全國免疫規(guī)劃工作進展報告

全國免疫規(guī)劃工作進展報告中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心梁曉峰二○○四年四月杭州.主要內(nèi)容2003年工作回憶TAG會議主要內(nèi)容今年工作重點.2003年工作回憶繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)常規(guī)免疫滑坡趨勢沒有得到有效遏制主要問題是供方提供缺乏〔遙遠農(nóng)村、流動人口〕國際援助減少〔衛(wèi)七即將關(guān)帳，澳大利亞援助4省結(jié)束，魯豫皖三省麻疹工程結(jié)束，JICA工程時間過半〕法規(guī)建設(shè)滯后，社會關(guān)注程度減小.常規(guī)免疫全國報告水平較高，虛高現(xiàn)象十分突出相當(dāng)數(shù)量的西部兒童和流動人口享受不到免疫效勞乙肝疫苗納入常規(guī)免疫第一年，許多省未按常規(guī)報告乙肝接種情況冷鏈建設(shè)中央仍然投入2000萬，各省也有投入，福建投入1000萬根底性管理工作退步非計免疫苗使用增加，DTP疫苗供給缺乏.外部調(diào)查2003年12月，貴州兩個少數(shù)民族縣，北大公衛(wèi)學(xué)院調(diào)查258名7歲以下兒童--接種證持有率13.6%--卡疤率47.9%--3個月以下5名兒童，4名未接種過任何疫苗一半的村有村醫(yī)〔4/8〕，不掌握計免知識〔一個村醫(yī)答題錯誤率為19/27〕湖南株州福利院兒童接種率低，領(lǐng)養(yǎng)兒童發(fā)生麻疹.常規(guī)接種率報告情況數(shù)據(jù)上報各級均存在不同程度延誤現(xiàn)象?？傮w而言，下半年報告好于上半年；根底免疫數(shù)據(jù)報告好于加強免疫根底免疫：就報告而言，以下省份20%左右的縣未報告滿6輪：內(nèi)蒙、青海、新疆、海南、寧夏，其中海南和寧夏可能為行政區(qū)劃變化所致。加強免疫數(shù)據(jù)報告質(zhì)量較差.2003年根底免疫數(shù)據(jù)當(dāng)輪報告完整性分析.2003年全國分省根底免疫報告接種率.2003年分省加強免疫報告接種率.報告接種率評價全國根底免疫、加強免疫報告接種率均維持在95%左右；加強免疫：數(shù)據(jù)標(biāo)準性需提高；北京MV報告接種率低于90%4省DT報告接種率低于85%〔內(nèi)蒙78.9%，湖南79.4%，海南68.9%，甘肅80.3%)河北是否未進行DT接種？.2003年全國常規(guī)免疫分省估算接種率情況.2003年根底免疫接種數(shù)與普查人口比照應(yīng)種數(shù)采用2000年全國人口普查人口數(shù)，BCG實種數(shù)為1052萬，MV實種數(shù)為1110萬。比照結(jié)果BCG：全國74.75%,8省≥85%OPV:全國80.25%,10省≥85%DPT:全國80.01%,10省≥85%MV1:全國80.51%,10省≥85%HBV:全國64.97%,上海、山西、浙江、廣西≥85%..數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)混亂dbf、rec、exl都有變量類型、長度混亂表1-3所有變量均為數(shù)值型，gbcode為6位，其余均為8位隨意更改數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)河北〔MV1、MV2)數(shù)據(jù)錄入錯誤，層出不窮，給統(tǒng)計帶來很大困難一些省未及時催報、匯總接種率數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)管理問題.常規(guī)免疫報告分析，發(fā)現(xiàn)存在全年冷鏈運轉(zhuǎn)次數(shù)低于6次的縣，比方新疆等省份的個別縣區(qū)存在類似情況。督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，局部省的冷鏈運轉(zhuǎn)不標(biāo)準，向基層收取“疫苗管理費〞。疫苗管理混亂，帳目不清。接種證覆蓋率低，接種記錄不全。冷鏈設(shè)備壞損嚴重。常規(guī)免疫存在問題.保持無脊灰狀態(tài)未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒和循環(huán)的VDPV，繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)AFP監(jiān)測：全國整體水平保持靈敏，主要監(jiān)測指標(biāo)到達WHO標(biāo)準強化免疫規(guī)模縮小實驗室網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)根本正常幫助西藏開展脊灰控制實驗室封存取得進展.AFP監(jiān)測系統(tǒng)病例報告情況

AFPreportcases,2003

2003年

報告病例5311例AFP病例5156例1969縣非AFP152例診斷不詳3例排除脊灰4421例臨床符合病例11例11個縣.2003年AFP病例分省分布

AFPcasesdistributedbyprovince.2003年AFP病例報揭發(fā)病率分省一覽

Non-polioAFPratebyprovince,2003/100,000(0.12西藏--2.83貴州)1.817個15歲以下人口大于10萬的地區(qū)未報.2002，2003年AFP報揭發(fā)病率分省比較

AFPratebyprovince,2002-2003.1994-2003年全國AFP報揭發(fā)病率比較

Non-polioAFPrate,1994-2003.2002,2003年各省報告后48小時內(nèi)調(diào)查率

Investigationratewithin48hours2002,2003.便標(biāo)本7天送達率.別離結(jié)果28天反響率%

percentofpositiveisolatessenttonationallabwithin28days%92.2003年陽性別離物14天內(nèi)送國家實驗室%

〔陽性標(biāo)本數(shù)為358〕%69.75天隨訪表及時送達率.AFP病例采便情況分析

AFPcaseswithadequatestoolspeciments

2003年%.1994-2003年合格便標(biāo)本采集率(%)

PercentofAFPcasewithadequatestoolspecimens.AFP監(jiān)測系統(tǒng)主要指標(biāo)

