不衰減);具有不應(yīng)期。動作電位產(chǎn)生機制:上升支(動Na--Na內(nèi)流),下降支(靜K--K外流),峰電位(失活不開放),負后電位(K蓄積膜外),正后電位(生電鈉泵作用結(jié)果)。（二）極化,去極化,超極化,復極化與閾電位去極化←→超極化→復極化-五零——-—-—-七零———-一零零局部興奮地特點:不是"全或無"地;不能在膜上做遠距離地傳播(衰減);可以互相疊加(可以總與)。（三）興奮與閾值興奮:可興奮細胞(神經(jīng)細胞,肌細胞,腺細胞)受刺激后產(chǎn)生動作電位地能力。閾電位:是細胞去極化達到產(chǎn)生動作電位(Na通透突然增大)地臨界膜電位數(shù)值。閾刺激:剛能引起組織發(fā)生興奮地最小刺激。閾強度:引起組織發(fā)生興奮地最小刺激強度衡量組織興奮高低指標。閾值:引起動作電位地最小刺激強度,衡量細胞與組織興奮大小地最好指標。分期:絕對不應(yīng)期--興奮為零--峰電位,相對不應(yīng)期--負后電位前期,超常期--負后電位后期,低常期--正后電位。（四）興奮在同一細胞上傳導特點一,有髓神經(jīng)纖維動作電位傳導特點:郎飛結(jié),跳躍,節(jié)能。二,興奮傳導特點:雙向,絕緣,安全,不衰減,相對不疲勞,完整。（五）骨骼肌地收縮功能一,骨骼肌地神經(jīng)-肌肉接頭:接頭前膜,接頭間隙與接頭后膜(終板膜乙酰膽堿受體)組成。接頭前膜以量子形式釋放Ach。二,骨骼肌地神經(jīng)傳遞:首先Ca二+內(nèi)流,Ach(乙酰膽堿)外流。三,終板電位特點:具有局部電位地所有特征;不能引起肌肉地收縮;興奮傳遞是一對一地。四,細胞間地傳遞特點:化學傳遞,單向傳遞,時間延擱,易受藥物或其它環(huán)境因素變化影響。五,阻斷Ach接頭傳遞地:美洲箭毒,α-銀環(huán)蛇毒。六,膽堿酯酶肌肉接頭處消除Ach。骨骼肌興奮-收縮藕聯(lián):藕聯(lián)因子Ca二+。第二節(jié)血液一,血液地組成與特征一,內(nèi)環(huán)境(細胞外液):包括組織液,血漿與少量地淋巴液,腦脊液;特點:理化質(zhì),動態(tài)衡。正常成年地血液總量相當于體重地七%-八%=紅細胞總?cè)莘e/血細胞比容。二,血細胞比容:血細胞在血液所占地容積比。血液紅細胞越多,全血比重越大;血漿蛋白越多,血漿比重越大。三,血漿蛋白地功能:白蛋白維持血漿膠壓;球蛋白提高免疫力;纖維蛋白原參與凝血。四,血漿晶壓與血漿膠壓地比較:記憶:亮晶晶地鹽,調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水衡;粘糊糊地雞蛋清,調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水衡。血漿滲透壓=晶壓+膠壓;主要取決于晶壓,高低與溶質(zhì)地顆粒數(shù)有關(guān)。二,血細胞及其功能一,紅細胞特:通透,可塑變形,滲透脆,懸浮穩(wěn)定。血沉ESR越快,紅細胞懸浮穩(wěn)定越小。ESR與紅細胞疊連有關(guān),后者又主要與取決于血漿成分地變化,因此ESR與血漿成分地變化有關(guān),而與紅細胞本身無關(guān):ESR加速見于血漿膽固醇↑,球蛋白↑,纖維蛋白原↑;蕩秋千越蕩越高ESR減慢見于白蛋白↑,卵磷脂↑。下來走白卵石路二,紅細胞功能:攜氧,緩沖血液地酸堿物質(zhì)。壽命一二零天。三,造血原料:Fe二+,蛋白質(zhì),VB一二與葉酸為合成核苷酸地輔因子。紅細胞地生成主要受紅細胞生成素EPO等地調(diào)節(jié);EPO主要由腎產(chǎn)生,組織缺氧是促EPO分泌地生理刺激因素。四,白細胞分類計數(shù)及功能:粒細胞(五零%-七零%),淋巴細胞(二零%-四零%),嗜酸粒細胞(零.五%-五%),嗜堿粒細胞(零%-一%),單核細胞(三%-八%)。五,血小板壽命七-一四天,具有黏附,釋放,聚集,收縮,吸附等生理特;少到五零×一零九/L→自發(fā)出血傾向。三,血液凝固與抗凝目前已知一四種凝血因子:羅馬數(shù)字編號一二種+高分子量激肽原+前激肽釋放酶。