護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)制度

護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)制度一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者．必須采取防護(hù)措施。l、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施l、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時。2、戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。3、上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。5、污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。8、污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1、基本防護(hù)：防護(hù)對象；在醫(yī)療中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以下防護(hù)用品：隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時；防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時；外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時；面罩：有可能被病人的體液噴濺時；鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時。3.嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作；對傳染病尸體進(jìn)行解剖的醫(yī)務(wù)人員。要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩二、供應(yīng)室人員的職業(yè)安全防護(hù)措施醫(yī)院供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著各臨床科室污染物品的回收、清潔、消毒、滅菌和發(fā)放工作,是醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)站,也是污染物品的集中點。加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員的防護(hù)能力和保證工作人員的自身健康顯得十分重要。一、危害因素1、生物因素醫(yī)療用品在供應(yīng)室進(jìn)行去污、清洗、消毒和滅菌,再返回臨床使用的循環(huán)程序中，頻繁地接觸病毒和細(xì)菌。污染物品的數(shù)量多、種類復(fù)雜，成為交叉感染的媒介。這不僅僅是造成醫(yī)院感染的潛在因素,也是危害供應(yīng)室護(hù)理人員身體健康的因素之一。2、物理因素消毒滅菌時高壓鍋、排氣扇等的噪聲,可損傷人體的聽神經(jīng),引起心血管系統(tǒng)等的生理變化。紫外線進(jìn)行空氣消毒時可以引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑,它照射產(chǎn)生的臭氧，對呼吸道也有損害。熱力滅菌法在使用過程中所散發(fā)的熱量使供應(yīng)室工作人員長期處于高溫高濕的環(huán)境中，對健康造成影響。3、化學(xué)因素戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等化學(xué)消毒劑在應(yīng)用時散發(fā)的氣體，可污染供應(yīng)室的工作環(huán)境。這些消毒劑具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕性，直接接觸人體時可引起皮膚、黏膜、呼吸道的損傷；揮發(fā)在空氣中被人體吸入后可導(dǎo)致支氣管黏膜水腫，長期作用可引起支氣管炎，最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的損害；另外對人的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、模糊、視物不清等；還可以引起接觸性皮炎。4、銳利器械傷害在物品回收和清點的過程中，污染的針頭、刀片或其他醫(yī)療器械刺傷是最常見的職業(yè)傷害，可導(dǎo)致工作人員的血液暴露,，有發(fā)生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的危險。5、環(huán)境因素供應(yīng)室工作繁瑣單調(diào)，消毒滅菌工作需付出較大的體力，人體容易疲勞，使身體免疫力下降。每日把醫(yī)院各處回收來的布類、器械等物品統(tǒng)一在回收間再重新分類整理，在這一過程中，又造成了回收間環(huán)境的污染。二、防范措施1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識教育加強(qiáng)供應(yīng)室人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染危險性的認(rèn)識，把職業(yè)安全教育作為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。強(qiáng)化護(hù)理人員消毒、滅菌和隔離及預(yù)防感染的意識，加強(qiáng)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。在回收的過程中,

要求戴口罩、帽子、手套，出供應(yīng)室時換外出衣、外出鞋；直接接觸患者血液、尿液、膿液以及體內(nèi)各種引流液的器械時，要求戴手套，并且要及時更換手套，避免交叉感染。2、建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案供應(yīng)室人員必須維護(hù)自身健康，不能患有急慢性傳染病。每年定期進(jìn)行健康查體兩次，接種乙型肝炎疫苗，加強(qiáng)職業(yè)健康教育,

提高工作人員免疫力與抗病毒能力。3、加強(qiáng)銳利器械損傷防護(hù)和處理在操作中應(yīng)戴手套，注意避免損傷，動作輕巧，避免碰撞，對金屬器械應(yīng)先分類,，采用持物鉗持物。銳器必須放在利器容器內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸，避免用手直接接觸銳利器械，以免刺傷。一旦被利器刺傷，應(yīng)立即反復(fù)擠壓傷口周圍并洗手,用碘酒、乙醇等消毒，必要時包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的接種及采取其他治療措施，如嚴(yán)重刺傷，立即到外科處理。