AFPsurveillancesystemAFP報揭發(fā)病率：1.81/10萬報告后48小時調(diào)查率:97%麻痹發(fā)生后14天內(nèi)雙份便采集率:89%合格便采集率:87%便標(biāo)本7天內(nèi)送達率:97%便標(biāo)本別離結(jié)果28天內(nèi)反響率92%陽性標(biāo)本14天內(nèi)送達國家實驗室率:69%國家實驗室60天內(nèi)反響率:77%腸道病毒別離率：9%.2003年高危AFP病例分布

high-riskofAFPcases,20032003年高危AFP病例151例.監(jiān)測系統(tǒng)主要問題

合格采便率較低。2003年合格便采集率不到80%的省有遼寧、江西、重慶、云南、西藏、新疆便標(biāo)本不合格病例隨訪表及時送達率為67%一些地區(qū)的主動監(jiān)測工作流于形式一些聚集病例未進行及時調(diào)查2003年局部省專家診斷小組活動不及時.脊灰2003/2004年強化免疫按照衛(wèi)生部的要求，2003年冬和2004年春，全國也開展了強化免疫活動，強化免疫數(shù)據(jù)正在統(tǒng)計中。.2003/2004年開展強化免疫地區(qū).2003/2004年脊灰強免督導(dǎo)快速調(diào)查結(jié)果調(diào)查省份調(diào)查人數(shù)已服苗人數(shù)服苗率%有既往史人數(shù)既往史百分比（%）重慶12211896.710182.8寧夏12010789.211394.2云南13212897.012594.7廣西927783.78794.6〔新疆、西藏〕近期督導(dǎo).脊灰實驗室存在問題國家脊灰實驗室，JICA和WHO專家2003年8-9月對全國10個省進行了現(xiàn)場認證，成績均在90分以上，均通過認證。2003年舉辦2期新人培訓(xùn)班。脊灰監(jiān)測實驗室網(wǎng)絡(luò)工作人員變動，局部實驗室監(jiān)測工作水平有所下降。很多實驗室細胞支原體污染。受SARS影響，病毒別離率降低。.

2002-2003年全國脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)脊灰陽性別離率分月統(tǒng)計.

2002-2003年全國脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)NPEV別離率分月統(tǒng)計.脊灰實驗室和潛在性感染材料的封存發(fā)生了BRUNHILDE株事件，敲響警鐘建立了毒種名單對有關(guān)持有毒種單位進行核對對各省脊灰實驗室毒株名單進行核對〔赴北京、河北、山西核查〕.2003年脊灰其它主要工作下發(fā)了?2003—2021年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動方案?，對現(xiàn)階段維持無脊灰工作制定了細致的目標(biāo)并對某些工作進行了調(diào)整。召開了第八次國家消滅脊灰證實委員會會議，審議并通過?2002年維持無脊灰國家證實報告?。.盡管在2003年早期受到SARS的影響，中國2003年仍然保持了較高的AFP監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性和合格便采集率。委員會表揚了中國保持高質(zhì)量的脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)工作所做的努力盡管有幾株病毒的VP1區(qū)與疫苗株比較大于1%，但是沒有證據(jù)說明其造成了循環(huán)。委員會同時注意到2003年中國的非脊灰腸道病毒別離率下降了35%，脊灰病毒別離率下降了30%。委員會強烈建議應(yīng)找出其原因，提高腸道病毒別離率。西太區(qū)脊灰證實委員會對中國的進展報告反響意見.西太區(qū)脊灰證實委員會

對中國的進展報告反響意見2委員會建議在中國應(yīng)繼續(xù)對省級實驗室加強和保持檢測熟練程度，這是保持病毒監(jiān)測的一個重要組成局部。中國已經(jīng)在實驗室封存的調(diào)查階段取得了進步，委員會建議世界衛(wèi)生組織應(yīng)幫助評估第一階段工作的質(zhì)量。委員會注意到在即將到來的冬季的強化免疫活動的開展范圍較往年顯著減少。雖然一些地區(qū)常規(guī)免疫報告接種率很高，然而有證據(jù)說明有大量常規(guī)免疫未覆蓋的人群，特別是在人口稠密的中國南部和東南部城市地區(qū)的流動人口。.乙肝疫苗納入方案免疫為乙肝疫苗納入方案免疫實質(zhì)性進展的一年，江西省今年二月啟動結(jié)合4.25宣傳日活動，開展乙肝疫苗宣傳。雖然有SARS影響，GAVI乙肝疫苗工程取得進展。開展預(yù)充式乙肝疫苗和提高首針乙肝疫苗接種率研究。.GAVI工程啟動2003年9月，22個GAVI工程省〔自治區(qū)〕均已全面啟開工程中央財政和GAVI經(jīng)費到位.省級經(jīng)費落實情況省級財政共支出約1612.1萬元(配套經(jīng)費、工作經(jīng)費〕市級財政共支出約64.4萬元縣級財政共支出約32萬元4個省未落實配套經(jīng)費(云南、甘肅、山西、湖南〕7個省未落實省級工作經(jīng)費〔湖南、河南、山西、河北、西藏、重慶、江西〕2004年3月督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，個別省配套經(jīng)費及工作經(jīng)費實際落實情況與上報數(shù)據(jù)不符.乙肝疫苗預(yù)防接種收費標(biāo)準8個省份通過省財政或計委等部門制定了乙肝疫苗接種收費的標(biāo)準，僅內(nèi)蒙自治區(qū)對于牧區(qū)的標(biāo)準為每針5元，其他省每針收費不超過3元江西省GAVI工程縣乙肝疫苗接種不收取接種效勞費，由省財政統(tǒng)一補助，每接種一針補助接種效勞費2元，另每針補助1元作為縣、鄉(xiāng)兩級工作經(jīng)費其余13省沒有取得省級財政部門的批準，但實際收費每針不超過3元.接種情況2004年3月國家級督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，各省乙肝疫苗接種率與工程啟動前相比有上升趨勢，督導(dǎo)各省2003年乙肝疫苗報告接種率與2002年乙肝疫苗常規(guī)報告接種率比較高出4-8個百分點乙肝疫苗首針及時接種率低，許多地區(qū)住院分娩的新生兒首針及時接種率也較低.

