咨詢心理學(xué)第15章-森田療法

咨詢心理學(xué)第15章森田療法2023/12/30wangjindao@163.com2主要內(nèi)容與安排什么是森田療法？

簡史現(xiàn)實(shí)意義神經(jīng)質(zhì)癥

特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制

疑病素質(zhì)精神交互精神拮抗實(shí)施過程

門診住院治療原理及特點(diǎn)順其自然為所當(dāng)為

第一節(jié)：什么是森田療法？2023/12/30wangjindao@163.com4

森田療法（MoritaTherapy）

順其自然的人生哲學(xué)簡史20世紀(jì)20年代前后日本精神病學(xué)家森田正馬（MoritaShoma）博士基于東方文化背景現(xiàn)實(shí)意義文化同源社會現(xiàn)實(shí)的相似性當(dāng)前中國心理工作的需要2023/12/30wangjindao@163.com5簡史

森田療法（MoritaTherapy）是20世紀(jì)20年代前后由日本精神病學(xué)家森田正馬（MoritaShoma）博士在總結(jié)國內(nèi)外心理治療方法，以及自己十多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，反復(fù)探索實(shí)踐，不斷改進(jìn)完善而創(chuàng)立的一種基于東方文化背景的、獨(dú)特的、自成體系的心理治療的理論與方法。森田博士生前把他獨(dú)創(chuàng)的心理療法稱為神經(jīng)癥的"特殊療法"。1938年森田博土病逝后，他的弟子們將這種療法命名為"森田療法"。2023/12/30wangjindao@163.com6

森田療法的創(chuàng)始者森田正馬

（1874-1938），于1874年1月18日出生在高知縣香美郡富家鎮(zhèn)。2023/12/30wangjindao@163.com7生平簡介

森田療法的創(chuàng)始者森田正馬

（1874-1938），于1874年1月18日出生在高知縣香美郡富家鎮(zhèn)。父親正文是個武士兼農(nóng)民的

“鄉(xiāng)士”，年輕時曾任過小學(xué)臨時教師。長子正馬4-5歲時酷愛讀書，被稱為神童。然而，由于父親對正馬的教育要求嚴(yán)厲，一度使他厭惡上學(xué)。以致于正馬在小學(xué)畢業(yè)時，成績平平，于是厭學(xué)情緒加重。而且，他生來特別敏感，10歲時因看到村上的寺廟里描繪著色彩斑讕的地獄的繪圖，而經(jīng)常產(chǎn)生對死亡的恐怖感，夜間也難以入眠，常被噩夢驚醒。wangjindao@163.com82023/12/30

14歲時，上了高知縣縣立中學(xué)，寄宿母親的朋友家。然而，成績也不理想，中學(xué)二年級時患了心臟神經(jīng)癥，成績更加下降。中學(xué)三年級時，由于父親經(jīng)常在學(xué)資上給予限制，便一氣之下斷然與朋友一起去了東京，并努力考取了郵政電信學(xué)校。他借住在朋友家的二樓上，過起了自炊自飲的生活。又加入了私立預(yù)科學(xué)校，發(fā)奮學(xué)習(xí)，每天睡眠時間不足4小時。這時雖得到了父親的學(xué)費(fèi)支持，可事與愿違，2個月后不料患了腳氣病，于是整日呆在寄宿處，漸漸地連走路都困難起來，不得已又回到故里。由于后悔自己做事缺少謀略，便又服從父親去了中學(xué)復(fù)學(xué)。但好奇心更加旺盛，尤其是對奇術(shù)、迷信、祝咀、骨相學(xué)、人相學(xué)格外鐘情。五年級時患過傷寒，重癥2個月臥床，不得已休學(xué)一年。傷寒痊愈時，心情非常高興，騎上自行車重返寄宿處，回到宿舍便和友人攀談起來，但就在談完話躺到床上休息時，突然感到心悸難忍，馬上意識到自己會有死去的可能

