一例毒蕈中毒患者的護(hù)理查房

一例毒蕈中毒患者的護(hù)理查房1編輯ppt查房目的了解毒覃中毒的常見癥狀和護(hù)理措施1怎樣區(qū)分毒蕈以及毒蕈中毒的急救處理22編輯ppt病史病程回憶護(hù)理問題及措施相關(guān)知識拓展護(hù)理體檢3編輯ppt病例匯報(bào)一般資料：姓名：xxx性別：女年齡：64歲職業(yè)：務(wù)農(nóng)籍貫：安徽宿松縣入院時(shí)間：2021年10月28日18：304編輯ppt病史回顧主訴：食用蘑菇后惡心、嘔吐4天現(xiàn)病史：患者于四天前食用自行采摘蘑菇半天后與老伴出現(xiàn)惡心嘔吐，腹痛；在當(dāng)?shù)卦\所予輸液治療〔后其老伴病癥改善，但其逐漸出現(xiàn)納差、小便量少〕；隨后于10月27日就診于宿松縣人民醫(yī)院，完善相關(guān)檢查提示肝腎功能衰竭，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院治療，擬診“急性毒蕈中毒，急性腎功能衰竭，急性肝功能衰竭〞收入我科。發(fā)病以來神志清，精神差，無畏寒發(fā)熱，無譫妄及意識改變。5編輯ppt病史回顧既往史：15年前有血吸蟲病史〔具體不詳〕，6月前行鼻息肉切除術(shù)，否認(rèn)“結(jié)核，肝炎〞等傳染病，否認(rèn)“高血壓，糖尿病〞等慢性疾病，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，無特殊食物及藥物過敏史，無輸血史。個(gè)人史：生于宿松，久居本地，地處血吸蟲病疫區(qū)。家族史：父母狀況不詳，家族中無“結(jié)核〞，“高血壓〞，“糖尿病〞等病史，無類似病史，無精神病及家族遺傳病史。6編輯ppt患者入室情況患者神志清楚，表情冷淡，兩側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm，對光反響靈敏，予以鼻塞吸氧。醫(yī)囑予以插胃管，及留置導(dǎo)尿管。Braden皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評分14分，管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素評分6分。體溫:36.2℃心率：55次/分血壓：143/85mmHg氧飽和度：100%7編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查本院B超提示：肝臟彌漫性病變〔血吸蟲病可能〕，膽總管輕度擴(kuò)張；腎功能提示：肌酐CREA808.00umol/L,尿素氮BUN27.00mmol/L。肝功能提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶208.8U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶115.6U/L8編輯ppt血吸蟲病可能急性毒蕈中毒急性腎功能衰竭急性肝功能衰竭

診斷9編輯ppt入科診療方案1.予以適當(dāng)抗感染治療；2.維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，防止酸堿電解質(zhì)平衡的紊亂及循環(huán)灌注缺乏；3.予以保肝、護(hù)胃、利尿，解毒等治療，以促進(jìn)毒物排泄；4.監(jiān)測生命體征并完善相關(guān)輔助檢查，以了解患者病情變化，指導(dǎo)治療；5.患者此次入院考慮毒蕈中毒，且患者已出現(xiàn)肝、心、腎、血小板變化，先予以保守治療，如效果不佳，那么行血液凈化治療。10編輯ppt病程回顧2021年10月28日18：30轉(zhuǎn)入我科，予以鼻塞吸氧，3l/分，醫(yī)囑導(dǎo)尿，插胃管，同時(shí)予以抗感染、保肝、護(hù)胃、利尿、補(bǔ)液等處理，并予以阿托品、二巰丙磺鈉解毒劑應(yīng)用以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用入科后，經(jīng)補(bǔ)液利尿，患者仍無小便，醫(yī)生床邊行右側(cè)股靜脈穿刺，23:15分行床邊血液凈化治療；模式CVVH,血流速180ml/min,SB125ml/h,置換液2000ml/h，超濾率200ml/h,生理鹽水200mlQ2h沖洗管路，肝素4mg/h;11編輯ppt病程回顧10月29日3:00患者APTT119.5s，醫(yī)囑予以暫停肝素液泵入，11:00查APTT40.1s，醫(yī)囑肝素液以3mg/h泵入?；颊叱掷m(xù)CVVH治療中，入科后，患者仍無小便，醫(yī)囑更改超濾率400ml/h，肝素液隨APTT調(diào)整。10月30日1:00患者腎功能及生化提示肌酐293.00umol/L,尿素氮8.00mmol/L。血鉀4.1mmol/L血鈉135mmol/L，遵醫(yī)囑停止cvvh治療，平安下機(jī)。12編輯ppt病程回憶10月30日19：00患者出現(xiàn)惡心嘔吐及上腹部脹痛不適，遵醫(yī)囑予耐信40mg應(yīng)用后，主訴病癥好轉(zhuǎn)。10月31日，患者仍無小便，生化提示：肌酐554.00umol/L,尿素氮14.00mmol/L。血鉀4.41mmol/L血鈉133mmol/L，于13:00遵醫(yī)囑行床邊CVVHD治療；11月1日患者生化示：肌酐255.00umol/L,尿素氮8.30mmol/L；遵醫(yī)囑停CVVHD治療，予以平安下機(jī)。13編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能血常規(guī)腎功能肝功能電解質(zhì)14編輯ppt護(hù)理體檢T:P:R:BP:SPO2：神志瞳孔：全身皮膚情況：管道：腹部體征：T15編輯ppt護(hù)理診斷焦慮與患者擔(dān)憂疾病預(yù)后及無家屬陪護(hù)有關(guān)自理能力低下與患者因疾病限制臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn)有出血的風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與頻繁嘔吐，無法進(jìn)食有關(guān)潛在并發(fā)癥心跳驟停16編輯ppt焦慮〔10月28日〕預(yù)期目標(biāo)：消除患者緊張焦慮的情緒護(hù)理措施：1.向患者介紹疾病相關(guān)知識；2.保證安靜舒適的休息環(huán)境，傾聽患者主訴并及時(shí)處理3.告知患者醫(yī)療及護(hù)理操作的目的，取得患者配合；4.對家屬予以健康宣教，共同完成對病人的心理疏導(dǎo)。評價(jià)：患者能安靜休息，能很好配合完成醫(yī)療護(hù)理操作，心情較前大有改善。17編輯ppt自理能力低下〔10月28日〕預(yù)期目標(biāo)：最大程度滿足患者的需求護(hù)理措施：1.加強(qiáng)生活護(hù)理〔口護(hù)，會擦，溫水擦浴,床上洗頭等〕；2.保持床單位清潔舒適；3.教會患者如何床上使用便器，及時(shí)清理排泄物，保證清潔；4.鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，協(xié)助翻身拍背。評價(jià)：患者根本要求能得到滿足，未訴不滿18編輯ppt有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)〔10月28〕預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間，皮膚完整護(hù)理措施：1.氣墊床應(yīng)用；2.保證床單位清潔舒適；3.加強(qiáng)生活護(hù)理，溫水擦浴，保證病人皮膚清潔；4.