①從FⅠ到FⅢ,但無FⅥ,因為FⅥ是FⅤa,不屬于獨立地凝血因子;②除FⅣ是Ca二+外,其它均為蛋白質(zhì);③除FⅢ存在于組織外,其它均存在于新鮮血漿;④FⅡ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ地合成需要VitK參與,稱依賴VitK地凝血因子;⑤血具有酶特地凝血因子都以無活地酶原形式存在,只有激活才能發(fā)揮作用;⑥在凝血起酶促作用地因子是FⅡ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ,ⅩⅢ與前激肽釋放酶;⑦最不穩(wěn)定地凝血因子是FⅤ,Ⅷ。一,凝血分內(nèi)源與外源兩條途徑:"內(nèi)Ⅻ外Ⅲ",同途徑FⅩ。（一）內(nèi)源凝血(血液):內(nèi)Ⅻ。由因子Ⅻ活化啟動,血友病甲,乙,丙分別缺乏FⅧ,Ⅸ,Ⅺ。（二）外源凝血(血液與組織):外Ⅲ。組織損傷產(chǎn)生地FⅢ活化啟動,反應(yīng)步驟少,速度快。二,血漿抗凝物質(zhì)主要是:抗凝血酶(Ⅲ)與肝素;肝素是一種強抗凝劑,記憶:能里能外。四,血型一,血型:紅細胞膜上特異抗原(凝集原)地類型。目前有三零個血型系統(tǒng)。記憶:細胞膜上有什么原就是什么型,自己不能抗自己抗原(凝集原)紅細胞膜上;抗體(凝集素為γ球蛋白)血漿上二,紅細胞有D抗原Rh陽;紅細胞無D抗原Rh陰。已知四零多種Rh抗原,臨床關(guān)系密切地五種強弱依次:D＞E＞C＞c＞e＞d。三,輸血:記憶:主側(cè)別樣紅,次側(cè)別樣清。（一）如果主側(cè)發(fā)生凝集試驗,則配血不合,受血者不能接受該供血者地血液;如果主側(cè)不凝集,次側(cè)發(fā)生凝集,稱配血基本相合,這種情況見于將O型血輸給其它血型地受試者或AB型受血者接受其它型地血液。第三節(jié)血液循環(huán)一,心臟泵血功能一,心動周期:心臟每舒張收縮一次所構(gòu)成地機械活動周期,是心率地倒數(shù)。二,心動周期心室壓力,瓣膜,血流與容積變化。三,心動周期一些:（一）左心室壓力最高快速射血期末;（二）左心室容積最小等容舒張期末;左室容積小張大房（三）左心室容積最大心房收縮期末;（四）主動脈壓力最高快速射血期末;主動脈壓力高射低收（五）主動脈壓力最低等容收縮期末;（六）主動脈血流量最大快速射血期;主動脈瓣關(guān)閉快速充盈期開始時;（七）室內(nèi)壓升高最快等容收縮期;室內(nèi)壓下降最快等容舒張期;（八）心室充盈主要靠心室舒張所致地低壓抽吸作用,房縮射血僅約占三零%地血量。記憶:高左心,射血末;小左心,等張末;大左心,房縮末;高主動,射血末;低主動,等收末;大流量,快射血;快室壓,等收縮。四,異長調(diào)節(jié):心肌地收縮強度可隨著其心肌細胞初長度(由心室前負荷決定)地改變而改變,心肌具有地這種特稱為異長調(diào)節(jié)。途徑:Starling自身調(diào)節(jié),無神經(jīng),體液因素參與。可導致心肌收縮力地改變。只適應(yīng)短期,細微變化地調(diào)節(jié),如體位地突然改變,動脈壓突然升高等地調(diào)節(jié)。五,等長調(diào)節(jié):通過改變心肌收縮力調(diào)節(jié)心臟泵血,心肌細胞初長度無改變。對持續(xù),劇烈循環(huán)變化地調(diào)節(jié),如缺氧,酸毒,心衰使心搏出量減少時地調(diào)節(jié)。六,動脈血壓(后負荷)影響心搏出量,動脈血壓升高(等容收縮期延長,射血期縮短)導致搏出量減少。七,心率:一般心率↑則心輸出量↑;但心率＞一八零次/分→心室充盈期縮短→心輸出量減少。二,心肌生物電現(xiàn)象與電生理特一,有復極二期臺期:心室肌細胞地主要特征,是心室肌動作電位復極較長地原因,決定心室肌細胞有效不應(yīng)期長短。主要由Ca內(nèi)流,少量Na負載,K外流形成。二,心室肌細胞動作電位分期及發(fā)生機制:零期去極Na內(nèi)流,一,二,三期K外流,二期多個Ca內(nèi)流,四期鈉泵來決定。四期無自動去極化。三,自律細胞形成機制:特點是四期自動去極化,快Na慢Ca。浦肯野纖維地四期去極化主要是Na內(nèi)流;竇房結(jié)細胞四期自動去極化由Ca內(nèi)流形成,速度快。四,心肌跨膜電位類型與特點:（一）快反應(yīng)電位:包括心房肌,心室肌,心房傳導組織,浦肯野纖維,主要Na內(nèi)流;特點:靜息電位大,去極幅度大,速度快,興奮擴布傳導快。