(恐怖發(fā)作)。并因此癥狀經(jīng)常到附近的診所看醫(yī)生。

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又過了七年，正馬22歲時中學(xué)畢業(yè)了，但父親正文又以要花錢整修耕田缺乏學(xué)資以及正馬體弱為由，極力反對他繼續(xù)升高中學(xué)習(xí)。正馬也曾一度想上公費(fèi)的士官學(xué)校。正在這時，大阪的大黑先生讓高知的中學(xué)校長提名推薦醫(yī)學(xué)志愿者，由他出錢資助上學(xué)。正馬知道后，便以大黑氏養(yǎng)子的名義入了熊本第五高中就讀。但入學(xué)后不久，父親便來到了熊本。父親答應(yīng)給正馬出學(xué)資還上大黑的借款，但有個交換條件，就是要讓正馬與其姨母的長女田村久亥結(jié)婚，并要求

"撤銷"養(yǎng)子身份，重歸森田家。翌年舉行了結(jié)婚儀式，根據(jù)雙方的情況過著分居生活。高中時正馬成績好了起來，就連自己厭惡的數(shù)學(xué)成績也達(dá)到甲等，名次升為級部前列。由于他的好奇心，對哲學(xué)、宗教以及相關(guān)的書籍大量閱讀，而且對精神醫(yī)學(xué)也非常關(guān)心起來。后來，擔(dān)任了土佐

(高知縣)親睦會的干事，并與比自己晚一年的校友寺田寅彥結(jié)為摯友。在寅彥君的日記中有正馬在中學(xué)時代喜歡居合術(shù)并與他一起舞刀弄棍玩耍的記載。

2023/12/30wangjindao@163.com1025歲時，正馬加入東京帝國大學(xué)醫(yī)學(xué)院，但不久便因身體不佳到大學(xué)附院看病，診斷為神經(jīng)衰弱癥

(神經(jīng)癥)和腳氣病，持續(xù)服藥治療。年假前需回家休養(yǎng)，他非?？鄲溃?yàn)槿绻粎⒓蛹偾翱荚噭t將來必須補(bǔ)考。這時親友們勸他最好參加考試為妥?？墒歉赣H已有兩個月沒給郵寄學(xué)費(fèi)了，森田正馬對父親這種缺乏人情味的行為表示憤慨，并以此為由斷然放棄了對自己疾病的服藥治療。

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父親的行為激怒了他，使他認(rèn)為不就是個死嗎，即使難受個半死也要參加考試。然而意外的是腳氣病和神經(jīng)衰弱癥卻沒有惡化，而且成績平均78·3分，在119人中占第25位。正馬有這樣的描述:"曾有兩件事使我的精神修養(yǎng)發(fā)生大的轉(zhuǎn)機(jī):一是在太多的關(guān)注死的體驗(yàn)下參加這次考試，再是高中二年級時的某夜飲酒之后被友人用刀砍傷之事"。以這次考試為轉(zhuǎn)機(jī)，森田的頭痛消失，神經(jīng)癥也好轉(zhuǎn)了。

wangjindao@163.com122023/12/3027歲時，他把妻子久亥接到東京，在真砂鎮(zhèn)借住下來。他提交了當(dāng)精神病學(xué)助手

(教官)的志愿書，但當(dāng)他知道收入較少時又變了主意。明治三十五年畢業(yè)后，馬上到巢鴨醫(yī)院(都立松澤醫(yī)院的前身)就了職，成為吳秀三教授的門生，當(dāng)時30歲。在他當(dāng)時的日記中記載著，發(fā)現(xiàn)自己患了肺結(jié)核，但沒有加入生命保險。這可能就是晚年一直苦于肺結(jié)核的最初緣由。

翌年

(1903年)9月，任慈惠醫(yī)學(xué)專科學(xué)校的教授，大正十四年

(1925年)起任東京慈惠會醫(yī)科大學(xué)教授直到昭和十二年

(1937年)。在此期間還任過根岸醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科長，診治過大量的患者。2023/12/30wangjindao@163.com13

什么是森田療法？

適用于（森田）神經(jīng)質(zhì)的神經(jīng)癥的特殊療法(有的弟子稱為“創(chuàng)造性的體驗(yàn)療法”，還有的弟子稱為“不問療法”、“家庭療法”、“順其自然療法”、“洞察療法”等。)目前大多數(shù)用森田療法。具有獨(dú)特哲學(xué)色彩和人生理論的日本心理療法。屬于與精神分析療法、行為主義和人本主義行為療法可相提并論的地位的認(rèn)知療法領(lǐng)域。