Q2h翻身，局部予軟枕保護(hù)。評價(jià)：目前，患者皮膚完整，未出現(xiàn)完整性受損。19編輯ppt有感染的風(fēng)險(xiǎn)〔10月29〕預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生相關(guān)性感染護(hù)理措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，保持深靜脈置管處敷料及貼膜清潔枯燥，有潮濕污染時(shí)及時(shí)更換；2.每日觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛，有無膿性分泌物3.防止血栓形成，正確沖管、封管；4.嚴(yán)格進(jìn)行會陰擦洗，觀察小便的顏色性狀；5.密切監(jiān)測患者的體溫及血常規(guī)的監(jiān)測。6.抬高床頭30度，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，鍛煉咳痰能力。評價(jià)：患者目前未出現(xiàn)感染及導(dǎo)管相關(guān)性感染。20編輯ppt有出血的風(fēng)險(xiǎn)〔10月29日〕預(yù)期目標(biāo)：患者不發(fā)生出血的現(xiàn)象護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測患者的凝血功能，遵醫(yī)囑正確使用抗凝劑；2.嚴(yán)密觀察深靜脈置管處敷料有無滲血,觀察皮膚黏膜、牙齦有無出血點(diǎn)；3.觀察胃液及嘔吐、大便的顏色性狀；4.密切觀察生命體征變化，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔〔口護(hù)，會擦，吸痰等〕。評價(jià)：患者目前未出現(xiàn)出血現(xiàn)象，凝血功能在逐漸改善21編輯ppt營養(yǎng)失調(diào)〔10月29日〕預(yù)期目標(biāo)：保證病人營養(yǎng)護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2.定期復(fù)查生化及血常規(guī);3.醫(yī)囑流質(zhì)飲食以及護(hù)胃藥物的應(yīng)用，減輕患者上腹部的不適；4.遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)支持；評價(jià)：11.1患者未訴上腹部不適，可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食。22編輯ppt潛在并發(fā)癥心跳驟停預(yù)期目標(biāo)：患者血液循環(huán)穩(wěn)定，心率平穩(wěn)護(hù)理措施：1.予以心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置監(jiān)護(hù)儀合理的報(bào)警區(qū)間，密切監(jiān)測患者的生命體征；2.定期監(jiān)測患者的心肝腎等重要臟器的功能；3.遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)評價(jià)用藥的效果。評價(jià)：入科后，患者循環(huán)穩(wěn)定，心律平穩(wěn)。23編輯ppt相關(guān)知識毒蕈中毒