督導(dǎo)8省2003年乙肝疫苗報告接種率概況省Hep1接種率%Hep1及時接種率%Hep2接種率%Hep3接種率%云南88.2133.3391.6390.73貴州88.67——95.8893.46青海96.10——97.5156.05寧夏94.8376.5496.7592.84河南98.9570.2499.1999.11湖北98.59——98.6499.37江西93.99——93.9193.40福建97.1891.3598.9598.44.人員培訓(xùn)

各省在完成了師資培訓(xùn)后均完成了對市級人員的培訓(xùn)，對縣級人員的培訓(xùn)也覆蓋了98.39%〔1281/1301〕的工程縣有9個省培訓(xùn)了全部鄉(xiāng)村醫(yī)生5個省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)覆蓋率在90%以上，2個省在80%以上，寧夏僅覆蓋了54.55%西藏正在開展培訓(xùn)工作.人員培訓(xùn)2003年11月-12月，國家GAVI工程辦公室抽取8個工程省的16個縣進行了培訓(xùn)情況評估結(jié)果顯示：抽樣地區(qū)完成了80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)；但鄉(xiāng)村級培訓(xùn)效果并不理想50%被調(diào)查鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)村醫(yī)生對乙肝相關(guān)的根本知識掌握率超過80%，但40%的鄉(xiāng)村，未到達50%.宣傳發(fā)動

衛(wèi)生部/GAVI工程辦公室自2003年9月起每雙月出版工程簡報,直接下發(fā)到縣級開發(fā)宣傳折頁、張貼畫、鄉(xiāng)村醫(yī)生“乙肝防治〞口袋書2004年兩會期間，在衛(wèi)生部的大力支持下，編印出版了?中國新聞?防治病毒性肝炎專刊1萬余份，并分發(fā)給所有參加兩會的代表2004年3月召開了乙肝疫苗免疫傳播策略研討會，邀請美國適宜衛(wèi)生技術(shù)組織〔PATH〕專家介紹國外開展IEC活動的有效方法及成功案例.宣傳發(fā)動已初步完成GAVI工程IEC方案GAVI工程的專用網(wǎng)站〔WWW.C〕已初步建成并開通，目前，GAVI網(wǎng)站各欄目共上傳相關(guān)文章37篇，網(wǎng)站管理和維護正逐漸標(biāo)準化、制度化，日常維護也逐步推進為配合衛(wèi)生部2004年“4.25〞宣傳日活動，GAVI工程辦與SOHU網(wǎng)站合作開設(shè)乙肝疫苗接種宣傳專題欄目，并開設(shè)了專家網(wǎng)絡(luò)咨詢熱線通過報紙、電視等新聞媒體向廣闊群眾宣傳乙肝防治知識及國家相關(guān)政策.督導(dǎo)

國家工程辦公室于2003年2-3月和11月對西部12省的工程工作進行了督導(dǎo)，并結(jié)合其它工作,對湖北、湖南、山西等中部省份開展督導(dǎo)2003年9月方案免疫大檢查中，也對GAVI工程的開展情況進行了檢查2004年3月中國疾病預(yù)防控制中心與工程辦公室對云南、貴州、青海、寧夏、河南、湖北、江西和福建8省15個地區(qū)、22個縣〔其中福建為非工程省〕乙肝疫苗納入方案免疫及GAVI工程工作情況進行了督導(dǎo).財政可持續(xù)開展方案

2004年2月，GAVI秘書處衛(wèi)生經(jīng)濟高級參謀考察團訪華并協(xié)助啟動方案免疫財政可持續(xù)開展規(guī)劃制定工程參謀組由疫苗基金國際開展中心、WHO專家組成。了解有關(guān)政策及相關(guān)情況后向衛(wèi)生部反響建議，并提交工作方案書草案、工作時間表和國家免疫規(guī)劃籌資分析和政策評估框架2004年3月收到參謀組關(guān)于方案免疫工作本錢和投入研究方案的反響意見，并提出修改建議.問題〔1〕所有工程省均存在經(jīng)費缺乏的問題云南、甘肅、山西、重慶、湖南四省尚未落實配套經(jīng)費；河北、山西、寧夏、西藏、重慶、湖南省尚未落實工作經(jīng)費，各工程省市縣級工作經(jīng)費大局部未落實大局部省的基層醫(yī)務(wù)人員的待遇低，接種工作積極性不高貴州黔南州局部貧困地區(qū)兒童接種乙肝疫苗收不上勞務(wù)費.問題〔2〕15個省提到了乙肝疫苗首針及時率難以提高，主要原因是少數(shù)民族地區(qū)、遙遠地區(qū)及貧困地區(qū)在家分娩的兒童較多，難以及時獲得首針接種局部地區(qū)在個體診所出生的兒童也面臨同樣問題國家工程辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，許多地區(qū)住院分娩的新生兒首針及時接種率很低因個別鄉(xiāng)村未啟用常規(guī)免疫新報表，且接生單位出生記錄不完整，基層接種登記不全等原因，難以掌握乙肝疫苗首針及時接種率的真實情況.問題〔3〕自毀型注射器集中銷毀困難由于SARS影響、工程啟動時間晚，疫苗積壓。疫苗庫存率黑龍江為41.66％,重慶為23.40%，內(nèi)蒙古、四川、云南、甘肅、青海、新疆在13.13%－20.00%之間；注射器庫存率河南、湖北、黑龍江均超過了30%；平安盒庫存率河南為37.84%疫苗、注射器出入庫管理差，未建立乙肝疫苗專帳，領(lǐng)發(fā)記錄不標(biāo)準，寧夏的海原縣、青海海西州、剛察縣等地疫苗庫存與賬面數(shù)目不符，下發(fā)使用數(shù)量與接種人次數(shù)不符平安盒數(shù)量不夠.問題〔4〕寧夏自治區(qū)級將積壓的已接近效期的工程乙肝疫苗暫時挪用做有價苗出售，且挪用、借用疫苗均無明細賬目；鹽池縣醫(yī)院保建科將方案免疫專用乙肝疫苗用做有價苗各地基層接種人員普遍存在自毀型注射器使用不熟練，個別負責(zé)乙肝疫苗接種的人員不愿使用自毀型注射器，以致在實際接種乙肝疫苗時仍使用原有的普通一次性注射器.問題〔5〕2004年國家工程辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，個別地區(qū)仍有對流動兒童采用高收費的現(xiàn)象各級督導(dǎo)頻次、深度不夠，多基層培訓(xùn)經(jīng)費缺乏，對鄉(xiāng)村級人員的培訓(xùn)不到位鄉(xiāng)村醫(yī)生乙肝相關(guān)知識掌握不扎實對群眾的乙肝防治宣傳力度不夠.麻疹控制2003年麻疹發(fā)病率有較明顯的上升〔5.7/十萬〕。死亡病例數(shù)減少至83例。病例仍是以嬰幼兒和中小學(xué)齡兒童為主，7歲以下兒童中沒有免疫史和免疫史不祥病例的比例分別占20.73%、33.86%。我國麻疹監(jiān)測系統(tǒng)日趨靈敏，但數(shù)據(jù)質(zhì)量還需提高。--專報系統(tǒng)比大疫情差異超過30%的省份是：山西、內(nèi)蒙、江西、新疆。--實驗室確診比例比較低。魯豫皖三省麻疹監(jiān)測工程結(jié)束，WHO評價較高。WHO和美國CDC貴州麻疹控制工程進展順利。.1991-2003年麻疹發(fā)病情況資料來源：全國疫情監(jiān)測發(fā)病數(shù)發(fā)病率〔1/10萬〕.2003年分省麻疹發(fā)病率.1999-2003年麻疹發(fā)病季節(jié)分布.2003年麻疹病例年齡別分布年齡別Age-group(years)病例數(shù)Numbercases人口數(shù)Population百分比Percentofcases發(fā)病率1/10萬Incidenceper100000<1歲（<1year）75931379379910.9155.051-5歲（1-5years）212795518457530.5638.566-10歲（6-10years）155539015258722.3417.2511-15歲(11-15years)1081412539663315.538.6215-20歲(15-20years)46481030311656.684.51>20歲（>20years）973983912513713.991.16.1999-2003年疫情監(jiān)測系統(tǒng)與麻疹監(jiān)測系統(tǒng)報告麻疹病例數(shù)比較年份疫情監(jiān)測系統(tǒng)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)差值（%）19995750528009-29496(-51%)20006684152497-14344(-21%)20018896276796-12166（-14%）20025834158889+548(+0.94%)20037285167751-5100(-7%).2003年麻疹監(jiān)測報告數(shù)據(jù)