第二節(jié)：神經(jīng)質(zhì)的基本理論2023/12/30wangjindao@163.com151、基本概念①神經(jīng)質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)癥

“神經(jīng)質(zhì)”一詞是森田正馬基于對神經(jīng)衰弱等神經(jīng)癥的本質(zhì)的特殊看法而提出的。表現(xiàn)為患者存在某種癥狀，因而主觀感覺到這對于正常生活造成不良影響，因此患者本人具有強(qiáng)烈地從癥狀中擺脫出來的欲望，并積極努力地克服癥狀的傾向。森田正馬認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的癥狀純屬主觀問題，而非客觀的產(chǎn)物。神經(jīng)質(zhì)癥狀是疑病素質(zhì)和由它引發(fā)的精神活動過程中的精神交互作用所致。因此，森田不把“神經(jīng)質(zhì)”作為一種疾病看待。

2023/12/30wangjindao@163.com161、基本概念“神經(jīng)質(zhì)癥”是森田正馬的學(xué)生、森田療法的另一代表人物高良武久提出來的。

高良武久認(rèn)為：神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥中的一部分，是具有神經(jīng)質(zhì)癥狀的神經(jīng)癥，森田療法不可能治愈所有的神經(jīng)癥，只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田療法的真正適應(yīng)癥。

2023/12/30wangjindao@163.com17森田根據(jù)癥狀把神經(jīng)質(zhì)癥分成三類：

（1）普通神經(jīng)質(zhì)癥：失眠癥、頭痛、頭重、頭腦模糊不清，感覺異常、極易疲勞、效率降低、無力感、胃腸神經(jīng)癥、自卑感、性功能障礙、頭暈、書寫痙攣、耳鳴、振顫、記憶不良，注意力不集中等。

（2）強(qiáng)迫神經(jīng)質(zhì)癥（恐怖癥）：對人恐怖、不潔恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、外出恐怖、口吃恐怖、罪惡恐怖、不詳恐怖、尖銳恐怖、高處恐怖、雜念恐怖等。

（3）焦慮神經(jīng)質(zhì)癥（發(fā)作性神經(jīng)癥）：焦慮發(fā)作、發(fā)作性心悸亢進(jìn)，發(fā)作性呼吸困難等。2023/12/30wangjindao@163.com18

森田認(rèn)為，在一定條件下任何人都有可能出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)癥的癥狀。如初次在眾人面前露面，會感到緊張；聽說別人發(fā)生煤氣中毒事件后總覺得自家煤氣閥口沒關(guān)好，不反復(fù)檢查就放不下心等等。對于大多數(shù)人而言，這種緊張和不安的感覺是生活中正常的。必需的心理和生理現(xiàn)象，事過之后就會消失。但是，對于某些具有特殊性格的人會把正常的反應(yīng)視為病態(tài)，拼命想消除，結(jié)果反而使這種不安感被病態(tài)地固定下來，從而影響其正常的生活，形成神經(jīng)質(zhì)癥。2023/12/30wangjindao@163.com19神經(jīng)質(zhì)癥及特點(diǎn)特點(diǎn)具有克服病態(tài)恢復(fù)正常的強(qiáng)烈欲望。對自己的病態(tài)表現(xiàn)有批評能力。其發(fā)生機(jī)制在正常心理學(xué)上能充分理解。在疑病性基礎(chǔ)上，由某種體驗(yàn)誘發(fā)，通過精神交互作用，自我暗示，精神拮抗，思想矛盾等使之發(fā)展，形成心因性疾病。癥狀帶有主觀的虛構(gòu)性。沒有實(shí)質(zhì)性的智能障礙或情感遲鈍。2023/12/30wangjindao@163.com20神經(jīng)質(zhì)癥患者的性格特征可以概括為：

（l）內(nèi)向、內(nèi)省、理智、追求完善；

（2）感情抑制性，很少感情用事；

（3）比一般人敏感，愛擔(dān)心；

（4）好強(qiáng)、上進(jìn)、不安于現(xiàn)狀，容易產(chǎn)生內(nèi)心沖突；

（5）執(zhí)著、固執(zhí)、具有堅持性；

（6）具有一定程度的智能水平。2023/12/30wangjindao@163.com211、基本概念

②疑病素質(zhì)