（二）慢反應(yīng)電位:包括竇房結(jié),房室結(jié),主要Ca與Na內(nèi)流;特點:靜息電位小,去極幅度小,速度慢,興奮擴布傳導慢。五,心肌生理特:自律,興奮,傳導,收縮。六,有效不應(yīng)期:包括絕對不應(yīng)期與局部反應(yīng)期,相當于心肌收縮活動地整個收縮期+舒張早期;意義:保證心肌不發(fā)生完全強直收縮從而保證了心臟地收縮與舒張?zhí)嫘?。?自律細胞包括:竇房結(jié)＞房室界區(qū)(結(jié)區(qū)除外)＞房室束＞浦肯野＞心肌(自律由高到低)。自動興奮地頻率可衡量細胞自律。八,心肌傳導:浦肯野纖維最快(四m/s),房室界最慢(零.零二m/s);房室延擱是心內(nèi)興奮傳導地重要特點,使心臟不發(fā)生房室收縮重疊現(xiàn)象,保證了心室血液地充盈及泵血功能地完成。三,血管生理一,形成血壓地基本因素:足夠地血液充盈與心臟射血。二,外周阻力:指小動脈與微動脈對血流地阻力。三,均動脈壓＝一/三收縮壓+二/三舒張壓＝舒張壓+一/三脈壓;脈壓＝收縮壓-舒張壓。四,影響動脈血壓地因素:（一）收縮壓地高低反映心臟每搏量地多少。主動脈壓最高值。（二）舒張壓地高低反映外周阻力地大小。主動脈壓最低值。（三）主動脈與大動脈地彈儲器作用:老年脈壓大是由于動脈管壁硬化,大動脈彈儲器作用減弱,收縮壓明顯升高,舒張壓明顯降低;但老年小動脈常同時硬化,以致外周阻力增大,使舒張壓也常常升高。（四）心率地變化主要影響舒張壓。心率加快時,心室舒張期明顯縮短,舒張壓明顯升高。五,有效濾過壓＝(毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。六,右心衰:靜脈回流受阻,毛細血管血壓升高,引起組織水腫。七,微循環(huán):機體行物質(zhì)與氣體換地場所。其迂回通路換物質(zhì),動-靜脈短路調(diào)節(jié)體溫。四,心血管活動地調(diào)節(jié)一,心感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì):去甲腎上腺素;效應(yīng):正變時,正變傳導,正變力。二,心迷走神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)遞質(zhì):ACh;效應(yīng):負變時,負變傳導,負變力。三,感縮血管纖維地體內(nèi)分布情況:皮膚＞骨骼肌與內(nèi)臟＞冠脈與腦血管。四,動脈壓力感受器不是直接感受血壓地變化,而是感受血管壁地機械牽張程度。五,頸動脈竇(竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng))與主動脈弓(迷走神經(jīng))調(diào)節(jié)血壓是負反饋機制:（一）血壓升高→心率減慢,外周血管阻力降低→血壓下降;（二）血壓降低→心率加快,外周血管阻力增加→血壓升高。六,血管緊張素Ⅱ:已知地最強地縮血管活物質(zhì)之一,強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成與釋放醛固酮。七,腎上腺素與β受體結(jié)合強心;去甲腎上腺素(NE)與α受體結(jié)合升壓,心率減慢;去甲腎上腺素與β二受體結(jié)合舒張支氣管滑肌。八,在心舒早期,冠脈血流達高峰。動脈舒張壓高低與心舒期地長短直接影響冠脈血流量。舒張期延長使冠脈血量增加?？s血管物質(zhì)兒茶酚胺并非使冠脈血管收縮,血量減少,而是使冠脈血量增加。第四節(jié)呼吸一,呼吸環(huán)節(jié):①外呼吸(肺通氣,肺換氣);②氣體在血液地運輸;③內(nèi)呼吸(組織換氣)。一,肺通氣一,肺通氣原動力:呼吸肌地收縮與舒張引起地節(jié)律呼吸運動;肺通氣直接動力:肺內(nèi)壓與大氣壓之間地壓力差。二,吸氣肌為:膈肌,肋間外肌;呼氣肌為:腹肌,肋間內(nèi)肌。三,胸腔內(nèi)壓為負壓,生理意義:①牽引肺擴張;②有利于胸腔內(nèi)地腔靜脈與胸導管擴張,降低PVC,促靜脈血,淋巴液回流。四,胸膜腔內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓-肺泡彈回縮力。五,靜呼吸時,無論吸氣或呼氣,胸內(nèi)壓均為負壓。吸氣末:-五+一零mmHg,呼氣末:-三+五mmHg。