鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)imrt靶區(qū)勾畫修改終稿李廣虎

鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)imrt靶區(qū)勾畫修改終稿李廣虎腫瘤放射治療科主訴及現(xiàn)病史患者汪**，女，58歲，會(huì)計(jì)，籍貫安徽省懷寧縣主訴：鼻咽癌放療后五年半，鼻咽部出血、右眼活動(dòng)受限2月余患者五年半前確診為鼻咽低分化鱗癌，T2N0M0,Ⅱ期，行常規(guī)放療及后程IMRT，鼻咽部70Gy/33f/6.5w，上頸Dt60Gy/30f/6w，中下頸鎖骨上野Dt56Gy/28f/5.5w。后未行化療，按期復(fù)查腫瘤放射治療科主訴及現(xiàn)病史2個(gè)多月前出現(xiàn)鼻咽部出血，右眼上瞼下垂，鼻咽部MRI檢查未見明顯異常。逐漸出現(xiàn)右眼外展受限，右眼球固定2011.6在上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡檢查，活檢病理示：鼻咽部非角化性癌，分化較差，間質(zhì)纖維組織增生。CK+,EMA+,VIM-,LCA-腫瘤放射治療科?？撇轶w及檢查卡氏評(píng)分70分，張口困難，門齒間距2cm，鼻咽部見壞死新生物，頸部淋巴結(jié)未及腫大，右眼上瞼下垂，右眼球固定，右眼視力輕度下降，左眼外展受限，左眼視力正常，右額顳區(qū)麻木入院檢查：血常規(guī)，生化大致正常，頸部腹部彩超正常，胸片正常，ECT:枕骨見片狀異常放射性分布減低區(qū)伴周邊放射性濃聚腫瘤放射治療科

定位增強(qiáng)CT腫瘤放射治療科鼻咽MRI增強(qiáng)腫瘤放射治療科鼻咽MRI增強(qiáng)腫瘤放射治療科頭部PET/CT顱底（前床突及蝶鞍旁）及后組篩竇見彌漫性放射性攝取增高，SUV最大值11.2鼻咽部（雙側(cè)翼內(nèi)?。┮姯h(huán)形放射性攝取增高，SUV最大值9.8腫瘤放射治療科CTA右頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤13.6×19.5mm腫瘤放射治療科診斷1.鼻咽低分化鱗癌放療后復(fù)發(fā)rT4N0M0，Ⅳa期（鼻咽癌08分期）2.右頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段動(dòng)脈瘤

注：入院一周患者左眼失明腫瘤放射治療科治療方案放療化療靶向治療腫瘤放射治療科圖像融合---海綿竇腫瘤放射治療科圖像融合---顱底腫瘤放射治療科圖像融合---鼻咽部腫瘤放射治療科靶區(qū)勾畫GTV60GyCTV50GyGTV：右鼻咽腫塊，右翼內(nèi)外肌，顱底，左側(cè)后組篩竇，兩側(cè)海綿竇CTV：整個(gè)鼻咽腔及GTV外放5mm腫瘤放射治療科靶區(qū)勾畫---海綿竇腫瘤放射治療科靶區(qū)勾畫---海綿竇腫瘤放射治療科靶區(qū)勾畫---顱底腫瘤放射治療科靶區(qū)勾畫---鼻咽部腫瘤放射治療科靶區(qū)勾畫---鼻咽部腫瘤放射治療科討論頸內(nèi)動(dòng)脈瘤包在GT