縣區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金運行管理存在的問題與建議

縣區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金運行管理存在的問題與建議摘要：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是我國醫(yī)改的重要內(nèi)容，目前部分縣區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金整體處于基礎(chǔ)運行階段，主要用于機(jī)構(gòu)人員公用經(jīng)費運行，由于大多用管理醫(yī)院資金的思維模式管理專項資金，縣區(qū)衛(wèi)生和計劃生育部門應(yīng)該在支付方式改革上跟進(jìn)引導(dǎo)革新，逐步落實服務(wù)群體的衛(wèi)生健康實惠，確保公共資金安全高效運行。文章介紹了縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理的內(nèi)容與意義，分析了現(xiàn)階段存在的主要問題，并提出具體的對策建議。關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；資金管理；專項資金一、縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理的內(nèi)容與意義基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是我國醫(yī)改的重要內(nèi)容，是國家為了保障重點人群享有基本衛(wèi)生服務(wù)，對常住人口健康衛(wèi)生工作進(jìn)行的建檔調(diào)查和給予的基本衛(wèi)生健康服務(wù)。此工作由縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室?？h級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有直接任務(wù)。2016年項目補(bǔ)助資金按照縣區(qū)2014年常住人口，每人補(bǔ)助45元，中央負(fù)擔(dān)60%，地方配套40%。（一）縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理的內(nèi)容目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金中央地方按比例分配，通過縣級財政部門撥付，2016年6月30日前要求資金到位率大于50%，要求縣區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局2016年7月10前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金到位率大于50%?？h區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局根據(jù)不同項目服務(wù)內(nèi)容分別制定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)費分配文件，對區(qū)域范圍內(nèi)的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的相關(guān)項目服務(wù)數(shù)量計算應(yīng)付服務(wù)費，預(yù)付上半年資金開展實際公共衛(wèi)生工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管轄著數(shù)量不等的村衛(wèi)生室，依據(jù)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度工作要求和工作任務(wù)，年內(nèi)對村醫(yī)工作依據(jù)績效考核方案逐項進(jìn)行考核，年終通報全年考核結(jié)果并分等級獎懲，將應(yīng)付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的補(bǔ)助資金（應(yīng)付服務(wù)費）扣除預(yù)付資金和考核獎勵資金后的差額補(bǔ)齊結(jié)算。市區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是另一種特點，安排醫(yī)務(wù)人員及臨時工作人員在衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)區(qū)域內(nèi)實施基本健康服務(wù)，資金一般是衛(wèi)生服務(wù)中心管理使用。縣區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局可以使用上級撥付的工作經(jīng)費進(jìn)行督導(dǎo)、培訓(xùn)而不能挪用、截留項目資金并要求按時足額到位。（二）縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理的意義首先，加強(qiáng)縣區(qū)基本公共服務(wù)項目資金管理有利于履行公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)改重要內(nèi)容，是公民享有衛(wèi)生均等化的重要舉措，由中央、省、市、縣各級配套資金組成，隨著服務(wù)工作推進(jìn)，針對細(xì)分群體選區(qū)縣保證最少一年一次的全部財務(wù)人員集中培訓(xùn)，可以不斷地提高財務(wù)人員的工作業(yè)務(wù)能力水平。還應(yīng)該委托代理記賬或兼職會計記賬，但是需要訂立委托協(xié)議、及時監(jiān)督掌握會計電子信息的完整及安全，在當(dāng)?shù)刎斦块T的監(jiān)管之下進(jìn)行委托。當(dāng)然，這種制度安排需要縣區(qū)衛(wèi)計委部門對此類鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的項目資金的財務(wù)管理加強(qiáng)重視。