妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座專家講座

妊娠期糖尿病

(gestationaldiabetesmellitus,GDM)

張媛.10.29

妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第1頁GDM定義

妊娠合并糖尿病有兩種情況，一個(gè)為原有糖尿病（diabetesmellitus,DM

）基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一個(gè)為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第2頁GDM發(fā)病率糖尿病孕婦中90%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足10%GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道1—14％。我國GDM發(fā)生率1%—5%，近年有顯著增高趨勢(shì)。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但未來患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第3頁妊娠期生理特點(diǎn)空腹血糖低而餐后血糖高腎糖閾下降抗胰島素作用增強(qiáng)所以單憑空腹血糖或尿糖難以查出糖尿病。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第4頁糖尿病對(duì)妊娠影響

對(duì)孕婦影響1.高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)率達(dá)15%-30%2.發(fā)生妊娠期高血壓疾病可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍3.感染4.羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍5.巨大兒發(fā)生率顯著增高，難產(chǎn)、產(chǎn)傷、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血6.易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒7.GDM孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%-69%妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第5頁糖尿病對(duì)妊娠影響

對(duì)胎兒影響1.巨大兒發(fā)生率高達(dá)25%-42%2.FGR-胎兒生長受限，發(fā)生率21%3.流產(chǎn)、早產(chǎn)4.胎兒畸形妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第6頁糖尿病對(duì)妊娠影響

對(duì)新生兒影響1.新生兒呼吸窘迫綜合征2.新生兒低血糖妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第7頁GDM臨床表現(xiàn)

妊娠期有三多癥狀：多飲、多食、多尿外陰陰道假絲酵母菌感染重復(fù)發(fā)作孕婦體重大于90Kg大多數(shù)GDM患者無顯著臨床表現(xiàn)妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第8頁GDM診療妊娠24-28周及以后，對(duì)全部未被診療為糖尿病孕婦進(jìn)行75gOGTT檢驗(yàn)。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第9頁GDM診療注意事項(xiàng)試驗(yàn)前三天正常飲食，正常體力活動(dòng)。試驗(yàn)前晚，晚餐后禁食最少8小時(shí)至次日晨（最遲不超出早晨9時(shí)）。受試前靜坐半小時(shí)，全過程不可吸煙及活動(dòng)，抽取空腹靜脈血，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖液體300ml，從喝第一口糖水開始抽取服糖后1小時(shí)、2小時(shí)靜脈血，測(cè)血漿血糖值（氧化酶法）。

妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第10頁GDM診療75gOGTT診療標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時(shí)血糖值分別為5.1-10.0-8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值到達(dá)或超出上述標(biāo)準(zhǔn)即診療為GDM。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第11頁GDM診療醫(yī)療資源缺乏地域：提議妊娠24-28周首先檢驗(yàn)空腹血糖（FPG）：FPG≥5.1mmol/L，直接診療為GDM4.4mmol/L≤FPG＜5.1mmol/L，盡早做OGTTFPG＜4.4mmol/L，，暫不行OGTT。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第12頁GDM診療具GDM高危孕婦，首次OGTT正常，必要時(shí)妊娠晚期重復(fù)OGTT。

GDM高危原因：孕婦年紀(jì)大于35歲、妊娠期超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征；糖尿病家族史；不明原因死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形、羊水過多史、GDM史；妊娠期發(fā)覺胎兒大于孕周、羊水過多；重復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第13頁糖尿病合并妊娠診療1.FPG≥7.0mmol/L2.糖化血紅蛋白≥6.5%3.伴經(jīng)典高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L若無高血糖癥狀，任意血糖≥11.1mmol/L，需次日復(fù)測(cè)1或2確診，不提議孕早期OGTT。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第14頁GDM分期A1：經(jīng)控制飲食，F(xiàn)PG＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/L。A2：經(jīng)控制飲食，F(xiàn)PG≥5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第15頁GDMWhite分級(jí)及處理方案妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第16頁處理1.糖尿病患者可否繼續(xù)妊娠：未經(jīng)治療D、F、R級(jí)糖尿病不宜妊娠。2.器質(zhì)性病變輕、血糖控制良好，可在主動(dòng)治療、親密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。3.妊娠前開始嚴(yán)格控制血糖。

妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第17頁糖尿病孕婦管理妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：無顯著饑餓感，控制血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol/L，夜間4.4-6.7mmol/L。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：確保妊娠期熱量營養(yǎng)需要，防止饑餓性酮癥出現(xiàn)。藥品治療：胰島素酮癥酸中毒處理：監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、胰島素妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第18頁分娩時(shí)機(jī)不需胰島素治療GDM孕婦，無母兒并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)到預(yù)產(chǎn)期，未臨產(chǎn)者采取辦法終止妊娠。需胰島素治療GDM孕婦，血糖控制好，妊娠38-39周終止妊娠；血糖控制不滿意者及時(shí)收入院。有母兒合并癥者，血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、FGR、胎窘，適時(shí)終止妊娠。必要時(shí)促胎肺成熟。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第19頁分娩方式糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制訂產(chǎn)程中分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中親密監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心改變，防止產(chǎn)程過長。選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：伴微血管病變、巨大兒、胎盤功效不良、胎位異常、血糖控制不好、死胎死產(chǎn)史，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第20頁陰道分娩應(yīng)注意降低產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)程防止創(chuàng)傷性難產(chǎn)手術(shù)注意無菌操作，防感染預(yù)防產(chǎn)后出血妊娠期糖尿病專題知識(shí)講座第21頁陰道分娩