4、環(huán)境因素的防護(hù)安裝排氣扇，在制作敷料、棉球等,應(yīng)戴口罩。5、化學(xué)消毒劑的防護(hù)了解消毒劑的理化性質(zhì)，配置時戴手套、口罩等防護(hù)用具。盛放消毒劑的容器要配備容器蓋,，避免消毒劑的揮發(fā)，既可以保證消毒劑的有效濃度又減少了對身體的危害。定期通風(fēng)，工作時應(yīng)開排氣扇，保證室內(nèi)空氣流通,。強(qiáng)酸浸泡物品操作要小心謹(jǐn)慎，操作完畢用自來水充分沖洗所接觸物品及區(qū)域。放酸位置需固定，切忌與其他溶液混放，容器表面要有明確標(biāo)志。三、銳器傷的防范措施及處理銳器傷是醫(yī)務(wù)人員常見的一種職業(yè)性損傷，對醫(yī)務(wù)人員身體健康造成直接威脅。

1、常見的銳器在醫(yī)療活動中，常見的銳器包括：手術(shù)刀片、注射針頭、醫(yī)用縫合針、安瓿碎片、玻璃及剪刀等一些鋒利的醫(yī)療器械。

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、防范措施①強(qiáng)化安全意識，提高防范能力。手持針頭和銳器時，不要讓銳利面對著他人，以防不慎刺傷。操作完畢，處理針頭時不要太匆忙，禁止雙手回套針帽，防止刺傷自己的手；禁止用手去折彎或弄直針頭；在為不合作患者做治療時，應(yīng)取得他人的協(xié)助。②培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。將用過的針頭、刀片、縫針等及時處理，丟入合適的銳器盒內(nèi)，不要將針頭、刀片、縫針等丟在一般的垃圾桶內(nèi)，以免刺傷保潔員。③嚴(yán)格操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員必須熟悉掌握各項操作規(guī)程，手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員與銳器接觸機(jī)會多，操作者要嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確、無誤，做到忙而不亂，從而避免銳器刺傷自己或他人。當(dāng)手要接觸血液、體液或污染物品時，要戴手套進(jìn)行操作，特別是醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時必須戴手套操作，雖然戴手套不能防止銳器傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的`量而減少感染的機(jī)會。操作中，手套破損應(yīng)立即更換，處理血液污染的器械時均應(yīng)戴手套進(jìn)行，脫手套后仍需立即徹底洗手。④完善防護(hù)措施，接種乙肝疫苗，定期體檢，并進(jìn)行有效的預(yù)防接種。4、銳器傷后處理醫(yī)務(wù)人員工作中不慎被血液、體液污染的銳器傷時，應(yīng)立即擠出傷口的血液，流水沖洗傷口，再用碘酒、酒精消毒，遇特殊感染手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不慎刺傷，應(yīng)立即進(jìn)行臨床處理和消毒。并在手傷后48小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部門并填寫報表，在傷后72h內(nèi)作HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查?？梢杀┞队贖BV感染血液、體液時，應(yīng)盡早注射乙肝疫苗(最遲不超過7天)，1個月后再注射1次；可疑暴露于HCV感染血液、體液時，盡快于暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時，即刻抽血檢測HIV，3、6個月后復(fù)查，72小時(越早越好)內(nèi)采用二聯(lián)或三聯(lián)藥物治療28天，并隨訪6個月。四、X光室人員職業(yè)安全防護(hù)措施（一）職業(yè)暴露的防護(hù)措施加強(qiáng)培訓(xùn)、提高自我防護(hù)意識：通過職業(yè)教育，增強(qiáng)專科理論知識，深入了解職業(yè)暴露的危害性，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，掌握防護(hù)原則和具體防護(hù)措施。（二）職業(yè)安全防護(hù)措施1、工作時盡量縮短接觸X

線的時間以減少危害，定期脫離放射環(huán)境以減少射線的照射及積蓄。2、改善工作環(huán)境，減少與X射線管焦點或散射體的距離來減少其受照劑量。3、對病人進(jìn)行X光透視、照片操作時，應(yīng)穿戴鉛橡膠防護(hù)衣，佩戴防護(hù)用品鉛圍裙、專用防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套等。在不影響正常操作的條件下，使身體盡量遠(yuǎn)離X