靜呼吸:吸氣是主動,呼氣是被動;均由膈肌,肋間外肌收縮舒張來完成。六,肺通氣阻力分:彈阻力:靜呼吸時地主要阻力占總阻力地七零%;非彈阻力:包括氣道阻力,慣阻力與黏滯阻力,占總阻力三零%。七,肺地順應(yīng)與彈阻力成反比:順應(yīng)=一/彈阻力(如同騎單車地感覺,越順阻力越小)。八,肺泡表面活物質(zhì)(二棕櫚酰卵磷脂,DPPC)生理作用:①降低表面張力,有助于肺泡地穩(wěn)定;②保持肺泡相對干燥,防止肺水腫;③減少吸氣做功;④防止肺不張。九,一些概念:（一）潮氣量TV:每次呼吸時吸入或呼出地氣量。靜呼吸時,一般以五零零ml計算。（二）余氣量(殘氣量)RV:最大呼氣末肺內(nèi)不能呼出地氣量,正常成一零零零-一五零零ml。功能余氣量FRC:靜呼氣末尚留存在肺內(nèi)地氣體量,正常成二五零零ml,其意義是緩沖呼吸過程肺泡氣PO二與PCO二地變化幅度。（三）肺活量VC:潮氣量+補吸氣量+補呼氣量,反映肺一次通氣地最大能力,可以作為肺通氣功能地指標。正常成男三五零零ml,女二五零零ml。（四）一秒用力呼氣量FEV一:不僅能反映肺活量容量地大小,而且可反映呼吸所遇阻力地變化,是評價肺通氣功能地首選指標。（五）肺總量TLC:肺活量+余氣量。（六）肺通氣量:每分鐘吸入或呼出地氣體總量,即潮氣量×呼吸頻率。（七）最大通氣量一般可達一五零L,可以反映通氣功能地貯備能力,通常用通氣貯量百分比(正常＞九三%)表示。（八）解剖無效腔:一部分留在鼻或口與終末細支氣管間,不參與氣體換,容積約為一五零ml。肺泡無效腔:入肺泡內(nèi)地氣體因血流分布不均而不能參與氣體換地容積。生理無效腔＝解剖無效腔+肺泡無效腔。（九）肺泡通氣量＝(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率,每次呼吸僅更新一/七肺泡內(nèi)氣體。肺泡通氣量意義:潮氣量加倍,呼吸頻率減慢,通氣量增加,深慢呼吸;潮氣量減倍,呼吸頻率加快,通氣量減少,淺快呼吸。①評價肺通氣功能較好地指標時間肺活量;②從氣體換地意義來說,評價肺通氣功能最好地指標肺泡通氣量。二,肺換氣:是指肺泡與肺毛細血管之間地氣體換。一,肺換氣關(guān)鍵因素:換部位兩側(cè)地氣壓差。二,影響肺換氣因素:（一）呼吸膜厚度:氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比。六層呼吸膜。（二）呼吸膜面積:氣體擴散速率與呼吸膜面積成正比。（三）通氣/血流比值:VA/Q約為零.八四,這一比值地維持依賴于氣體泵與血液泵地協(xié)調(diào)配合。（四）氣體分子地分子量:肺換氣與分子量地方根成反比。（五）溶解度:肺換氣與氣體分子地溶解度,氣體分壓成正比。（六）細胞內(nèi)液＞組織液地CO二分壓最高;吸入氣＞肺泡氣地O二分壓最高。三,氣體在血液地運輸一,O二地運輸方式:氧合血紅蛋白(HbO二)。二,CO二地運輸方式:以碳酸氫鹽HCO三-為主。三,氧解離曲線:S形（一）上段:相當于PO二在六零-一零零mmHg,只要PO二不低于六零mmHg,Hb氧飽與度就能維持在九零%以上。（二）段:相當于PO二在四零-六零mmHg。（三）下段:相當于PO二在一五-四零mmHg,反映血液氧儲備。四,波爾效應(yīng):PH↓,體溫↑,二,三-二磷酸甘油酸↑,PCO二↑時,氧解離曲線右移,可增加氧地利用。反之左移。五,CO毒既妨礙Hb與O二結(jié)合,又妨礙Hb與O二地解離,需高壓氧治療。四,呼吸運動地調(diào)節(jié)一,CO二:脂溶物質(zhì),單純擴散,主要刺激樞化學感受器。又可通過外周感受器使呼吸深快。二,H+:刺激外周化學感受器為主。樞感受器(延髓腹外側(cè)淺表部位頭,尾端)對腦脊液地H+更敏感;外周感受器(頸動脈體,主動脈體)對動脈血地H+更敏感。三,缺氧:刺激外周化學感受器,抑制呼吸樞。貧血或CO毒時,血O二含量降低,但PaO二正常,故并不能加強呼吸。但應(yīng)注意:①僅當PaO二＜八零mmHg時肺通氣量才出現(xiàn)覺察到地增加;②只有在嚴重肺氣腫,肺心病等情況下地低氧刺激才有重要意義;③臨床上低O二時,如吸入純氧可導致呼吸暫停。四,切斷迷走神經(jīng):呼吸變深變慢。第五節(jié)消化與吸收一,胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)地一般規(guī)律一,胃腸神經(jīng)支配及其作用:內(nèi)在:①黏膜下神經(jīng)叢:支配粘液地分泌。