急性冠脈綜合癥病人的護(hù)理跌倒與墜床報(bào)告制度及防范措施

急性冠脈綜合癥病人的護(hù)理跌倒與墜床報(bào)告制度及防范措施急性冠脈綜合征病人的護(hù)理急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是心肌缺血急性發(fā)作的一組臨床綜合征,它涵蓋了既往診斷的Q波型急性心肌梗死(QMl),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMl),不穩(wěn)定性心絞痛(UA)和心臟缺血性猝死[1],是常見(jiàn)的心內(nèi)科急重癥,具有發(fā)病急、病情重、不穩(wěn)定、變化快、易發(fā)生心源性休克、心律失常甚至猝死的特點(diǎn)。護(hù)理措施1、急救措施ACS患者發(fā)病時(shí)有明顯的胸痛表現(xiàn),一旦發(fā)生胸痛,首先要病人安靜平臥或坐著休息,不要讓病人走動(dòng),更不要慌忙搬動(dòng)病人,立刻給予舌下含服硝酸甘油片0.3～0.6mg,鼻導(dǎo)管給氧,馬上做床旁心電圖。疼痛較劇時(shí),靜脈(或肌肉)注射嗎啡止痛,立即建立靜脈通道,靜脈滴注硝酸甘油,進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和氧飽和度變化,準(zhǔn)備好急救器材,必要時(shí)要行心電除顫搶救。做好靜滴硝酸甘油的護(hù)理,嚴(yán)格觀察病情變化。2、飲食與通便飲食宜清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物。每天保證必需的熱量和營(yíng)養(yǎng),少食多餐,避免因過(guò)飽而加重心臟負(fù)擔(dān),忌煙酒。有資料表明:因肥胖、吸煙、高血壓、高脂血癥(HLD)、高胰島素血癥(HID)引起的糖耐量異常(IGT),局部炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)以及全身性炎癥,是導(dǎo)致冠心病的主要原因[。所以要嚴(yán)格限制甜食,少吃含膽固醇高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽攝入,同時(shí)正確記錄出入水量。要保持排便通暢,用力排便將使腹壓和血壓升高,機(jī)體耗氧量增加,易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦溢血而危及生命。3、心理護(hù)理ACS患者發(fā)病急,病情不穩(wěn)定,疼痛難忍,所以患者經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁的情緒,這種情緒可使交感神經(jīng)興奮,血液中兒茶酚胺升高,激發(fā)心肌異位興奮灶,增加心肌負(fù)荷,加重病情。護(hù)士要對(duì)患者細(xì)心、耐心,針對(duì)患者的緊張情緒,應(yīng)積極疏導(dǎo),對(duì)其提出的各種問(wèn)題要耐心解答,對(duì)該病的治療效果及預(yù)后要積極肯定,對(duì)出現(xiàn)的一些不屬于本病引起的臨床癥狀、體征,要明確告知患者,以免增加患者不必要的心理負(fù)擔(dān)。多用安慰性的語(yǔ)言,醫(yī)務(wù)人員操作要巧、熟練、敏捷自信,要給患者以最大的信任感和安全感。要保持治療環(huán)境安靜、舒適。讓患者在一個(gè)寧?kù)o、舒適的環(huán)境里治療康復(fù).4、預(yù)防并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈供血不足和缺乏運(yùn)動(dòng)均導(dǎo)致機(jī)體吸氧能力減退,肌肉萎縮和氧氣代謝能力降低,從而限制了全身運(yùn)動(dòng)耐力。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)定期作肢體被動(dòng)活動(dòng),加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng),加強(qiáng)肢體的血液循環(huán),避免肢體血栓形成。5、嚴(yán)格病情觀察護(hù)理人員要嚴(yán)密加強(qiáng)病情的觀察,有時(shí)急性冠脈綜合征的癥狀不很典型,有的病人出現(xiàn)反射性牙痛,也有的發(fā)生胃痛,女性常表現(xiàn)為不典型胸痛,老年人更多表現(xiàn)為呼吸困難。遇到這種情況,應(yīng)當(dāng)提高警惕,馬上報(bào)告醫(yī)生,行床旁心電圖、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等緊急處理。了解患者是否有冠心病病史,高血壓病、糖尿病、高脂血癥,對(duì)合并高血壓、糖尿病患者需認(rèn)真對(duì)照其基礎(chǔ)血壓和血糖水平,采取有效措施,進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血和使用胰島素。血糖、血壓測(cè)量要準(zhǔn)確,術(shù)后血壓維持水平受術(shù)前基礎(chǔ)血壓、年齡和病情的影響,術(shù)前合并高血壓、糖尿病患者,術(shù)后血壓應(yīng)維持在不低于術(shù)前血壓的20～30mmHg水平,是預(yù)防術(shù)后發(fā)生腎功能不全的關(guān)鍵措施[。嚴(yán)格注意病人的病情變化,對(duì)急性心肌梗死的病人要及時(shí)配合醫(yī)生搶救。6、介入治療的護(hù)理很多病人缺乏心臟介入手術(shù)知識(shí),容易產(chǎn)生恐懼心理。首先,醫(yī)務(wù)人員要安慰患者,穩(wěn)定患者情緒,向患者及其家屬說(shuō)明介入治療的迫切性、必要性,簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng),減輕患者恐懼心理,以利于手術(shù)順利進(jìn)行。其次,做好術(shù)前準(zhǔn)備,雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮,鍛煉患者在床上排便等。術(shù)后平臥24h,術(shù)側(cè)肢體伸平,勿彎曲。嚴(yán)密觀察患者生命體征,尿量變化及管道情況,鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)造影劑排出?；颊邏嫶才c跌倒報(bào)告制度及防范措施一.對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。1、加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高?；颊咴u(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。2、建立患者跌倒（墜床）預(yù)防及處理流程。3、加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高?；颊吒淖凅w位時(shí)動(dòng)作要緩慢。

4、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。5、通過(guò)示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。6、指導(dǎo)家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無(wú)障礙。7、提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境。夜晚巡視高危患者時(shí)，不要讓病房太暗，打開(kāi)夜燈或衛(wèi)生間的燈。

8、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。9、責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)有高危情況（有跌倒史、意識(shí)障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分大于4分填寫評(píng)分表，護(hù)理文書(shū)中有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性，落實(shí)預(yù)防措施。并根據(jù)病人情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)追蹤，強(qiáng)化教育。10、將評(píng)估情況告知家屬并簽名，留陪護(hù)監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關(guān)指導(dǎo)。11、注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記。12、教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。13、高?；颊吲P床需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動(dòng)。但對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。14、在住院一覽卡右上角做好三角標(biāo)記，床頭卡上插警示標(biāo)志，在提示欄內(nèi)寫清高?；颊叽蔡?hào)二．對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。三．在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。四．對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。五．教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。六．一旦患者不慎墜床或