所謂疑病素質(zhì)，是一種精神上的傾向性，或稱素質(zhì)。森田認(rèn)為精神上的傾向性有內(nèi)向與外向之分。人們健康的精神生活是靠這種內(nèi)向性和外向性的協(xié)調(diào)活動而形成的。如果人的精神活動出現(xiàn)了大的偏向，就會逐步形成一種明顯的精神上的傾向性。

2023/12/30wangjindao@163.com22疑病素質(zhì)即是一種擔(dān)心患病的精神上的傾向性。具有疑病素質(zhì)的人精神活動內(nèi)向，內(nèi)省力強(qiáng)，對自己心身的活動狀態(tài)及異常很敏感，被自我內(nèi)省所束縛，總是擔(dān)心自己的心身健康。精神活動內(nèi)向，富于自我內(nèi)省在人的精神生活中起著重要作用，是不可缺少的。但如過分擔(dān)心自身狀況、過分的自我關(guān)注，則產(chǎn)生消極作用，形成疑病素質(zhì)。森田療法理論認(rèn)為疑病素質(zhì)是神經(jīng)質(zhì)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。2023/12/30wangjindao@163.com23２、基本理論生的欲望和死亡的恐怖

富于內(nèi)省、關(guān)心自己的身體狀況，這是人人都會有的正常的表現(xiàn)，按照森田的理論，這是一種人類本性的生存欲望的表現(xiàn)。生的欲望表現(xiàn)在：

（1）不想生病、不想死、想長壽；

（2）想更好地活下去，不想被人輕視，想被人承認(rèn)；

（3）想有知識，想學(xué)習(xí)，想成為偉人，想幸福；

（4）想向上發(fā)展。神經(jīng)質(zhì)患者生的欲望過強(qiáng)，想達(dá)到完善的狀態(tài)，反而容易陷入“死的恐怖”之中去。2023/12/30wangjindao@163.com24

患神經(jīng)質(zhì)癥的人都是生存欲極強(qiáng)的人，但他們并不是生來就患有神經(jīng)質(zhì)癥的。而是隨著生存欲望的發(fā)展，想過超出常人的生活，但由于某種契機(jī)誘發(fā)了其疑病體驗(yàn)，使其精神能量不再朝向外界而是完全朝向自己的心身。

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過高的生存欲望同時伴有對死亡的恐怖。這種對死亡的恐怖常與懼怕失敗、害怕疾病、恐懼不安等心理活動相聯(lián)系。生的欲望過于強(qiáng)烈，對自己或事物存有超出尋常的要求，就會因懼怕達(dá)不到自身的欲望而產(chǎn)生死的恐怖。此時，若有某種誘發(fā)的契機(jī)，如感覺到心臟的跳動，就可能把原來屬于正常范圍的生理現(xiàn)象誤以為是病態(tài)（如心動過速）。而努力排除這種病態(tài)的結(jié)果，是對外界的關(guān)心程度開始下降，精神活動完全向內(nèi)，陷入精神的內(nèi)部沖突之中，導(dǎo)致神經(jīng)質(zhì)癥狀的產(chǎn)生。2023/12/30wangjindao@163.com26

因此可以說，過高的生存欲望同時就會伴有對死亡的恐怖，這導(dǎo)致了精神活動的內(nèi)向性，形成疑病素質(zhì)，成為神經(jīng)質(zhì)癥產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

2023/12/30wangjindao@163.com27適應(yīng)不安與精神交互作用森田療法認(rèn)為，人在自然界中活動，人在人類社會中生存，必然會存在某種不安的心理，即為能否在不斷變化的環(huán)境中生存下去、自身的心身狀況能否適應(yīng)外界環(huán)境這樣的問題而煩惱。這種不安的心理在人的一生中經(jīng)常會出現(xiàn)，被稱之為"適應(yīng)不安"。2023/12/30wangjindao@163.com28

較內(nèi)向的人容易出現(xiàn)適應(yīng)不安，因其有較強(qiáng)的內(nèi)省傾向，總是對自己的心身狀況能否勝任所做的事情缺乏自信。較外向的人則不同，他們對任何事情都抱有希望。從年齡階段看青春期前后最易出現(xiàn)適應(yīng)不安。這與青春期的個體自我意識增強(qiáng)，自身欲望增長而又缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，不能很好地適應(yīng)外界變化有關(guān)。2023/12/30wangjindao@163.com29