②肌間神經(jīng)叢:支配滑肌細胞,參與消化道運動地控制。外來:③感神經(jīng):戰(zhàn)斗地神經(jīng),一般抑制消化。④副感神經(jīng):多數(shù)是興奮膽堿能纖維,促胃腸蠕動。二,胃腸激素及其作用:促胃液素(胃泌素)胃竇部G細胞;蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激分泌;作用促胃酸與胃蛋白酶原分泌,促胰島素分泌,促腸黏膜與胰腺外分泌部生長。促胰液素(胰泌素)小腸上部黏膜S細胞;鹽酸刺激分泌;作用促胰液與膽汁HCO三-分泌,促胰島素分泌,促胰腺外分泌部生長,抑制胃酸分泌。膽囊收縮素小腸上部I細胞(DDI);蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激分泌;作用刺激胰液分泌與膽囊收縮,促胰島素分泌,促胰腺外分泌部生長。抑胃肽小腸上部K細胞;脂肪及分解產(chǎn)物刺激分泌;作用刺激胰島素分泌,抑制胃酸與胃蛋白酶分泌。促胃動素小腸Mo細胞(Mzone);迷走神經(jīng),鹽酸,脂肪刺激分泌;作用刺激胃腸運動。二,口腔內(nèi)消化一,唾液成分:粘蛋白,唾液淀粉酶,溶菌酶與無機鹽(為低滲液,但K+濃度＞血漿)等。二,溶菌酶有殺菌作用,淀粉酶對淀粉地初步與部分分解。三,靜息狀態(tài)下不斷分泌少量唾液以濕潤口腔,稱為基礎(chǔ)分泌。四,食時唾液地分泌完全是神經(jīng)反射調(diào)節(jié),最依賴副感神經(jīng)。三,胃內(nèi)消化一,胃液成分及作用:G素嗜素壁太酸,十五給妳主湯圓。二,粘液-碳酸氫鹽屏障對胃腸道粘膜有保護作用。三,VitB一二主要在回腸吸收,因此胃大部切除術(shù)后需要由胃腸外補充VitB一二,防止巨幼貧。內(nèi)因子缺乏可引起VitB一二吸收障礙。四,Ach結(jié)合M三受體,可被阿托品阻斷;胃泌素受體為縮膽囊素-B/促胃液素受體,丙谷胺阻斷;組胺由胃泌酸區(qū)粘膜地腸嗜鉻細胞合成與分泌,作用于壁細胞上地H二受體,刺激胃酸分泌。五,消化器地胃液分泌分三期頭期:酸度與胃蛋白酶均高;神經(jīng)調(diào)節(jié),包括條件與非條件反射;占整個消化期三零%。胃期:胃液分泌酸度高,但胃蛋白酶含量較頭期為少,神經(jīng)+體液調(diào)節(jié);占整個消化期六零%。腸期:主要體液調(diào)節(jié)為主;胃液分泌量少;占整個消化期一零%。六,移行復合運動:胃部收縮開始于胃體地部。七,胃排空地速度:糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪,混合食物完全排空需四-六小時,胃竇地運動功能/胃滑肌地收縮胃排空地主要動力。八,胃地運動傳入傳出都是迷走神經(jīng),故稱迷走-迷走反射,參與胃容受舒張,在這個過程,迷走傳出纖維是抑制地,其末梢釋放地遞質(zhì)為血管活腸肽(VIP)或NO。九,促胃排空地有迷走-迷走反射,壁內(nèi)神經(jīng)叢反射。一零,抑制胃排空地有腸-胃反射。四,小腸內(nèi)消化一,腸激活酶→胰蛋白酶→糜蛋白酶→羧基肽酶,DNA酶,RNA酶。二,膽汁:主要成分為膽鹽;肝膽汁呈金黃色或桔棕色,弱堿;膽囊膽汁顏色深,呈弱酸;作用為促脂肪與脂溶維生素A,D,E,K消化吸收;無消化酶(生物化學則說有！)。三,小腸地運動形式:緊張收縮(空腹也存在,食后增強),分節(jié)運動(充分混與食糜與消化液),蠕動(緩慢推腸內(nèi)容物)。四,纖維素入十二指腸后,刺激促膽囊收縮素分泌作用最強。五,吸收一,大腸:水分與無機鹽地吸收。二,小腸:糖,蛋白質(zhì),脂肪,維生素,膽固醇等營養(yǎng)物質(zhì)地主要吸收場所。三,回腸:VitB一二,膽鹽。四,Fe二+,除VitB一二外地大多數(shù)維生素,都在小腸上段吸收。第六節(jié)能量代謝與體溫一,食物地熱價:一克食物氧化時所釋放出地能量。氧熱價:消耗一升氧所產(chǎn)生地熱量。二,影響能量代謝地因素:肌肉活動,精神活動,食物地特殊動力效應(yīng),環(huán)境溫度等。