蘑菇種類繁多，味道鮮美。但是人們?nèi)狈ψR別有毒與無毒蘑菇的經(jīng)驗(yàn)，誤食有毒蘑菇可致中毒。24編輯ppt分型毒蕈種類多，毒蕈中毒素成分也較復(fù)雜，多耐熱。毒蕈毒素與中毒病癥密切相關(guān)，主要的毒物類型有胃腸毒素、神經(jīng)毒素、溶血毒素、原漿毒素、肝毒素。一種毒蕈可能含有多種毒素，一種毒素可能存在于多種毒蕈中，根據(jù)毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)，臨床大致分為以下四型，各型間可相互重疊25編輯ppt臨床表現(xiàn)及分型1.胃腸型潛伏期0.5～6小時(shí)。惡心、嘔吐、腹痛、劇烈腹瀉，嚴(yán)重者可伴有消化道出血，繼發(fā)脫水、血壓下降甚至休克等。2.神經(jīng)精神型毒素類似乙酰膽堿的毒蕈堿。潛伏期1～6小時(shí)。臨床表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮病癥，如多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、嘔吐、腹痛、腹瀉、脈搏緩慢等。少數(shù)病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表現(xiàn)，個(gè)別病例因此而死亡。局部中毒者可有周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)。3.溶血型潛伏期6～12小時(shí)。除胃腸道病癥外，有溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、肝脾腫大等，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性腎衰竭。局部病例出現(xiàn)血小板減少，皮膚紫癜，甚至嘔血或便血等。4.中毒性肝炎型潛伏期6～48小時(shí)，以中毒性肝損害為突出臨床表現(xiàn)，肝腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者伴全身出血傾向，常并發(fā)DIC、肝性腦病。還可發(fā)生中毒性心肌炎、中毒性腦病或腎損害等，導(dǎo)致相關(guān)器官不同程度的功能障礙。

26編輯ppt檢查與診斷檢查1.化驗(yàn)血、尿常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)，心電圖等。2.檢測毒蕈的毒物成分。診斷1.有食毒蕈的病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。2.胃內(nèi)容物、剩余食物行毒物鑒定結(jié)果是毒蕈。

27編輯ppt治療措施1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉神志清醒者及時(shí)催吐，盡快給予洗胃，洗胃后成人灌入活性炭，吸附30～60分鐘后用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.對癥與支持治療積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。利尿，促使毒物排出；5%碳酸氫鈉堿化尿液。對有肝損害者給予保肝支持治療。腎上腺皮質(zhì)激素對急性溶血、中毒性肝損害、中毒性心肌炎等有一定治療作用；出血明顯者宜輸新鮮血或血漿、補(bǔ)充必需的凝血因子。有精神病癥或有驚厥者應(yīng)予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療。3.解毒劑治療阿托品或鹽酸戊乙奎醚〔長托寧〕適用于含毒蕈堿的毒蕈中毒，出現(xiàn)膽堿能病癥者應(yīng)早期使用?；j(luò)合劑〔二巰基丙磺酸鈉、二巰丁二鈉〕對肝損害型毒蕈中毒有一定療效。4.透析療法適用于危重癥腎衰竭者，或?qū)Υ蠖鄶?shù)毒蕈生物堿的去除有一定作用。28編輯ppt如何區(qū)別有毒的蘑菇呢？29編輯ppt毒蕈特點(diǎn)一般而言，凡色彩鮮艷、有疣、斑、溝裂、生泡流漿，有蕈環(huán)、蕈托及奇形怪狀的野蕈皆不能食用。但需知有部份毒蕈包括劇毒的毒傘、白毒傘等皆與可食蕈極為相似，故如無充分把握，仍以不隨便采食野蕈為宜。區(qū)分30編輯ppt萬一誤食有毒蘑菇怎么辦？31編輯ppt首先應(yīng)判斷是否為毒蕈中毒，是哪種毒蕈所致，保存樣品供專業(yè)人員救治參考。立即叫救護(hù)車趕往現(xiàn)場，急救時(shí)最重要。中毒者要大量飲用溫開水或稀鹽水，然后把催吐，以減少毒素的吸收。在等待救護(hù)車期間，為防止反復(fù)嘔吐發(fā)生的脫水，最好讓患者飲用參加少量食鹽和食用糖的“糖鹽水〞，補(bǔ)充體液的喪失，防止休克的發(fā)生。在對已發(fā)生昏迷的患者不要強(qiáng)行向其口內(nèi)灌水，防止窒息。為患者加蓋毛毯保溫。如為速發(fā)型毒蕈，會出現(xiàn)流涎、腹痛及瞳孔縮小等病癥?？善は伦⑸浠蚣∽⑼锌?.5--1mg或靜注654—25--10mg。自我救治32編輯ppt簡單總結(jié)希望通過此次查房，大家了解毒蕈中毒的常見臨場表現(xiàn)以及治療措施；另外對有毒的蘑菇會區(qū)分區(qū)分，并且知道萬一誤食了有毒蘑菇，應(yīng)該做怎樣的急救處理。33編輯pptThankYou!34編輯ppt腎功能肌酐umol/L808535487438369293554255尿素氮mmol/L271917.915.2128.8148.335編輯ppt

凝血功能APTT

36編輯ppt肝功能37編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血鉀血鈉10.2810.2910.3010.3111.138編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查日期

項(xiàng)目10.2