人工皮負(fù)壓吸引的護(hù)理常規(guī)

人工皮負(fù)壓吸引的護(hù)理常規(guī)―、護(hù)理評估1、 神志、面容、表情、營養(yǎng)狀況及精神變化。2、 生命體征的情況。3、 患者自理能力、合作程度及患者的反應(yīng)。4、 評估負(fù)壓是否合適，吸引是否通暢，引流物的顏色、性質(zhì)、量。二、護(hù)理措施1、 妥善固定，保持局部密閉狀態(tài)以吸引時(shí)局部可見管形、黏貼緊密為標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助患者更換體位時(shí)勿壓迫或折疊引流管，以免影響吸引。將引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60-100厘米，避免尖銳物體如針頭，指甲等刺破封閉膜引流失敗。2、 保持持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力維持在200-400mmHg，每2-4小時(shí)查看壓力表，一般初期負(fù)壓在200mmHg到350mmHg，持續(xù)3到5天后，應(yīng)減小負(fù)壓，原則上患者不感到創(chuàng)面疼痛，同時(shí)有少量滲液在吸引為宜。兒童患者的負(fù)壓，建議控制在成人2/3負(fù)壓。觀察人工皮敷料是否塌陷，引流管有無堵塞，引流管管形是否存在、如有漏氣，可在漏氣處以半透明薄膜重新加覆。3、 觀察引流物的顏色，性狀及量，正常情況下引流液為淡紅色或暗紅色的血性液體，24小時(shí)引流液在20-200ml，也有患者長期無引流液吸出，若有大量鮮紅色的血液被吸出時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑調(diào)小負(fù)壓或用止血藥物。4、 體位護(hù)理：患肢抬高20-30°，以利于血液和淋巴回流，改善循環(huán)，減輕患肢腫脹及疼痛；傷口如為側(cè)面，應(yīng)用軟枕墊圈墊起使創(chuàng)面處于懸空位，防止受壓。5、 預(yù)防感染，負(fù)壓瓶內(nèi)的引流液超過1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以防損壞馬達(dá)，操作時(shí)先夾管再分離負(fù)壓吸引器，防止引流物逆行感染。6、 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，保護(hù)創(chuàng)面，保證有效引流，觀察局部皮膚及引流情況，觀察傷肢循環(huán)及感覺情況，覆蓋敷料創(chuàng)面的皮膚一旦發(fā)現(xiàn)毛囊炎感染、皮膚紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換貼膜。三、 健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、 做好疾病知識的宣教：向患者介紹負(fù)壓引流的目的及注意事項(xiàng)，24小時(shí)負(fù)壓封閉引流液中含有大量蛋白，因此鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。2、 指導(dǎo)患者戒煙戒酒可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。四、 注意事項(xiàng)定時(shí)檢查負(fù)壓是否合適，引流是否通暢以及有無漏氣，若負(fù)壓不足可適當(dāng)調(diào)大負(fù)壓范圍，如有壞死組織及血凝塊阻塞引流管時(shí)，應(yīng)用生理鹽水沖洗稀釋以利其排除，如漏氣應(yīng)及時(shí)更換生物半透性薄膜以保持引流效果。五、 護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1）病重（病危）患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次，病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時(shí)記錄，病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動態(tài)變化。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2）非病重（病危）患者護(hù)理記錄按要求書寫，項(xiàng)目包含日期、時(shí)間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名，分列顯示?？蓪ψo(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄，要求簡潔、規(guī)范。3） 護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重（病危）患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù)；出入量應(yīng)包含每個(gè)入出途徑的詳細(xì)記錄；用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄，包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時(shí)間，傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩLX寬X深）、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時(shí)，記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施，觀察效果并記錄。4） 搶救患者隨時(shí)記錄病情變化，因搶救未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。5） 及時(shí)打印重病護(hù)理記錄并簽名。

護(hù)理查房記錄時(shí)間地點(diǎn)主持人查房業(yè)務(wù)口管理口教學(xué)口主題主查人患者床號