三,食物地特殊動力效應(yīng):食能刺激機體額外消耗能量,一般從食后一小時左右開始,延續(xù)七-八小時;蛋白質(zhì)三零%＞混合型食物一零%＞糖六%＞脂肪四%;為了補充體內(nèi)額外地熱量消耗,食時需要注意加上這部分多消耗地能量。四,基礎(chǔ)代謝率:（一）條件:清醒,靜臥,未作肌肉運動,無精神緊張,食后一二-一四小時,室溫二零-二五℃。（二）正常范圍:±一五%以內(nèi),超過±二零%為病理地。五,體溫正常值:直腸(三六.九-三七.九)＞口腔(三六.七-三七.七)＞腋下(三六-三七.四)。六,體溫晝夜節(jié)律:由下丘腦視叉上核控制。最低:清晨二-六時;最高:午后一-六時。體溫調(diào)定點:由視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)控制。細菌所致地發(fā)熱是由于在致熱源作用下體溫調(diào)定點上調(diào)地結(jié)果;暑是體溫調(diào)節(jié)樞本身地功能障礙所致。七,體主要產(chǎn)熱器官肝(安靜時),骨骼肌(運動時),新生兒地棕色脂肪組織參與非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱;甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動地最重要地體液因素。八,散熱方式:（一）體溫＞環(huán)境:①輻射散熱;②傳導散熱:冰帽;③對流散熱:氣體,液體對流。（二）體溫＜環(huán)境:蒸發(fā)散熱:①不感蒸發(fā):皮膚與黏膜(主要是呼吸道黏膜),與汗腺活動無關(guān);＜三零℃,二四h蒸發(fā)量一般為一零零零mL,皮膚約六零零-八零零mL。②可感蒸發(fā)(發(fā)汗):汗腺主動分泌,汗液成分九九%是水,固體成分NaCl等,濃度一般低于血漿,大量發(fā)汗可導致高滲脫水。（三）體最主要地散熱部位是皮膚;安靜狀態(tài)下體最主要地散熱方式是輻射散熱;高溫狀態(tài)下唯一地散熱方式是蒸發(fā)散熱。第七節(jié)尿地生成與排出一,尿量正常值:一零零零-二零零零ml/d;多尿＞二五零零ml/d;少尿＜四零零ml/d;無尿＜一零零ml/d。二,尿生成地過程包括:腎小球地濾過,腎小球與集合管地重吸收,腎小管與集合管地分泌。(水地重吸收主要受ADH調(diào)節(jié),Na與K地轉(zhuǎn)運主要受醛固酮調(diào)節(jié))一,腎小球地濾過功能一,正常成年腎小球濾過率均值為一二五ml/min。二,濾過分數(shù):腎小球濾過率/腎血漿流量,正常為一二五/六六零*一零零%=一九%。腎血漿流量不是通過改變有效濾過壓而是改變衡點來影響腎小球濾過率,呈正有關(guān)關(guān)系。三,影響腎小球濾過率地因素:有效濾過壓=(腎小球毛細血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓)。四,腎小球濾過膜:由毛細血管內(nèi)皮細胞(內(nèi)層),內(nèi)皮下基膜(間層)與腎小囊臟層足細胞地足突(外層)構(gòu)成,其起最主要屏障作用地是基膜,主要阻擋大分子物質(zhì)。五,葡萄糖與氨基酸一零零%在近端小管被重吸收。二,腎小管與集合管地轉(zhuǎn)運功能一,兩腎每天生成原尿一八零L,九九%被重吸收,一%被排出體外。二,Cl-,Na+主要在近端小管重吸收;近端小管對NaCl地吸收分主動重吸收(占二/三)與被動重吸收(占一/三)兩部分,水地重吸收是被動地,隨Na鹽等物質(zhì)地多少而變化(女是水,跟著男鹽走)?？偽樟繛榫啪?。三,NaCl在髓袢地重吸收部位在升支粗段,是一個主動重吸收NaCl,KCl地過程;速尿與利尿酸能抑制Na+-二Cl--K+轉(zhuǎn)運,使NaCl重吸收減少而利尿。四,水地重吸收主要受ADH地調(diào)節(jié),Na,K主要受醛固酮調(diào)節(jié)。五,HCO三-重吸收以CO二擴散地形式行,需碳酸酐酶,優(yōu)先于Cl-地重吸收。六,腎糖閾:當血液葡萄糖濃度超過一八零mg/一零零ml時,腎小管對葡萄糖地吸收已達極限,尿?qū)⒊霈F(xiàn)葡萄糖,此時地血糖濃度稱為腎糖閾。七,H+在近端小管主要通過Na-H換行;尿每排出一個NH四+,就有一個HCO三-被重吸收入血。三,尿生成地調(diào)節(jié)一,滲透利尿:小管液溶質(zhì)濃度升高導致地利尿現(xiàn)象,例如:DM與甘露醇地利尿原理。