與疫情監(jiān)測報告數(shù)據(jù)的差異.豫魯皖三省麻疹工程〔１〕麻疹控制策略探索。比方在1.5－2歲增加了一針麻疹疫苗(MV)接種能夠有效降低小年齡組兒童的發(fā)病率。山東和安徽省在麻疹強化免疫后，大幅度降低了麻疹發(fā)病率并使發(fā)病年齡組后移。建立在AFP主動監(jiān)測系統(tǒng)根底上的麻疹監(jiān)測系統(tǒng)，對工程省AFP監(jiān)測系統(tǒng)均產(chǎn)生了正面影響。.豫魯皖三省麻疹工程〔２〕所有工程省麻疹監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性有大幅度提高。隨著麻疹監(jiān)測工作的深入，風(fēng)疹的控制問題日益明顯。風(fēng)疹疫苗前，應(yīng)該對風(fēng)疹/先天性風(fēng)疹綜合癥的流行情況進行深入分析后再做決策。開展兒童入托、入學(xué)檢查接種證。.貴州麻疹控制工程〔１〕貴州省對本工程十分重視，工程在中央級和省級行政領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)同事的努力下整體管理較好2003年貴州黔南州麻疹疫苗強化免疫，進行年終現(xiàn)場評估，今年該州的麻疹發(fā)病明顯減少本次麻疹疫苗補充免疫各級都建立了AEFI的處理小組，并妥善地處理了接種中出現(xiàn)的病例有關(guān)加強常規(guī)免疫的相關(guān)活動已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實施入托、入學(xué)查驗接種證制度于2003年9月在學(xué)校開學(xué)之初，在貴州省5個地區(qū)執(zhí)行維生素A目前已經(jīng)較成功地納入試點縣.貴州麻疹控制工程〔２〕對本工程需要加強管理，加強宣傳和培訓(xùn)同時要加強常規(guī)免疫，包括GAVI工程的實施今年8個地區(qū)全部要開展麻疹疫苗強化免疫，前期需要大量的培訓(xùn)需要大量技術(shù)人員支援貴州，請各省予以支持實驗室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)要加強為貧困省份摸索麻疹控制經(jīng)驗.新破控制1報告疑似病例2134，調(diào)查2041，確診2021，分布于590個縣區(qū)發(fā)病數(shù)過百的省份是廣西、廣東、四川、云南、浙江和福建根據(jù)2003年專報系統(tǒng)數(shù)據(jù)，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率高于1/1000活產(chǎn)兒的高?？h共有115個.2003年新破病例分布