高良武久認(rèn)為：不安、擔(dān)心、痛苦等心理雖然令人不快，但它卻是我們?nèi)祟惿嫠夭豢缮俚谋Ｗo(hù)機(jī)制。例如，如果沒有疼痛感，人們就可能對外傷失去警戒。他進(jìn)一步指出，如果人們對這些令人討厭的，但同時又必不可少的保護(hù)機(jī)制認(rèn)為也不應(yīng)當(dāng)存在，企圖否認(rèn)這些應(yīng)該有的心理現(xiàn)象，這必然使開始正常的心理產(chǎn)生反向的作用，造成精神內(nèi)部沖突，最終形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。2023/12/30wangjindao@163.com30

在環(huán)境發(fā)生變化時，每個人都會有不安的感覺。但具有疑病素質(zhì)的人，或排斥適應(yīng)不安感覺的人，對不安更加注意，由于精神交互作用的影響，使其感覺和注意相互加強(qiáng)，更易于由不安發(fā)展成為慢性神經(jīng)質(zhì)癥。

2023/12/30wangjindao@163.com31所謂精神交互作用，"就是指因某種感覺，偶爾引起對它的注意集中和指向，那么，這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會越來越吸引注意進(jìn)一步固定于它。這樣一來，感覺與注意彼此促進(jìn)，交互作用，致使該感覺越發(fā)強(qiáng)大起來"，這種精神活動過程就是精神交互作用的過程。

因此，如果說疑病素質(zhì)對神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病具有決定作用的話，精神交互作用則可以說是對神經(jīng)質(zhì)癥癥狀的發(fā)展起著決定性的作用。2023/12/30wangjindao@163.com32精神拮抗作用如果說神經(jīng)質(zhì)癥的發(fā)病與疑病素質(zhì)有關(guān)而其癥狀的發(fā)展與精神交互作用有關(guān)的話，其癥狀給神經(jīng)質(zhì)癥患者帶來苦惱的根源，則與思想矛盾造成的精神拮抗作用的加強(qiáng)有關(guān)。

森田認(rèn)為：人的精神活動有一種對應(yīng)和調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調(diào)節(jié)的拮抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。2023/12/30wangjindao@163.com33

精神拮抗作用具體表現(xiàn)為：當(dāng)一種心理出現(xiàn)時，常常有另一種與之相反的心理出現(xiàn)。例如，恐懼時常出現(xiàn)的不要怕的心理；受表揚(yáng)時反而涌現(xiàn)內(nèi)疚的感情。森田認(rèn)為：這種抑制性意志是我們精神領(lǐng)域中的自然現(xiàn)象。精神領(lǐng)域中的這種拮抗作用，如同肌肉的拮抗作用一樣，都不是我們能夠一一加以隨意支配的。2023/12/30wangjindao@163.com34

精神拮抗作用過強(qiáng)或缺乏這種拮抗作用，人人都會出現(xiàn)問題。而神經(jīng)質(zhì)癥患者的各種苦惱，也是由于欲望和抑制之間拮抗作用增強(qiáng)引起的。例如：想要獲取成功的這種生的欲望越強(qiáng)烈，對可能失敗的死的恐怖就越強(qiáng)烈；拼命要加強(qiáng)生的欲望而排除對死的恐怖，為否定失敗的可能想盡種種辦法，反而使引起拮抗的作用力和反作用力都相應(yīng)增加，加之思想矛盾的影響，個體就會感到越來越苦惱。所謂思想矛盾是我對''但愿如此''，''必須這樣''的思想愿望和實(shí)際情況所預(yù)計的結(jié)果相反，因而發(fā)生了矛盾。

綜上所述，森田療法關(guān)于神經(jīng)質(zhì)癥的形成機(jī)理可概括為：由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。造成神經(jīng)質(zhì)癥的根本原因則在于想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實(shí)而引起的精神拮抗作用的加強(qiáng)。

第三節(jié)：發(fā)病機(jī)制2023/12/30wangjindao@163.com36

發(fā)病機(jī)制（一）疑病素質(zhì)劣等感2023/12/30wangjindao@163.com37發(fā)病機(jī)制（二）精神交互主觀幻象

2023/12/30wangjindao@163.com38發(fā)病機(jī)制（三）精神拮抗生的欲望與死的恐怖2023/12/30wangjindao@163.com392023/12/30wangjindao@163.com40發(fā)病機(jī)制（四）

