臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)專家講座

2024/1/11瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第1頁一、輸血相關(guān)法律法規(guī)二、臨床輸血申請程序及注意事項三、輸血不良反應(yīng)與成份輸血2024/1/12瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第2頁臨床輸血管理法律法規(guī)依據(jù)

《中華人民共和國獻血法》1998年《四川省公民獻血條例》1998年修訂衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法（試行）》1999年衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》瀘醫(yī)附院工作制度2024/1/13瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第3頁一、輸血相關(guān)法律法規(guī)文件1.中華人民共和國獻血法（共24條）簡稱“獻血法”1998年10月1日起施行主要內(nèi)容：無償獻血、規(guī)范采供血。主要目標：確保臨床用血安全合理，提升輸血質(zhì)量。2024/1/14瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第4頁“獻血法”98年10月1日起施行血液管理“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置采供血機構(gòu)；統(tǒng)一采血、供血；統(tǒng)一管理臨床用血。國家實施無償獻血制度。提倡十八周歲到五十五周歲健康公民自愿獻血。200-400ml/每次，兩次獻血時間間隔6個月，血小板3個月。血液不得買賣，公民臨床用血時只付成本費用。

2024/1/15瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第5頁“獻血法”98年10月1日起施行國家機關(guān)工作人員，現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻血。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血制訂計劃，科學(xué)、合理用血，確保用血安全。提倡擇期手術(shù)患者本身儲血，動員家庭人員、親友，所在單位以及社會相互獻血。2024/1/16瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第6頁一、輸血相關(guān)法律法規(guī)文件2.四川省公民獻血條例1998年修訂獻血工作納入考評管理內(nèi)容。機關(guān)工作人員每五年獻一次血，在校大學(xué)生在校期間獻血一次。獻血后單位能夠給予適當補助。能夠工休3天。獻血之日起三年內(nèi)可無償享用三倍醫(yī)療用血；三年后無償享用等量醫(yī)療用血；2024/1/17瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第7頁四川省公民獻血條例

累計超出800ml，終生無償享用無限量醫(yī)療用血，直系親屬無償享用等量醫(yī)療用血。大力推行成份輸血，節(jié)約血液資源。2024/1/18瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第8頁一、輸血相關(guān)法律法規(guī)文件3.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法（試行）1999年1月5日主要內(nèi)容：規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床用血行為主要目標：確?？茖W(xué)、安全、合理用血不得使用原料血漿，不得直接使用臍帶血（科研除外）。成立臨床輸血管理委員會，輸血科（血庫）2024/1/19瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第9頁

開展自體輸血，親友互儲獻血。嚴格掌握輸血適應(yīng)癥。Hb<100g/L,Hct<0.3。先申請后使用。

ml以上血液應(yīng)該報批。提出申請輸血科會診科主任審簽醫(yī)務(wù)處（科）審批用血。急診可先用血后補辦。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法2024/1/110瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第10頁醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法醫(yī)患雙方簽署輸血治療同意書。提倡成份輸血。急診搶救用血。醫(yī)療機構(gòu)能夠暫時采集血液

具備3個條件：無；危；有。2024/1/111瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第11頁一、輸血相關(guān)法律法規(guī)文件4.臨床輸血技術(shù)規(guī)范10月1日起施行主要內(nèi)容：規(guī)范血液管理與臨床用血程序逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，抽血于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血?！遁斞委熗鈺啡氩v，無家眷無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，立案，并記入病歷。2024/1/112瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第12頁臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)范自體輸血、互儲獻血，血液置換等行為。專員專管抽血，認真填寫患者相關(guān)信息，專員送交輸血科。交叉配血標本應(yīng)是3天內(nèi)，除血漿外應(yīng)該ABO，RhD同型相輸。專員取血，認真查對，檢驗血液外觀。血液發(fā)出后不得退回。2024/1/113瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第13頁臨床輸血技術(shù)規(guī)范取回血液盡快輸用。不得自行儲血，不加藥品。如有輸血不良反應(yīng)要馬上通知輸血科值班人員，并認真填寫輸血不良反應(yīng)單返回輸血科。如懷疑溶血性輸血反應(yīng)或細菌污染，按對應(yīng)檢驗和處理。輸血過程記入病歷，交叉配血匯報單貼在病歷中，空血袋送回輸血科保留24h。2024/1/114瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第14頁瀘醫(yī)附院工作制度關(guān)鍵醫(yī)療制度1、病歷書寫與管理制度。2、查對制度。3、處方制度。4、分級護理制度。5、會診制度。6、交接班制度。7、臨床藥事管理制度。8、臨床用血管理制度。9、三級醫(yī)師查房制度。10、手術(shù)分級制度。11、首診負責制度。12、術(shù)前討論制度。13、死亡病例討論制度。14、危重病人搶救制度。15、疑難病例討論制度。16、轉(zhuǎn)院制度。2024/1/115瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第15頁瀘醫(yī)附院工作制度主要醫(yī)療工作制度質(zhì)量管理委員會工作制度藥事管理委員會工作制度醫(yī)院感染管理委員會工作制度輸血管理委員會工作制度病歷處方質(zhì)量管理委員會工作制度2024/1/116瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第16頁當代輸血管理模式傳統(tǒng)輸血管理模式：隸屬于檢驗科血庫血液中轉(zhuǎn)作用業(yè)務(wù)工作單一當代輸血管理模式：輸血管理委員會輸血科開展項目遞增指導(dǎo)輸血、評定參加診療、科研2024/1/117瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第17頁臨床輸血管理組織結(jié)構(gòu)