.1999-2003年報告疑似病例收到調(diào)查表率.新破控制22003年幾乎所有省份的病例調(diào)查率都到達了95%以上，20個省份的病例收到調(diào)查表率均到達80%以上澳援青海、甘肅省、寧夏、內(nèi)蒙古自治區(qū)消除新破和平安注射工程結(jié)束漏報仍然嚴重對高危地區(qū)育齡期婦女TT接種率受阻.乙型腦炎控制自2000年起，我國流行性乙型腦炎發(fā)病一直呈下降趨勢。2003年全國報揭發(fā)病數(shù)7,860例，死亡366人，發(fā)病率比2002年下降10.98％。2003年，我國乙腦的高發(fā)省區(qū)為貴州和四川、云南等地。SARS后引起社會關(guān)注。2003年乙腦發(fā)病以10歲以下年齡組為主，發(fā)病數(shù)約占全年發(fā)病總數(shù)的90.12％，其中又集中在2-6歲年齡組，發(fā)病占總數(shù)的46.06％。防治工作開展不多。缺乏連續(xù)系統(tǒng)、有代表性的全國乙腦監(jiān)測資料指導(dǎo)很多省份為非方案免疫疫苗，貧困人口接種率低，疫苗濫用、重復(fù)接種與免疫空白現(xiàn)象同時存在.1950-2003年中國乙腦發(fā)病趨勢.流腦控制12003年全國共報揭發(fā)病2,535例，死亡139人，發(fā)病率比2002年下降1.31％。2003年病例數(shù)在前五位的有西藏、青海、重慶、寧夏、遼寧等省份省，其中2003年流腦發(fā)病率在1/10萬以上的有西藏自治區(qū)、青海省和重慶市，病例數(shù)占全國病例的22.94%，而以上三省〔自治區(qū)、直轄市〕人口只占全國的2.96%。2003年流腦發(fā)病以青少年為主，10-20歲年齡組發(fā)病數(shù)為499人，約占發(fā)病總數(shù)的32.67％。.2004年1-3月份，全國共報告流腦1,273例，比去年同期〔1344例〕下降5.22％。發(fā)病居前五位的省份依次為貴州〔134〕、四川〔117〕、安徽〔111〕、河北〔108〕、河南〔90〕，五省病例數(shù)占流腦總報告病例數(shù)的43.99%。流腦控制開展工作較少。疫苗使用比較混亂，該接種的農(nóng)村、遙遠山區(qū)和流動人口兒童接種率較低。菌種監(jiān)測缺乏。流腦控制2.疫苗針對傳染病

--百日咳2003年全國報揭發(fā)病總數(shù)為5,508例2003年發(fā)病率居前5位的省份為：新疆、甘肅、貴州、陜西、云南2002年疫情數(shù)據(jù)分析顯示，發(fā)病主要集中在5歲以下兒童，占病例總數(shù)的69.54%2004年1－3月份，報揭發(fā)病數(shù)居前五位的省份為新疆〔167〕、四川〔118〕、貴州〔56〕、江西〔46〕、河南〔44〕。.疫苗針對傳染病

--白喉2003年全國報揭發(fā)病總數(shù)為6人，死亡2人，發(fā)病率為0.0004/10萬，病死率為33.33％，發(fā)病數(shù)較2002年有所下降。病例分布在西藏、福建兩省份。2004年1－3月，全國共報告白喉2例，均為湖北省報告。報告病例數(shù)較去年同期減少1例。.疫苗針對傳染病

--狂犬病1996年全國報告病例數(shù)降至159例，到達歷史最低水平。但2003年狂犬病發(fā)病人數(shù)達2,037人，比2002年上升69.97％，病死數(shù)占各種法定傳染病死亡總數(shù)的30.58%，居所有傳染病之首。2003年我國狂犬病發(fā)病以青壯年為主，其中10-15歲年齡組發(fā)病184人，占發(fā)病總數(shù)的11.53％。近年來，江西、湖南、廣西、廣東和江蘇等省的狂犬病發(fā)病數(shù)較多。2004年1-3月份，全國共報告狂犬病423例，比去年同期〔281例〕上升50.53％。發(fā)病數(shù)最多的省區(qū)依次為廣西、湖南、江蘇、安徽和貴州，發(fā)病數(shù)占全國狂犬病總報揭發(fā)病數(shù)的70.69％。..疫苗針對傳染病

--流行性出血熱

近年來，我國流行性出血熱發(fā)病呈現(xiàn)波動下降趨勢，2003年全國流行性出血熱發(fā)病22,653例，死亡172人，發(fā)病率比2002年下降31.61％近兩年我國流行性出血熱的高發(fā)省區(qū)多為野鼠型疫區(qū)或以野鼠型疫區(qū)為主的混合型疫區(qū)，使得全國的冬季頂峰高于春季峰值。2004年1-3月份，全國共報告流行性出血熱5,455例，比去年同期〔7156例〕下降23.77％。發(fā)病數(shù)位于前五位的省區(qū)分別為遼寧、河北、山東、黑龍江和陜西，發(fā)病數(shù)占全國發(fā)病總數(shù)的72.47％。..疫苗針對傳染病

--甲型肝炎我國甲肝的流行特征依然是以散發(fā)為主，偶有小范圍的爆發(fā)流行。2003年共報揭發(fā)病99,383例，死亡70人，發(fā)病率比2002年下降11.14％。2003年有多起甲肝爆發(fā)疫情發(fā)生在農(nóng)村的中小學(xué)。2002年和2003年甲肝發(fā)病較多的省區(qū)為：西藏、寧夏、遼寧和貴州。2004年1-3月份，全國甲肝共發(fā)病20,317例，比去年同期〔24,869例〕下降了18.3％。今年1-3月份，發(fā)病數(shù)最多的省區(qū)分別為河南、四川、甘肅、貴州和江蘇，占全國發(fā)病總數(shù)的38.11％。.2003年全國甲肝報揭發(fā)病數(shù)和發(fā)病率居前五位的省份位次發(fā)病數(shù)發(fā)病率(1/10萬)1河南/11017西藏(25.98)2四川/10426寧夏(24.36)3云南/7592貴州(20.09)4貴州/7547青海(18.64)5遼寧/4774甘肅(18.61).免疫平安BCG和DTP疫苗供給出現(xiàn)短缺GAVI工程中所有方案免疫疫苗接種開始使用一次性自毀注射器會同JICA專家對10個平安注射試點縣進行管理。.綜合管理工作宣傳：參與制作了?方案免疫與平安注射?、?脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)?、?細說乙肝?、?乙肝預(yù)防重在新生兒?等電視片舉辦數(shù)期培訓(xùn)班參與國際合作工程：UNICEF，WHO，JICA，GAVI，盧森堡冷鏈，承擔(dān)衛(wèi)生七工程完工階段工作方案免疫雜志成為國家科技核心期刊網(wǎng)頁和方案免疫報告軟件試行探索AEFI系統(tǒng)建設(shè).西太區(qū)技術(shù)參謀小組〔TAG〕會議.消除麻疹控制乙肝.總體結(jié)論消滅麻疹和控制乙肝的最主要措施是向每個兒童提供常規(guī)方案免疫：接種率是關(guān)鍵WHO各地區(qū)應(yīng)強調(diào)提供合格的常規(guī)方案免疫效勞。更好地使用現(xiàn)有資源，而不是啟動新的工程疫苗的供給情況得到很大改善，但UNICEF采購的疫苗價格仍然是上漲的。建立冷鏈帳目管理對幫助預(yù)測更新、維護冷鏈及在兒童接種時確保提供足夠的、合格的疫苗是很有價值的一些國家在使用自毀式注射器、平安盒及廢棄物處理方面取得了進展燃燒爐的使用可以保證平安處理使用過的自毀式注射器.總體建議