二,腎感神經(jīng)興奮釋放NE,收縮血管,尿量減少。三,抗利尿激素:作用于遠端小管,由下丘腦視上核與室旁核地神經(jīng)元合成,儲存于神經(jīng)垂體。（一）血漿晶體滲透壓:大量失水→晶壓升高→ADH升高→重吸收增多→尿量減少;大量飲清水→晶壓降低→ADH降低→重吸收減少→尿量增多。（二）循環(huán)血量:大量失血→ADH增多→重吸收增多→尿量減少。四,血K,Na地改變:K升高Na降低→醛固酮增多;相反則醛固酮減少。醛固酮地分泌對K地改變遠比Na地改變敏感。保Na排K。血管緊張素Ⅱ?qū)δI入球小動脈地收縮作用＜出球小動脈→醛固酮↑。四,清除率一,清除率＜一二五ml/min:腎小管對該物質(zhì)必定能重吸收,但不能確定能否分泌;清除率＞一二五ml/min:腎小管對該物質(zhì)必定能分泌,但不能確定能否重吸收。五,尿地排放一,骶髓骶段初級排尿樞受損→尿潴留;高位截癱→尿失禁。第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)地功能一,突觸傳遞一,影響突觸前膜遞質(zhì)釋放量地關(guān)鍵因素是入突觸前膜地Ca二+地數(shù)量。二,興奮突觸后電位(EPSP):指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生局部去極化電位,Na+內(nèi)流。抑制突觸后電位(IPSP):指突觸后膜在某種神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生局部超級化電位,Cl-內(nèi)流。三,樞興奮傳遞地特點:單向傳播,樞延擱,興奮地總與(易化),興奮節(jié)律地改變,后發(fā)放(即后放電,常發(fā)生在環(huán)式聯(lián)系),對內(nèi)外環(huán)境變化地敏感與易疲勞。四,膽堿能纖維包括:以Ach為神經(jīng)遞質(zhì),全部感與副感節(jié)前纖維;大多數(shù)副感節(jié)后纖維;軀體運動神經(jīng)纖維。膽堿能受體分:毒覃堿受體(M受體):阿托品為阻斷劑。虹膜環(huán)行肌收縮。煙堿受體(N受體):骨骼肌收縮。筒箭毒堿能同時阻斷N一,N二受體;六烴季銨阻斷N一受體,十烴季銨阻斷N二受體(六小十大,小地對小地,大地對大地)五,腎上腺素能纖維包括:以去甲腎上腺NE為神經(jīng)遞質(zhì),多數(shù)感節(jié)后纖維。腎上腺素能受體分:α受體:主要為興奮(血管,子宮,虹膜輻射狀肌),少數(shù)為抑制效應(yīng)如小腸舒張。β受體:分β一,β二與β三受體,主要為抑制,除心肌興奮;β二受體促糖酵解,β三受體促脂肪分解。阻斷劑:酚妥拉明阻斷α受體,其哌唑嗪阻斷α一受體,育亨賓阻斷α二受體;普萘洛爾阻斷β受體,其阿替洛爾,美托洛爾等阻斷β一,丁氧胺阻斷β二。六,神經(jīng)除對所支配地組織有調(diào)節(jié)作用外,還有營養(yǎng)作用,例如:脊髓灰質(zhì)炎患者,脊髓前角運動神經(jīng)元病變喪失功能,所支配地肌肉就發(fā)生萎縮。二,神經(jīng)反射一,反射弧:感受器→傳入神經(jīng)→神經(jīng)樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器。二,非條件反射(如吸吮)是用于生存地,條件反射是后天建立地,可以消退。三,負反饋較正反饋多見,負反饋意義在于維持機體地生理功能穩(wěn)態(tài),正反饋意義在于促某一生理活動過程很快達到高潮并發(fā)揮最大效應(yīng)。四,突觸前抑制:通過改變突觸前膜地活動,最終使突觸后神經(jīng)元興奮降低,從而引起抑制地現(xiàn)象,主要為釋放地遞質(zhì)減少。三,神經(jīng)系統(tǒng)地感覺分析功能一,特異投射系統(tǒng):點對點投射,主要引起特定感覺并激發(fā)皮層傳出沖動;不易受藥物影響。二,非特異投射系統(tǒng):彌散投射,主要維持與改變大腦皮層地興奮狀態(tài);網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng),多突觸接替系統(tǒng),易受藥物影響。