由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。造成神經(jīng)質(zhì)癥的根本原因則在于想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實(shí)而引起的精神拮抗作用的加強(qiáng)。發(fā)病=素質(zhì)機(jī)遇病因素質(zhì)

疑病性素質(zhì)機(jī)遇

某種狀況下使之產(chǎn)生病態(tài)體驗(yàn)的事情病因

頭痛、消化不良等癥狀2023/12/30wangjindao@163.com41發(fā)病機(jī)制流程圖

神經(jīng)癥是一種注意固著狀態(tài)，是本來正常的心理、生理現(xiàn)象因患者對人性的錯誤認(rèn)識而引起注意，通過精神交互作用，注意固著在這些心理、生理現(xiàn)象上，導(dǎo)致了反常的苦惱等癥狀?？梢杂靡粋€流程圖表示：2023/12/30wangjindao@163.com42

疑病素質(zhì)（森田神經(jīng)癥）---------某些正常的感覺或無精神交互作用或體驗(yàn)----------注意-----------------注意固著狀態(tài)（癥狀）精神拮抗作用

第四節(jié)：實(shí)施過程2023/12/30wangjindao@163.com44

實(shí)施過程住院式

第一期：絕對臥床期第二期：輕作業(yè)期第三期：重作業(yè)期第四期：社會康復(fù)期

門診式2023/12/30wangjindao@163.com45住院式

森田療法的基本方法是住院治療。對住院患者：1)簡單說明疾病的狀況性質(zhì)和預(yù)后，2)概要說明治療經(jīng)過：絕對臥床、輕作業(yè)、重作業(yè)直至出院。3)對患者的疑問，醫(yī)生回答是：即使有疑問，也要按說明那樣去做。4)住院期間斷絕與外界聯(lián)系。森田把住院時間定為40天。2023/12/30wangjindao@163.com46【第一期】把患者隔離起來，禁止患者與他人會面、談話、讀書、吸煙及其他消遣的活動。除進(jìn)食，大小便外幾乎絕對臥床。其主要目的是從根本上解除患者的精神煩悶，使其產(chǎn)生解脫煩悶的體驗(yàn)，其次是使心身疲勞得到調(diào)整。使患者體驗(yàn)，讓苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會通過情感的自然規(guī)律逐漸消失。絕對臥床期為4天，而后改成一周；一周也沒有效果的，可延長至10天或2周。森田認(rèn)為絕對臥床期對失眠、焦慮和苦悶明顯的病例有顯效。2023/12/30wangjindao@163.com47【第二期】

第二期也同樣，禁止交際、談話、外出，臥床時間限制在7-8小時，白天一定到戶外接觸空氣和陽光。此期開始寫日記。此期主要是促進(jìn)患者心身的自發(fā)活動，患者為了個人健康，越來越渴望參加較重的勞動，以此為標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入第3期。此期大體上是4-5天至7天為宜。2023/12/30wangjindao@163.com48【第三期】

進(jìn)入第三期讓患者可隨意選擇各種重體力勞動，如拉鋸、田間勞動、庭院勞動、手工等等的工作。與此同時加上讀書的內(nèi)容。此期主要指導(dǎo)患者在不知不覺中養(yǎng)成對工作的持久耐力，有了自信心的同時，使患者反復(fù)體驗(yàn)對工作成功的喜悅，以培養(yǎng)其勇氣，喚起對工作的興趣。在此期，不同的病例，所需時間不同，以1-2周為宜。2023/12/30wangjindao@163.com49【第四期】

此期進(jìn)行適應(yīng)外界變化的訓(xùn)練，為各自回到實(shí)際的日常生活中去做準(zhǔn)備。至此，把自己的一切都看成病態(tài)，被病態(tài)所束縛的患者，洞察到自己存在的順其自然的常態(tài)，從根本上促發(fā)其自然治愈力。住院式森田療法中，病人書寫以行動為準(zhǔn)則的日記。同時，森田還定期召開講座式的集體心理治療。住院式森田療法大體40天。2023/12/30wangjindao@163.com502023/12/30wangjindao@163.com51門診式：有以下幾個步驟和原則：森田療法的治療原則是“任其自然地接受情緒，把應(yīng)該做的事作為真正的目的和行動的準(zhǔn)則”。即所謂的“順其自然”。就是說對情緒或癥狀任其自然，不管怎樣都要像健康人那樣去行動是最重要的。