國家應(yīng)支持各省開展各種活動，并監(jiān)督、評價其效果，并將這些活動與消滅麻疹與控制乙型肝炎結(jié)合起來。省級工作人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)以便提高能力有效地實施這些活動各國家應(yīng)建立一個財政委員會保證免疫接種所需經(jīng)費，尤其是在免疫接種率低的地方國家應(yīng)保障足夠的冷鏈設(shè)備和充足的疫苗提高對各國的技術(shù)支持，保證各國制定國家平安免疫接種行動方案，使用AD注射器、平安盒及使用后注射器的平安處理各國應(yīng)根據(jù)本國的實際情況，加強對所有醫(yī)療廢棄物管理，如使用毀形機等，EPI活動也應(yīng)參加醫(yī)療廢棄物管理方案中國家應(yīng)繼續(xù)加強AEFI的調(diào)查與處理能力.消滅麻疹結(jié)論1西太區(qū)許多成員國在麻疹控制方面已經(jīng)取得了很好的經(jīng)驗。這些經(jīng)驗證明在西太區(qū)消滅麻疹的方案是可行的。但是，各國消滅麻疹的承諾與能力參差不齊，因而也沒有適宜的標(biāo)準來制定西太區(qū)消滅麻疹的目標(biāo)日期許多國家與地區(qū)〔28/37〕已經(jīng)采納或制定麻疹2針次免疫接種程序〔第2針通過常規(guī)或加強免疫接種〕。但是，各國的接種報告不完整中國3省麻疹監(jiān)測工程經(jīng)驗說明麻疹監(jiān)測與AFP監(jiān)測相結(jié)合確實能夠提高與支持AFP的運轉(zhuǎn)，同時也為麻疹控制活動提供了重要指導(dǎo)意義菲律賓全國監(jiān)控與認證系統(tǒng)經(jīng)驗說明在合作伙伴的支持下全國免疫接種快速評估能迅速提高全國免疫接種率.消滅麻疹結(jié)論2麻疹疫情爆發(fā)是評價麻疹免疫接種活動的依據(jù)，同時也可為制定政策與爭取財政的支持以提高免疫接種率提供參考依據(jù)消滅麻疹可取得許多即時效應(yīng)，其中包括減少許多麻疹疫情處理的費用，這就意味著有些國家不應(yīng)等待地區(qū)消滅麻疹目標(biāo)日期而應(yīng)開展消滅麻疹的相關(guān)活動取得并維持人群麻疹的免疫力〔至少95%的免疫接種率〕是非常好的公共衛(wèi)生活動，不僅保護疫苗接種兒童，而且也保護易感人群〔如9月齡以下的嬰兒與免疫缺陷人群〕.消滅麻疹建議1

到2005年中期，各國應(yīng)根據(jù)西太區(qū)消滅麻疹行動方案制定本國消滅麻疹方案并將其作為免疫接種策略的一局部WPRO為制定消滅麻疹目標(biāo)日期的國家或地區(qū)提供技術(shù)支持，包括經(jīng)濟上的支持建議在2005年9月地區(qū)會議上〔RCM〕提出消滅麻疹的目標(biāo)日期。基于目前狀況，2021--2021年消滅麻疹是可行的每個國家須制定本國消滅麻疹策略：即保證每個兒童接種2次的麻疹疫苗，并要求各地不同年齡段的兒童接種率到達95%.消滅麻疹建議2免疫接種率低于95%的地區(qū)，應(yīng)開展查漏補種，尤其是中學(xué)與大學(xué)的學(xué)生如果國家與地區(qū)準備消滅麻疹，建立麻疹監(jiān)測系統(tǒng)是必要的確保已認證的實驗室可檢測可疑麻疹病例的樣本獲得麻疹接種率應(yīng)作為監(jiān)督方案、實施SIAs與常規(guī)免疫接種的一個主要內(nèi)容.消滅麻疹一些實用指標(biāo)〔1〕每年每百萬人群少于1例確診麻疹的病例報告〔包括輸入病例〕〔2〕全面調(diào)查與報告.所有發(fā)燒與出疹病例的監(jiān)測系統(tǒng)與冷鏈的運轉(zhuǎn)，包括：a．80%地區(qū)每年每100萬人群至少有1例可疑麻疹病例的報告；b．80%可疑麻疹病例進行了血清IgM的檢測；c．每個傳播鏈病毒的別離〔3〕每個地區(qū)各個隊列人群免疫接種率應(yīng)保持95%以上，主要包括：a．麻疹疫苗第一針次至少95%的接種率，第2針次至少80%的免疫接種率；b．輸入病例僅導(dǎo)致小疫情的爆發(fā)〔少于100例〕.乙型肝炎控制結(jié)論

