護理醫(yī)學(xué)：第七章護理程序

第七章護理程序

（選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、論述題、案例分析題）第一節(jié)概述第二節(jié)護理評估第三節(jié)護理診斷第四節(jié)護理計劃第五節(jié)護理實施第六節(jié)護理評價第一節(jié)概述一、護理程序的概念及發(fā)展歷史（一）護理程序的概念和特征

1.概念:是一種有計劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護理工作方法，目的是確認(rèn)問題和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)。護理程序同時也是一個綜合、動態(tài)、決策和反饋性的思維及實踐過程（名詞解釋；2010.04；2007.07）

2.特征

3.護理程序的發(fā)展歷史：1955年LydiaHall首次提出“護理程序”（二）護理程序的步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價第一節(jié)概述二、護理程序的相關(guān)理論基礎(chǔ)（一）系統(tǒng)論（20世紀(jì)20年代美籍奧地利生物學(xué)家路.貝塔朗菲）提出

1.系統(tǒng)及系統(tǒng)論的概念

2.系統(tǒng)論的核心思想：系統(tǒng)的整體觀念

3.系統(tǒng)的分類：按與環(huán)境的關(guān)系分為：（1）開放系統(tǒng)：與周圍環(huán)境不斷進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。開放系統(tǒng)與周圍環(huán)境的聯(lián)系通過輸入、輸出和反饋來完成。（2）封閉系統(tǒng)（二）信息論（三）控制論第二節(jié)護理評估一、護理評估的概念二、評估的內(nèi)容和方法（一）評估的內(nèi)容:一般資料、生活狀況及自理程度、健康檢查及心理社會狀況（二）評估的方法：交談、觀察、體格檢查、閱讀三、資料的分類:1.主觀資料和客觀資料（單選；2008.04；2007.07）

2.按Maslow需要層次分類

3.按人類反應(yīng)型態(tài)分類

4.戈登的11種功能性健康型態(tài)分類健康感知和健康管理型態(tài)、

（單選；2010.07；多選；2010.04）營養(yǎng)代謝型態(tài)、排泄型態(tài)、活動-運動型態(tài)、認(rèn)知感知型態(tài)、睡眠-休息型態(tài)、自我認(rèn)識-自我概念型態(tài)、角色關(guān)系型態(tài)、性-生殖功能型態(tài)、適應(yīng)-壓力耐受型態(tài)、價值-信念型態(tài)第二節(jié)護理評估四、資料收集的途徑

1.服務(wù)對象

2.服務(wù)對象的親屬及有關(guān)人員

3.其他醫(yī)務(wù)人員

4.服務(wù)對象的病歷和記錄

5.醫(yī)療護理文獻五、護理評估的步驟（填空；2010.07）

1.收集資料

2.整理和分析資料第三節(jié)護理診斷一、護理診斷的概念定義:是關(guān)于個人,家庭或社區(qū)對存在的和潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的臨床判斷,是護理人員為達到預(yù)期結(jié)果選擇護理措施的基礎(chǔ),這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)能通過護理職能達到的.二、護理診斷的發(fā)展歷史三、護理診斷的分類（填空；2010.04；單選；2009.04）

1.現(xiàn)存的護理診斷

2.潛在的護理診斷

3.健康的護理診斷

4.綜合的護理診斷四.護理診斷的組成部分（單選；2009.04）

1.名稱

2.定義

3.診斷依據(jù)

4.相關(guān)因素：是指造成服務(wù)對象健康狀況改變或引起問題產(chǎn)生的情況（單選；2008.07）第三節(jié)護理診斷五、護理診斷的形成過程（論述題；2009.04）包括三個階段：對收集到的資料進行分析和綜合；根據(jù)分析結(jié)果找出與健康相關(guān)的問題；做出正確的護理診斷