射線管和患者，避開有用線束的直射線。對患者要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，在保證診斷質(zhì)量的前提下，盡量縮短照射時間，并用鉛膠板屏蔽非檢查部位。4、加強(qiáng)通風(fēng)換氣，消除X射線機(jī)房內(nèi)有害物質(zhì)：除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風(fēng)外，設(shè)機(jī)械通風(fēng)，保持每天換氣4～6次。五、實驗室人員職業(yè)安全防護(hù)措施實驗室醫(yī)務(wù)人員因其職業(yè)的特殊性，每天要處理大量的臨床標(biāo)本，而標(biāo)本中含有不同種類的微生物，如細(xì)菌、病毒、立克次體、寄生蟲、衣原體和支原體等，因此實驗室醫(yī)務(wù)人員每天都暴露于各種各樣的危險因素之中。為保護(hù)實驗室醫(yī)務(wù)人員的健康，防止污染向?qū)嶒炇彝鈹U(kuò)散。特制定實驗室人員職業(yè)安全防護(hù)措施：1、實驗室人員職業(yè)感染的危險因素（1）實驗室檢測的標(biāo)本大多是病人的血液、分泌物和排泄物（如糞、尿等）。其內(nèi)可能含有多種病原體，為了提高標(biāo)本陽性檢出率，選送的標(biāo)本往往都是含菌數(shù)量和活菌數(shù)最多的部分。另外，帶菌者、亞臨床感染者、潛伏期病人，這些沒有明顯臨床癥狀的人有時送檢標(biāo)本做例行檢查時，標(biāo)本中也可能含有病原體。（2）實驗室銳利器械實驗室人員在采血工作中被針頭刺傷，是最常見的職業(yè)傷害，可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血液暴露，有感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等的危險。另外，針刺傷還可傳播一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。（3）檢驗操作時形成的微生物氣溶膠檢驗操作過程中的各個環(huán)節(jié)都有可能產(chǎn)生危害性的微生物氣溶膠。①直接涂片或制作濕片時；②吸取和稀釋體液標(biāo)本或排除注射器內(nèi)的氣泡時；③傾倒微生物懸液時；④使用組織攪拌器后立即打開攪拌器蓋或當(dāng)培養(yǎng)管振搖后打開管塞時。2、防范措施（1）健全各項規(guī)章制度根據(jù)控制實驗室醫(yī)源性感染的管理工作的要求，建立實驗室微生物學(xué)監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運(yùn)送及登記制度。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)個人操作習(xí)慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習(xí)慣，保證在任何時候進(jìn)行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術(shù)和預(yù)防措施，要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險性認(rèn)識，要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓(xùn)的一項內(nèi)容，以減少不安全隱患的發(fā)生。（3）增強(qiáng)自身防護(hù)意識工作人員自覺遵守實驗室規(guī)章制度，在實驗操作中戴一次性手套、口罩，高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡。正確配制消毒液，定期對工作環(huán)境消毒，經(jīng)常保持實驗室內(nèi)空氣流通。（4）加強(qiáng)銳器損傷的防護(hù)和處理醫(yī)務(wù)人員被銳器意外刺傷后，應(yīng)先脫去手套，再自近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，同時用流動凈水沖洗傷口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位，用無菌敷料包扎傷口。（5）加強(qiáng)接觸部位的消毒在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸，必須做到:(1)迅速脫去手套和隔離衣；(2)肥皂和流動水清洗接觸部位的皮膚；(3)眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗；(4)記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。六、口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)，實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。對病人和醫(yī)務(wù)人員均采取有效的保護(hù)性措施。為有效隔絕皮膚與病人唾液、血液及病原微生物的直接接觸，醫(yī)務(wù)人員手的防護(hù)極為重要，工作人員在進(jìn)行診療操作時應(yīng)戴手套，并在下一位病人治療前更換手套，操作后脫掉手套、肥皂洗手。必要時可用手消毒劑，常用的有5000mg/L碘伏溶液或75%乙醇溶液。二、發(fā)生銳器刺傷立即清洗、消毒，必要時包扎。診療時工作人員應(yīng)戴口罩、帽子、必要時戴眼罩，預(yù)防感染性氣溶膠吸入和污染。三、口腔診室內(nèi)要保持清潔，每個工作日結(jié)束后用紫外線照1小時，并保持通風(fēng)良好。治療臺在治療每位病人后用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，綜合治療椅表面及在診治過程中被病人血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺，在治療結(jié)束后用500～1000mg/L含氯消毒劑擦拭。