西太區(qū)各國家在乙肝控制方面取得了很大成績，但是，免疫效果需要幾十年才能顯現(xiàn)出來區(qū)域方案建議評估疫苗免疫接種的效果至少要進行一次乙肝血清學(xué)的檢測，乙肝控制最有效的方法是提高常規(guī)免疫接種，讓每個兒童在1歲之內(nèi)都能接種3劑乙肝疫苗。圍產(chǎn)期感染是形成慢性乙肝的重要原因，24小時內(nèi)及時接種乙肝疫苗顯得尤為重要社會宣傳發(fā)動要強調(diào)平安注射、24小時內(nèi)及時接種首針與全程接種乙肝疫苗.乙型肝炎控制建議國家應(yīng)保障每一位兒童接種已經(jīng)納入兒童方案免疫的各種疫苗國家及時評估常規(guī)報告資料的質(zhì)量以便提高常規(guī)免疫報告資料的質(zhì)量國家應(yīng)建立監(jiān)測系統(tǒng)。為提高乙肝疫苗及時接種率與全程乙肝疫苗接種率為了提高第一針及時接種質(zhì)量，根據(jù)WHO要求，如在冷鏈外使用乙肝疫苗，使用VVM是在冷鏈外運轉(zhuǎn)乙肝疫苗的最低要求，乙肝疫苗必須防止冷凍.維持無脊灰狀態(tài)結(jié)論1

西太區(qū)自最后別離出1株外鄉(xiāng)脊灰野病毒至今已有7年，西太區(qū)依然保持了無脊灰狀態(tài)。維持高質(zhì)量的AFP監(jiān)測，包括主動監(jiān)測，在處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件中起了很重要的作用，比方2003年SARS疫情的流行?？傮w上說，在維持無脊灰狀態(tài)的諸多國家里，消滅脊灰的警惕性正在下降.維持無脊灰狀態(tài)結(jié)論2TAG注意到不是所有的國家都能維持認證時的監(jiān)測水平和/或要求的常規(guī)免疫接種率的水平。雖然進行了幾輪強化免疫活動，但總是在一個特定目的人群，而且強化免疫活動的范圍也進一步縮小雖然TAG連續(xù)強調(diào)加強常規(guī)免疫接種質(zhì)量的重要性，近年來，由于全球預(yù)防強化免疫接種活動明顯減少，這種減少增加了已證實為無脊灰狀態(tài)的地區(qū)中的高危人群.維持無脊灰狀態(tài)結(jié)論3隨著全球強化免疫活動的開展，脊灰野病毒輸入的減少，人們對接種OPV重要性的認識下降，使提高或保持OPV接種率將變得更困難地區(qū)脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)為維持無脊灰狀態(tài)提供高水平的技術(shù)支持。網(wǎng)絡(luò)工作人員面臨的困難包括ITD結(jié)果報告的時限，臨床標(biāo)本VDPV的快速診斷與分型，脊灰病毒株運輸時限。同時，TAG將為地區(qū)脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)脊灰野病毒的封存提供指導(dǎo)與技術(shù)支持維持高質(zhì)量實驗室運轉(zhuǎn)是必要的.維持無脊灰狀態(tài)建議1TAG強調(diào)在高危地區(qū)進行強化免疫接種，維持足夠人群的免疫屏障與高質(zhì)量的監(jiān)測對所有維持無脊灰狀態(tài)與在消滅脊灰中投入大量資金的國家都是很重要的伴隨高靈敏的AFP監(jiān)測與高質(zhì)量的疫苗接種，實驗室網(wǎng)絡(luò)有力的支持對地區(qū)脊髓灰質(zhì)炎活動很重要，TAG要求所有合作伙伴提供技術(shù)與資金的援助來維持高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)實驗室運轉(zhuǎn)TAG鼓勵諸多國家將AFP報告整合到適宜的監(jiān)測系統(tǒng)。如果此項工作沒有完成，應(yīng)擴大AFP監(jiān)測能力來發(fā)現(xiàn)或整合基于現(xiàn)已存在的結(jié)構(gòu)與能力的其他公共衛(wèi)生事件.維持無脊灰狀態(tài)建議2TAG要求所有國家提供實驗室封存脊灰野病毒感染的與潛在感染物品的信息TAG將確定國家儲存清單與污染物得理過程作為第階段實驗室封存的根本組成局部定期提供各國有關(guān)脊灰狀態(tài)的新進展.消除母親與新生兒破傷風(fēng)結(jié)論1西太區(qū)6國在一些特殊的地區(qū)實施了大范圍的行動：消滅母親與新生兒破傷風(fēng)，取得比較好進展。但是MNT在多數(shù)國家〔地區(qū)〕依然是一個主要公共衛(wèi)生問題在加強常規(guī)免疫接種中用較少的投資實現(xiàn)消滅MNT的目標(biāo)。對于消滅MNTE的成功方法，目前已裝備一些設(shè)備并準備提高免疫接種率與消滅MNT的地方有幾條補充途徑。.消除母親與新生兒破傷風(fēng)結(jié)論2從GAVI獲得用于加強常規(guī)免疫接種效勞經(jīng)費的支持為孕婦與育齡婦女提供有效的疫苗接種UNICEF/WHO旨在通過集中特定地區(qū)方案來提高常規(guī)免疫接種率TAG強調(diào)針對MNTE重要途徑在于加強婦女與衛(wèi)生保健效勞.消除母親與新生兒破傷風(fēng)建議新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測應(yīng)與現(xiàn)存的AFP與麻疹監(jiān)測系統(tǒng)進一步結(jié)合起來。監(jiān)測的目的不僅是明確高危地區(qū)而且是評估消滅新生兒破傷風(fēng)的進展利用每個時機加強對所有目標(biāo)孕婦常規(guī)免疫接種TT效勞，接種TT疫苗。尤其是在MNTE接種率比較低的地區(qū)UNICEF/WHO應(yīng)加強與各成員國間的緊密合作.2004年免疫規(guī)劃重點工作加強常規(guī)免疫保持無脊灰狀態(tài)乙肝疫苗納入方案免疫加速控制麻疹加強控制乙腦消除新生兒破傷風(fēng)免疫平安.落實衛(wèi)生部關(guān)于方案免疫工作指示加強方案免疫法規(guī)、規(guī)程的制定工作穩(wěn)固和保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)工作繼續(xù)組織實施乙肝疫苗納入方案免疫工作加強常規(guī)方案免疫工作預(yù)防控制疫苗可預(yù)防傳染病爆發(fā)流行加強方案免疫冷鏈建設(shè)加強督導(dǎo)和檢查.工作感想領(lǐng)導(dǎo)重視，以民為本，中央級投入增大工作范圍擴大〔乙腦〕，對非方案免疫疫苗針對疾病要加強管理積累問題較多，開展大量的催促檢查，消除空白地區(qū)和人群要求踏實工作，切忌急躁〔報告接種率〕傳染病直報后疫苗針對疾病的管理.常規(guī)免疫和綜合性工作1高層發(fā)動，明年TAG會議在中國召開在有條件的地區(qū)大力推廣集中式定點標(biāo)準化門診接種模式宣傳工作要加強，IEC持久性，“4.25〞宣傳主題為“接種疫苗，預(yù)防乙肝〞培訓(xùn)省級骨干，三周，兩期?條例?和?規(guī)程?出臺后的配套文件.常規(guī)免疫和綜合性工作2與教育部門合作，查驗接種證完善報告系統(tǒng)，普及監(jiān)測軟件，制訂“金卡〞標(biāo)準，推薦診斷試劑方案免疫大檢查和突擊檢查開展好WHO和UNICEF工程協(xié)助JICA西部5省工程開展，協(xié)助衛(wèi)七工程完工AEFI試點工作開展.全球消滅脊灰進展