1.分析資料

2.確立問題

3.作出護理診斷護理診斷的陳述公式:(PES)（單選；2009.04）

P:健康問題（problem）

E:原因（etiology）

S:癥狀或體征（symptomsorsigns）

第三節(jié)護理診斷六、護理診斷與合作性問題及醫(yī)療診斷的區(qū)別（一）合作性問題-潛在并發(fā)癥合作性問題的陳述方式：“潛在并發(fā)癥：×××”例如：“潛在并發(fā)癥：腦出血”（單選；2008.04）（二）護理診斷與合作性問題及醫(yī)療診斷的區(qū)別（論述題；2010.07）1.護理診斷與合作性問題的區(qū)別（簡答題；2010.04）護理診斷是護理人員獨立采取措施能夠解決的問題合作性問題需要醫(yī)師、護理人員共同干預(yù)處理，處理決定來自醫(yī)護雙方。對合作性問題，護理措施的重點是監(jiān)測。2.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別（論述題；2009.07）項目護理診斷醫(yī)療診斷臨床判斷的對象對個體、家庭、社會的健康問題/生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷對個體病理生理變化的一種臨床判斷描述的內(nèi)容描述的是個體對健康問題的反應(yīng)描述的是一種疾病決策者護理人員醫(yī)療人員指責(zé)范圍在護理職責(zé)范圍內(nèi)進行在醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)進行適用范圍適用于個體、家庭、社會的健康問題適用于個體的疾病數(shù)量往往有多個一般情況下只有一個是否變化隨病情的變化而變化一旦確診則不會改變

第三節(jié)護理診斷

第三節(jié)護理診斷

七.書寫護理診斷的注意事項

1.名稱應(yīng)規(guī)范

2.診斷與措施相對應(yīng)

3.診斷與問題相對應(yīng)

4.必須列出原因

5.應(yīng)貫徹整體的觀點

6.避免使用可能引起法律糾紛的語句

7.避免價值判斷第四節(jié)護理計劃

一、護理計劃的目的及意義二、護理計劃的種類三、護理計劃的過程護理計劃包括4方面的內(nèi)容：排列護理診斷的順序、確定預(yù)期目標(biāo)、制訂護理措施、書寫護理計劃（填空；2010.04）（一）排列護理診斷的順序（案例分析；2008.07）

1.首優(yōu)問題

2.中優(yōu)問題

3.次優(yōu)問題

（二）排列護理診斷順序應(yīng)遵循的原則（論述題；2008.07；單選；2007.07）

1.Maslow的人類基本需要層次論

2.注重服務(wù)對象的主觀感受

3.一般先解決現(xiàn)存的問題,但不可忽視有危險的和PC問題第四節(jié)護理計劃

（三）確定預(yù)期目標(biāo)1.目標(biāo)的種類:短期目標(biāo)；長期目標(biāo)2.目標(biāo)的陳述方式：主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語（單選；2009.04；2007.07）（1）主語:護理對象或護理對象的一部分(常被省略)（2）謂語:主語將要進行的行為（3）行為標(biāo)準(zhǔn):主語完成該行為所達到的程度.（4）條件狀語:指主語完成該行為所處的條件狀況(并非所有的目標(biāo)陳述包括此部分）3.確定預(yù)期目標(biāo)時的注意事項（簡答題；2007.07）1.目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對象為中心2.目標(biāo)應(yīng)有明確的針對性3.目標(biāo)應(yīng)切實可行4.目標(biāo)應(yīng)具體5.目標(biāo)應(yīng)有時間限制6.目標(biāo)必須有據(jù)可依7.關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)：并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并得到及時處理第四節(jié)護理計劃

（四）制定護理措施

1.措施的分類：獨立性；合作性、依賴性

2.制定護理措施的注意事項（1）護理措施必須具有一定的理論依據(jù)（2）護理措施應(yīng)有針對性（3）護理措施切實可行（4）護理措施應(yīng)保證服務(wù)對象的安全（5）護理措施要具體細(xì)