臨床輸血管理委員會

輸血科（血庫）方法辦法

實施規(guī)范管理技術(shù)指導(dǎo)2024/1/118瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第18頁二、臨床輸血程序及注意事項1、嚴格掌握輸血指征，逐項填寫輸血申請單，提前1-2天向輸血科預(yù)約（急診除外）。輸血前完成受血者經(jīng)輸血傳輸病原體檢驗項目（HIV,HCV,TP,HBV）。2、簽署輸血治療同意書并入病歷。無家眷無自主意識病人輸血按要求完善手續(xù)。3、用血時開出取血通知單，取回血液輸注。輸血統(tǒng)計入病歷（包含血液品種，血量，袋數(shù)）。如有異常反應(yīng)，填寫輸血不良反應(yīng)單送回輸血科。4、輸血匯報單入病歷，血袋送回輸血科。2024/1/119瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第19頁XXXX醫(yī)院輸血統(tǒng)計單

病案號

姓名

性別

年紀血型

科別

病區(qū)

床號輸血性質(zhì)：常規(guī)

緊急

大量

特殊供血者姓名

血型：供血者血袋號：

血量復(fù)檢血型結(jié)果：交叉配血試驗結(jié)果：不規(guī)則抗體篩選結(jié)果：其它檢驗結(jié)果：

復(fù)檢者：

配血者：

發(fā)血者

：

取血者：

發(fā)血時間：

年

月

日

上/下午

時

2024/1/120瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第20頁臨床輸血

2024/1/121瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第21頁輸血合理？

輸血有風(fēng)險不輸血風(fēng)險（病人）（醫(yī)生）

權(quán)衡輸血有風(fēng)險，用血需慎重2024/1/122瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第22頁臨床輸血基本標準:可輸可不輸血者，堅持不輸，必須輸血者，也應(yīng)輸成份血。2024/1/123瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第23頁WHO提出臨床輸血實踐標準⑴輸血只是病人治療一部分；⑵依據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人本身需要再作出輸血決定；⑶應(yīng)盡可能降低失血以降低病人輸血要求；⑷急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇辦法（靜脈輸液、輸氧等），同時評定是否需要輸血；⑸病人血紅蛋白水平盡管主要，但不是決定輸血唯一原因。緩解臨床癥狀需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定原因；2024/1/124瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第24頁⑹臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人血液和血液制品有傳輸輸血傳染病危險；⑺只有當輸血對病人好處大于所冒險時才應(yīng)進行輸血；⑻醫(yī)生應(yīng)明確紀錄輸血原因；⑼應(yīng)由培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護觀察輸血病人，并當出現(xiàn)副反應(yīng)時能馬上做出反應(yīng)，采取辦法。2024/1/125瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第25頁輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)是指輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病所不能解釋、新癥狀和體癥。2024/1/126瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第26頁即發(fā)性輸血反應(yīng)類型常見原因免疫反應(yīng)

溶血反應(yīng)紅細胞血型不合（主要為ABO血型）發(fā)燒性非溶血反應(yīng)白細胞抗體過敏休克反應(yīng)IgA抗體尋麻疹血漿蛋白抗體輸血相關(guān)急性肺損傷白細胞抗體或血小板抗體非免疫反應(yīng)

高熱（有休克）細菌污染充血性心衰竭循環(huán)超載溶血反應(yīng)（有癥狀）血液物理破壞（過冷過熱）；非等滲溶液與紅細胞混合空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不嚴枸櫞酸鈉（鉀中毒、血液酸化、高血氨）輸大量ACD保留血2024/1/127瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第27頁遲發(fā)性輸血反應(yīng)類型常見原因免疫反應(yīng)

溶血反應(yīng)對紅細胞抗原回想性抗體（IgG類）移植物抗宿主疾病植入有功效淋巴細胞輸血后紫癜產(chǎn)生血小板抗體對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白質(zhì)同種（異體）免疫抗原-抗體反應(yīng)（對異體血型抗原識別并應(yīng)答）非免疫性反應(yīng)含鐵血黃素從容癥屢次輸血（100次以上）AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、瘧疾等對應(yīng)微生物傳輸2024/1/128瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第28頁成份輸血成份輸血就是用物理或化學(xué)方法，將血液中各種有效成份分離出來，分別制成高濃度、高純度制品，依據(jù)患者病情，需要什麼成份就輸給什麼成份輸血方法。2024/1/129瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第29頁成份輸血優(yōu)點提升療效成份血含有濃度高、純度高、容量小特點，很輕易到達一個有效治療劑量。如單采一個治療劑量血小板，每袋容量約150-250毫升，所含血小板為2.5×1011個，相當于-3000毫升全血中血小板數(shù)。

2024/1/130瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第30頁成份輸血優(yōu)點降低輸血不良反應(yīng)因為成份輸血最大程度地降低了其它血液成份輸入，成份血（主要為血小板、粒細胞）又起源于單一個體。所以，由輸血造成免疫輸血反應(yīng)、輸血傳輸性疾病顯著降低。比如，貧血患者只輸注紅細胞而不輸全血，防止了大量無須要血漿輸入，降低了過敏性輸血反應(yīng)和感染病毒危險性，使輸血相對愈加安全。

2024/1/131瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第31頁成份輸血優(yōu)點有利于保留血液各種成份節(jié)約血液資源，減輕病人經(jīng)濟負擔。2024/1/132瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第32頁血液種類全血紅細胞制品（紅懸，洗滌紅，去白紅等）血小板制品白細胞制品血漿制品（FFP,FP,冷沉淀）2024/1/133瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸血管理法規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)第33頁配血標準ABO同型相輸配合性輸血“O”型紅細胞是萬能輸血制品；“AB”型血漿是萬能輸血制品；“Rh”血型陰性血液能夠輸給“Rh”陽性受血者。2024/1/134瀘醫(yī)附院培訓(xùn)班臨床輸