2023/12/30wangjindao@163.com52（1）做好軀體檢查。明確患者的感受屬于功能性障礙，使患者了解癥狀和本質(zhì)，指出這種癥狀不是病的異常，使其充分體驗(yàn)各種感受（主要是焦慮）。當(dāng)然不是所有人都能做到的，頑固抵抗者也有。（2）不排除癥狀，再痛苦也要原樣地接受，帶著“病”去從事日常生活工作，即“保持原樣”。這樣的結(jié)果，患者便自然地把痛苦的注意轉(zhuǎn)向無意識的狀態(tài)，于是所謂苦的滋味便在意識中消失或減弱。2023/12/30wangjindao@163.com53（3）把一切的思想、情感看作是自然的心態(tài)，接受并肯定其存在。患者往往把自然浮現(xiàn)的思想感情賦予了某種價值，“這樣想不行，那樣的感情要不得?！苯Y(jié)果反而不自然，使自己陷入不可能與可能的心理沖突之中。要指導(dǎo)患者：“不管出現(xiàn)什么思想，考慮什么問題，或涌現(xiàn)出哪種感情都不在乎，善惡、優(yōu)劣、丑美都是沒有價值的。”這不是有理無理的問題，而是要認(rèn)清這是人類自然心態(tài)，要順其自然。按森田的說法：“凡是自然的都是真實(shí)的”2023/12/30wangjindao@163.com54

（4）把人的“本心”導(dǎo)入自然狀態(tài)。所謂本心與生的欲望不同，而是一種自然實(shí)踐欲求。神經(jīng)癥的表現(xiàn)就是此一心（向上發(fā)展的志向）的枝節(jié)末節(jié)?；颊咄ㄟ^感受（癥狀）認(rèn)識自己的真實(shí)狀態(tài)便是自然。一個普通人想了解自己的本心不容易，對神經(jīng)癥患者來說，為了治愈，本心的自然是必須通過這一關(guān)的。（5）患者悟出上述道理后，逐漸進(jìn)入具體生活關(guān)。首先，從處理身邊的事物開始，凡自己能做的事，不要別人代做，力求自己完成。其次，不管多么小多么輕的工作都是任務(wù)，要高高興興地去做，按照別人的喜歡去做?，F(xiàn)代人的患得患失觀念應(yīng)完全摒棄。這對一個從性格內(nèi)向自我中心的患者來說，是脫離自己轉(zhuǎn)為外向的最好途徑。2023/12/30wangjindao@163.com55（6）指導(dǎo)患者樹立“自己與他人，其心皆同”的觀點(diǎn)，即平等觀。作為患者自己做出苦樂、善惡的區(qū)別感是不當(dāng)?shù)?，而?yīng)該以一首日本民歌指導(dǎo)自己：“像水鳥那樣無憂無慮，我的思想就是自由奔放的?！保?）當(dāng)“傻子”，不把一切掛在口頭上，如果整天去說癥狀，就會因“把注意力固著于癥狀”而吃苦。當(dāng)自己有錯誤時，為了合理化常進(jìn)行解釋，當(dāng)對方誤解或不十分理解時，可以實(shí)際情況加以說明。對患者來說，允許說明，但不允許解釋。2023/12/30wangjindao@163.com56（8）指導(dǎo)患者以實(shí)事求是的精神面貌面對生活。對事物的看法，由于性格、素質(zhì)和環(huán)境的不同而各異。按森田的觀點(diǎn)，人生觀可分三類：一是以理想為本位的人生觀；二是以感情為本位的人生觀；三是以現(xiàn)實(shí)為本位的人生觀。醫(yī)生要指導(dǎo)患者丟掉前兩者，而力求以現(xiàn)實(shí)為主的生活。（9）醫(yī)生定期批閱患者的日記，按時還給患者，囑患者保證下次再寫再交。并向家屬說明，不要對患者談病問病，不要以病人對待他們。支持療法和分析療法可綜合用于不能悟出森田道理的患者，但決不能以此代替森田療法。