1988-2003

1988

350000病例

125國家

2003

748病例

6國家.各國脊灰病例報告數(shù)

國家20032004巴基斯坦1036阿富汗82印度2257尼日利亞尼日爾埃及355411930病例數(shù)78547發(fā)病國家數(shù)65.周邊國家脊灰發(fā)病情況

印度7越南老撾巴基斯坦6阿富汗2.保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)重點工作貫徹落實?全國20032021年保持

無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動方案?繼續(xù)高質(zhì)量的脊灰疫苗強化免疫完善AFP監(jiān)測系統(tǒng)(流行病學(xué)和實驗室，將AFP參加傳染病報告系統(tǒng)〕對野病毒及其感染或潛在感染材料的封存提高處理輸入性野病毒和VDPV的應(yīng)急能力.繼續(xù)脊灰疫苗強化免疫活動1各地在全面、深入、綜合地分析免疫和監(jiān)測等方面工作狀況的根底上，確定本省強化免疫的目標(biāo)地區(qū)、人群、范圍、具體時間，制定實施方案，并于7月底前上報疾控司，在今年11月至明年1月份之前完成強化免疫、現(xiàn)場督導(dǎo)、評價等工作。.繼續(xù)脊灰疫苗強化免疫活動2強化免疫活動范圍選擇依據(jù)連續(xù)4年麻疹發(fā)病率大于10/100,000或2002、2003年麻疹發(fā)病率大于15/100,0002002年或2003年發(fā)生臨床符合病例2002年或2003年發(fā)生高危AFP聚集與脊髓灰質(zhì)炎流行國家接壤的邊境地區(qū).全國脊灰野病毒封存與處理工作衛(wèi)生部、教育部等5部委下發(fā)?關(guān)于在全國開展實驗室脊髓灰質(zhì)炎野病毒封存與處理工作的通知?〔衛(wèi)疾控發(fā)[2001]4號〕?全國實驗室脊髓灰質(zhì)炎野病毒封存與處理方案?督導(dǎo)和核查.脊灰實驗室主要工作1國家脊髓灰質(zhì)炎實驗室擬于7～8月再舉辦2期實驗室新手操作短期培訓(xùn)。根據(jù)?全國實驗室脊灰野病毒封存與處理方案?在今年5月進行全國性保存和銷毀處理歷年的脊灰野病毒。對AFP監(jiān)測必須用RD、L20B兩種細胞，在保證別離率不下降的情況下可用Hep-2細胞。.脊灰實驗室主要工作2在全國范圍內(nèi)更換新的細胞，用進口胎牛血清、MEM，提高細胞的敏感性在脊灰病毒中的應(yīng)用。對今年沒有現(xiàn)場認證考核的實驗室需填寫認證考核表總結(jié)一年的工作情況(WHO標(biāo)準，已下發(fā))。繼續(xù)遵守WHO標(biāo)準，每年采便數(shù)到達150份。及時向國家脊灰室通報儀器使用及人員變更情況，以便了解網(wǎng)絡(luò)的正常運轉(zhuǎn)情況。.乙肝控制工作重點協(xié)助辦好“全國病毒性肝炎防治大會〞開展血清學(xué)調(diào)查〔以營養(yǎng)調(diào)查為根底〕執(zhí)行好GAVI工程，加強工程管理出臺病毒性肝炎監(jiān)測方案，試點開展病毒性肝炎監(jiān)測工作.GAVI2004年工作任務(wù)落實工程配套及工作經(jīng)費加強各級督導(dǎo)探索疫苗跟蹤管理制度開展乙肝防治知識、正確使用自毀式注射器及平安注射培訓(xùn)完成GAVI工程信息傳播、宣傳發(fā)動與培訓(xùn)方案，加大對不同人群的宣傳力度.麻疹控制重點工作為消除麻疹開展根底性工作針對麻疹高發(fā)的西南和西北的省份采取措施執(zhí)行好貴州麻疹工程進行消除麻疹的本錢核算認真落實?監(jiān)測方案?加強實驗室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和試劑供給問題.乙腦控制工作衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)文?乙腦預(yù)防控制工作指導(dǎo)意見?，爭取上半年召開一次會議在乙腦流行地區(qū)，將乙腦疫苗納入方案免疫，常規(guī)接種盡早完成乙腦監(jiān)測方案，開展監(jiān)測PATH工程正在研討中培訓(xùn)省級實驗室和流行病學(xué)人員.認真實施衛(wèi)生部關(guān)于?流行性乙型腦炎預(yù)防控制工作指導(dǎo)意見?1。目標(biāo)：全面加強乙腦防治，提高乙腦疫苗接種率，進一步降低發(fā)病率，預(yù)防和控制爆發(fā)、流行。