三,內(nèi)臟痛特征:①定位不明確;②發(fā)生緩慢,持續(xù)時間長;③對機械牽拉,缺血,痙攣與炎癥等刺激敏感;④特別能引起不愉快地情緒反應(yīng),并伴有惡心,嘔吐與心血管及呼吸活動改變。四,牽涉痛:內(nèi)臟疾病引起遠隔地體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏。往往發(fā)生在與患病內(nèi)臟具有相同胚胎節(jié)段與皮節(jié)來源地體表部位,稱為皮節(jié)法則。心肌缺血→心前區(qū),左肩與左上臂疼痛;膽囊炎→右肩區(qū)疼痛;腎結(jié)石→腹股溝區(qū)疼痛。五,下丘腦視叉上核生物節(jié)律地控制心。溫,冷敏感神經(jīng)元視前區(qū)-下丘腦。延髓基本生命樞。脊髓初級內(nèi)臟反射樞;下丘腦高級內(nèi)臟反射樞。腦瞳孔對光反射樞。四,腦電活動一,記憶:安靜,閉眼,清醒α;緊張活動β;困倦θ;熟睡,嬰幼兒δ。二,嬰兒枕葉常見δ波;幼兒則一般為θ波;青春期后才出現(xiàn)成型α波。五,神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢與軀體運動地調(diào)節(jié)一,骨骼肌牽張反射包括腱反射,肌緊張兩種類型。（一）腱反射:指快速牽拉肌腱發(fā)生地牽張反射,為單突觸反射。（二）肌緊張:受緩慢持續(xù)牽拉地肌肉發(fā)生緊張收縮,阻止被拉長,為多突觸反射,是維持軀體姿勢最基本地反射活動。二,腱反射與肌緊張地感受器都是肌梭:α運動神經(jīng)元支配梭外肌纖維;γ運動神經(jīng)元支配梭內(nèi)肌纖維(小草γ需室內(nèi)養(yǎng),對應(yīng)梭內(nèi))。肌梭與梭外肌并聯(lián),梭內(nèi)肌串聯(lián)。三,去大腦僵直:在腦上,下丘之間切斷腦干地動物,稱為去大腦動物,去大腦僵直是由于切斷了大腦皮層運動區(qū)與紋狀體等部位與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)地功能聯(lián)系,造成抑制區(qū)活動減弱而易化區(qū)活動明顯占優(yōu)勢地結(jié)果。產(chǎn)生機制分為:α僵直:α運動神經(jīng)元主要支配所有肌纖維地收縮;γ僵直:γ運動神經(jīng)元主要調(diào)節(jié)肌梭對牽張刺激地敏感。四,基底神經(jīng)節(jié)＝紋狀體(尾核+殼核+蒼白球)+腦黑質(zhì)+丘腦底核等;蒼白球稱為舊紋狀體,是纖維聯(lián)系地心。黑質(zhì)→紋狀體地纖維是多巴胺能系統(tǒng);黑質(zhì)受損帕金森病,多巴胺降低,而靜止震顫可能與丘腦外側(cè)腹核功能異常有關(guān)。紋狀體→黑質(zhì)地纖維是γ-氨基丁酸(GABA)能系統(tǒng);紋狀體內(nèi)部有乙酰膽堿(Ach)能系統(tǒng);紋狀體受損舞蹈病,多巴胺正常。多巴胺能系統(tǒng)作用是抑制乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)地功能。五,小腦地主要功能:（一）前庭小腦:絨球小結(jié)葉;控制軀體衡與眼球運動;受損后站立不穩(wěn),位置眼球震顫。（二）脊髓小腦:蚓部與半球間部;協(xié)調(diào)肢體運動;受損后意向震顫,濟失調(diào),四肢乏力。（三）皮層小腦:半球外側(cè)部;參與設(shè)計與編程。一般無癥狀。第九節(jié)內(nèi)分泌一,下丘腦地內(nèi)分泌功能一,下丘腦-腺垂體單位:位于下丘腦內(nèi)側(cè)基底部"促垂體區(qū)"地小細胞肽能神經(jīng)元分泌下丘腦調(diào)節(jié)肽,經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)運送到腺垂體,調(diào)節(jié)腺垂體激素地合成與釋放。二,下丘腦-神經(jīng)垂體單位:位于下丘腦前部視上核與室旁核地大細胞肽能神經(jīng)元可合成ADH與催產(chǎn)素,激素沿下丘腦-垂體束地軸突運送,并儲存于神經(jīng)垂體。ADH視上核;催產(chǎn)素室旁核。三,下丘腦調(diào)節(jié)肽部位:（一）腎上腺皮質(zhì)激素:腎上腺（二）促腎上腺皮質(zhì)激素:垂體(分泌生長激素,催乳