急診科護(hù)士的職業(yè)危險因素與安全防護(hù)2015-07-089:14|#2樓近年來，隨著社會的進(jìn)步，科技的迅猛發(fā)展，受環(huán)境因素、生活方式等的影響，人類疾病譜和醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了翻天覆地的變化，各種先進(jìn)儀器和藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，使得臨床護(hù)士的職業(yè)危險因素也變得復(fù)雜多樣。如何做好安全防護(hù)不容忽視?，F(xiàn)將急診科護(hù)士的職業(yè)危險因素與安全防護(hù)報告如下。1急診科常見的職業(yè)危險因素1.1物理因素1.1.1針刺傷針刺傷及其他銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害。自1981年有學(xué)者首次報道污染針頭的針刺傷對醫(yī)務(wù)人員的危害以來,針刺傷與銳器傷已成為目前臨床醫(yī)務(wù)人員主要的職業(yè)傷害[1]。有研究報道醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險性是普通人群的2～19倍[2]，并且80%歸因于針刺傷。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2015年有80.6%～88.9%的護(hù)理人員均受到不同頻率的針刺傷,年人均被刺傷率2.8～3.5次。目前已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播,其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV。美國疾病控制中心(CDC)對針刺傷后感染的前瞻性研究進(jìn)行分析后得出,1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV、HCV感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4%～10%,而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機(jī)會為6%～30%。1.1.2電離輻射損傷急診科的輻射多來源于床旁X線機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀，對護(hù)士身心易造成損害。大劑量的照射將引起大范圍的細(xì)胞死亡。在小劑量的照射下，人體或部分被照器官能存活下來，但是最終導(dǎo)致癌癥發(fā)病率大大增加。對于人體，大劑量的輻射能引起急性放射病,如大面積出血，細(xì)菌感染，貧血，內(nèi)分泌失調(diào)等；也可引起慢性放射性損傷，如皮膚損傷、造血障礙，白細(xì)胞減少、生育力受損等。另外，輻射還可以致癌和引起胎兒的死亡和畸形。1.1.3非電離輻射最常見的有紫外線、紅外線、激光、微波等。如過量的紫外線引起光化學(xué)反應(yīng)，可使人體機(jī)能發(fā)生一系列變化，尤其是對人體的皮膚、眼睛以及免疫系統(tǒng)等造成危害。1.2化學(xué)因素主要是消毒劑的危害。急診科對環(huán)境和物品的消毒有極為嚴(yán)格的要求。空氣及貴重物品的消毒滅菌常需要使用臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒滅菌劑。空氣及貴重物品的消毒滅菌常需要使用臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒滅菌劑。甲醛是揮發(fā)性較強(qiáng)的消毒劑，其揮發(fā)的氣體對人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有一定的影響。長期接觸低劑量甲醛，濃度為1.0mg/m3即可刺激眼結(jié)膜、呼吸道黏膜而產(chǎn)生流淚、流涕，引起結(jié)膜炎、咽喉炎、哮喘、支氣管炎和變-態(tài)反應(yīng)性疾病，動物實驗發(fā)現(xiàn)其具有致癌作用。2%堿性戊二醛可引起皮炎、過敏、結(jié)膜炎等。目前臨床常用的含氯消毒劑作為一種高效、廣譜消毒劑，在高濃度含氯消毒劑環(huán)境中，工作人員出現(xiàn)流淚、異物感、惡心、咳嗽等，應(yīng)考慮氯氣中毒。1.3生物因素近年來，由于AIDS的蔓延，乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明顯提高，急診科護(hù)士往往在患者沒有明確診斷的情況下進(jìn)行醫(yī)療活動，若不注意自身防護(hù)，很容易造成自身傷害。為患者侵倒痰液、引流液、采集標(biāo)本等操作，都有感染的潛在危險。2安全防護(hù)措施2.1針刺傷的防護(hù)護(hù)士首先應(yīng)充分認(rèn)識針刺傷的危害性，在進(jìn)行各項操作時集中注意力，嚴(yán)格管理各種銳器，做到有效預(yù)防。美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)評定表明60%～80%的銳器傷是可以預(yù)防的[3]。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的學(xué)習(xí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定在所有可能暴露于血液,體液的過程中應(yīng)戴手套,每位急診科護(hù)士都應(yīng)該提高預(yù)防針刺傷的自覺性，把每一個針頭都當(dāng)成感染針頭對待,糾正受傷后的僥幸心理。為昏迷、煩躁及其他不合作的病人穿刺時要有人在旁協(xié)助。搶救病人采用安全型留置針進(jìn)行輸液。一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓,盡可能擠出傷口處的血液,用肥皂水或流動水進(jìn)行沖洗傷口5～10min,用安爾碘消毒后包扎傷口，立即對受傷者及病人進(jìn)行HBV、HCV、HIV抗體檢測，并及時報告有關(guān)部門，便于處理、備案、評估并跟蹤監(jiān)測。2.2輻射的防護(hù)在工作中盡可能的回避各種輻射危害，利用現(xiàn)有的防輻射用品盡量減少不必要的過量輻射。如病人行