（二）明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金預(yù)算基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金預(yù)算從中央、省、市、縣區(qū)各層次文件十分明確，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未見到預(yù)算安排，雖然縣衛(wèi)生和計劃生育局資金分配方案文件已經(jīng)做出安排并發(fā)文，但是在實際到位資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未看到與上級一致的銜接文件或通知。各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該將承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要資金補(bǔ)助文件穩(wěn)妥保管并合理使用。（三）強(qiáng)化年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項核算專項資金一般要求兩年內(nèi)實施使用完成，如果在規(guī)定限期內(nèi)沒有安排好全部資金，財政部門為強(qiáng)化管理，提高資金使用效益，集中收回財政且不予返還。所以每年的專項結(jié)存資金要心中有數(shù)，嚴(yán)格區(qū)分所屬年度。為考核資金使用效益提供直接數(shù)據(jù)。為?O督鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專項資金使用的透明度，必須按村衛(wèi)生室設(shè)置明細(xì)賬，注明村醫(yī)姓名，記錄發(fā)生的支出，為訪談村醫(yī)及考核服務(wù)數(shù)量質(zhì)量提供完整數(shù)據(jù)信息。（四）規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理首先，嚴(yán)格明確雙方的分?jǐn)傆嬎阋罁?jù)。與掛靠醫(yī)院關(guān)聯(lián)最多的是人員費用，雙方達(dá)成人員費用分?jǐn)倕f(xié)議，協(xié)議明確各項人員費用所涉及的人員姓名、計算依據(jù)及所提供財務(wù)憑據(jù)，并且在每一期的人員費用支出憑證中都附帶這樣的詳細(xì)資料，并需要雙方人事部門監(jiān)督管理。其次，重視專項資金使用結(jié)算程序。專項資金不能首先轉(zhuǎn)入掛靠醫(yī)院作為其醫(yī)務(wù)人員提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)的補(bǔ)償，然后結(jié)算。這明顯不符合專項管理要求。正確的流程是首先按合同提供服務(wù)，然后提供支付依據(jù)，再進(jìn)行結(jié)算。再次，墊付結(jié)算資金履行必要手續(xù)。雙方結(jié)算人員費用需要工資表及開具往來收據(jù)，結(jié)算服務(wù)費用使用醫(yī)院醫(yī)療收據(jù)，并做到正確完整填寫使用收據(jù)。最后，規(guī)范記賬流程信息。由掛靠醫(yī)院先墊付的資金，審核后使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金支付的，會計核算要正確反映這個過程，設(shè)置登記必要的會計科目“其他應(yīng)付款―明細(xì)科目”，并且需要提供完整的相關(guān)資料，不能簡單省事直接列為支出，隱蔽真實資金流向。（五）改革基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金支付方式目前規(guī)模龐大的補(bǔ)助資金用于服務(wù)機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)支出占比較大，而針對服務(wù)的群體或個體享受服務(wù)程度則非常低。國家安排專項資金達(dá)到的是能保證有人員開展公共衛(wèi)生基本服務(wù)，不同服務(wù)個體的健康改善滿意度有不同層次的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或衛(wèi)生室的人力資源狀況保證程度不能滿足健康需求。隨著公共衛(wèi)生改革及基礎(chǔ)健康工作的推進(jìn)，現(xiàn)有的資金使用模式必須進(jìn)行階段性革新。讓服務(wù)群體真正享受到國家衛(wèi)生健康補(bǔ)助實惠、享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓嬰兒、學(xué)童、孕產(chǎn)婦、老年人、特殊病患者“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”最大感受滿意度。（六）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金核實及實物核對建議核實補(bǔ)助資金到位落實情況，可以驗證部分支出的真實性，在一定程度上避免作假。由于資金流動信息的同時就是服務(wù)或?qū)嵨锏牧鲃?，通過對服務(wù)費支付服務(wù)量的相對核實，并將實物形態(tài)的周轉(zhuǎn)的核實，涵蓋于資金管理檢查內(nèi)容當(dāng)中。當(dāng)然，在實際中還需要進(jìn)行衛(wèi)生材料、宣傳印刷品等結(jié)存量登記表與實物進(jìn)行核對，疫苗、藥具登記表檢查與實物核對，村醫(yī)服務(wù)補(bǔ)助資金與村醫(yī)完成服務(wù)量之間的關(guān)聯(lián)與核對。參考文獻(xiàn)：[1]唐玉華.推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金支付方式改革的思考[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2015（15）.[2]高廣穎，段婷.基本公共衛(wèi)生經(jīng)費按項目成本付費方式研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究