第五節(jié)：治療原理及特點(diǎn)2023/12/30wangjindao@163.com58治療原理及特點(diǎn)原理及特點(diǎn)

順其自然為所當(dāng)為不問過去強(qiáng)調(diào)癥狀只不過是情緒變化的一種表現(xiàn)不問情緒只重視行動患者在現(xiàn)實(shí)生活中接受治療人格成長個性優(yōu)化身教重于言教2023/12/30wangjindao@163.com59治療原理及特點(diǎn)

順其自然為所當(dāng)為順應(yīng)個性的自然個性優(yōu)化順應(yīng)現(xiàn)實(shí)的自然不問過去順應(yīng)情緒自然不問情緒順應(yīng)思想的自然重視行動忍受痛苦為所當(dāng)為2023/12/30wangjindao@163.com60森田療法的適應(yīng)癥

１、森田療法的適應(yīng)癥（１）自認(rèn)為患病者（疑病）這種人雖然機(jī)體功能正常，經(jīng)醫(yī)院檢查軀體并未患病，但卻懷疑甚至堅信自己身體有病，例如：認(rèn)為自己患有心臟病、高血壓、或者某處長有腫瘤、病變等。常常處于對自己疾病的擔(dān)憂和恐懼之中，被失眠、頭痛、乏力、疲勞，腦力減退、記憶力下降、注意力不集中、效率低下，劣等感、憂慮等不良感覺困擾。（２）煩惱、憂慮、情緒低落，社會適應(yīng)困難他們感到世道艱辛，人生不如意十之八九，時常處于憂慮、恐懼、緊張的狀態(tài)之中，擔(dān)憂自己不能適應(yīng)社會要求，有的甚至伴有嚴(yán)重的社會適應(yīng)困難、心理困擾和障礙等。2023/12/30wangjindao@163.com61

２、求治者特點(diǎn)

(1)不存在生理上的器質(zhì)性病變，醫(yī)院無法從患者生理上檢查出病狀，但患者確實(shí)感覺到自己有病，并對正常的生活、工作和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響。

(2)內(nèi)省力強(qiáng)，遇事總往壞處想，消極暗示多，憂心忡忡，情緒低落。（3）完美欲強(qiáng)，追求的理想、目標(biāo)往往很高；不容自己失敗、出錯；對自身某些不盡人意的客觀現(xiàn)實(shí)難以接受，并做出各種努力，極力消除之而后快。2023/12/30wangjindao@163.com62推薦書目：1、森田心理療法實(shí)踐——順應(yīng)自然的人生哲學(xué)

日高良武久2、森田療法與新森田療法

日大原浩一大原健士郎3、行動轉(zhuǎn)變性格4、/wy.asp（1）不問過去，注重現(xiàn)在。

森田療法認(rèn)為，患者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質(zhì)傾向的人在現(xiàn)實(shí)生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實(shí)原則”，不去追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前，鼓勵患者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實(shí)生活充滿活力。

（2）不問癥狀，重視行動。

森田療法認(rèn)為，患者的癥狀不過是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引導(dǎo)患者積極地去行動，“行動轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。2023/12/30wangjindao@163.com64

（3）生活中指導(dǎo)，生活中改變。

森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設(shè)施，主張在實(shí)際生活中象正常人一樣生活，同時改變患者不良的行為模式和認(rèn)知。在生活中治療，在生活中改變。

（4）陶冶性格，揚(yáng)長避短。

森田療法認(rèn)為，性格不是固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質(zhì)性格特征亦如此。神經(jīng)質(zhì)性格有許多長處，如反省強(qiáng)、做事認(rèn)真、踏實(shí)、勤奮、責(zé)任感強(qiáng)；但也有許多不足，如過于細(xì)心謹(jǐn)慎、自卑、夸大自己的弱點(diǎn)，追求完美等。應(yīng)該通過積極的社會生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點(diǎn)，抑制性格中的缺點(diǎn)。2023/12/30wangjindao@163.com652．治療原則

采用森田療法治療神經(jīng)質(zhì)患者時，首先要幫助患者認(rèn)清神經(jīng)質(zhì)癥到底是一種什么樣的疾病，其癥狀是怎樣發(fā)生的，神經(jīng)質(zhì)者的性