新醫(yī)改政策下基層醫(yī)院的發(fā)展思路

新醫(yī)改政策下基層醫(yī)院的開展思路涂漢軍提綱一、新醫(yī)改政策重點解讀二、新醫(yī)改政策為基層醫(yī)院帶來的機遇三、新醫(yī)改政策下基層醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)四、新醫(yī)改政策下基層醫(yī)院的開展思路一、新醫(yī)改政策重點解讀?中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?

〔2021年4月6日正式發(fā)布〕

新醫(yī)改總體框架“一個大廈〞和“四梁八柱〞管理運行投入價格監(jiān)管科技和人才信息系統(tǒng)法律制度建立覆蓋全民的根本衛(wèi)生保健制度，實現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞體系醫(yī)療保障制度體系藥品供給保障體系醫(yī)療機構管理機制和運行機制“一個大廈〞:醫(yī)改總體目標建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供平安、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞公共衛(wèi)生效勞體系醫(yī)療效勞體系醫(yī)療保障體系藥品供給保障體系“四梁〞:建立四大體系〔1〕全面加強公共衛(wèi)生效勞體系建設——建立健全公共衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡為根底的醫(yī)療效勞體系的公共衛(wèi)生效勞功能——確定公共衛(wèi)生效勞范圍——完善公共衛(wèi)生效勞體系——加強健康促進與教育——深入開展愛國衛(wèi)生運動——加強衛(wèi)生監(jiān)督效勞〔2〕進一步完善醫(yī)療效勞體系——堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同開展的辦醫(yī)原那么，建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療效勞體系——大力開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系——完善以社區(qū)衛(wèi)生效勞為根底的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系——健全各類醫(yī)院的功能和職責——建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生效勞機構的分工協(xié)作機制——建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度〔3〕加快建設醫(yī)療保障體系——建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療保障體系——堅持廣覆蓋、保根本、可持續(xù)的原那么——鼓勵和引導各類組織和個人開展社會慈善醫(yī)療救助——做好城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接——積極開展商業(yè)健康保險〔4〕建立健全藥品供給保障體系——建立國家根本藥物制度——建立藥品供給保障體系——標準藥品生產(chǎn)流通，嚴格市場準入和藥品注冊審批——標準藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂——加強藥品不良反響監(jiān)測，建立藥品平安預警和應急處置機制1、管理2、運行3、投入4、價格“八柱〞:完善八項機制5、監(jiān)管6、科技與人才7、信息8、法制建設〔1〕建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制——實施屬地化和全行業(yè)管理——強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃——推進公立醫(yī)院管理體制改革——進一步完善根本醫(yī)療保險管理體制(2)建立高效標準的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制——公共衛(wèi)生機構收支全部納入預算管理——轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制——建立標準的公立醫(yī)院運行機制——健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構運行機制〔3〕建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制——完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制——完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制——落實公立醫(yī)院政府補助政策——完善政府對根本醫(yī)療保障的投入機制——鼓勵和引導社會資本開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)——大力開展醫(yī)療慈善事業(yè)〔4〕建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制——標準醫(yī)療效勞價格管理——改革藥品價格形成機制對醫(yī)院銷售藥品開展差異加價、收取藥事效勞費，引導醫(yī)院合理用藥——積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供給商的談判機制〔5〕建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制——強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管——完善醫(yī)療保障監(jiān)管——加強藥品監(jiān)管——建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度

〔6〕建立可持續(xù)開展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制——推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步——加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設——調(diào)整高等醫(yī)學教育結構和規(guī)?！獦嫿ń】岛椭C的醫(yī)患關系〔7〕建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)——加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設——建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)積極推廣“一卡通〞等方法，方便參?！埠稀橙藛T就醫(yī)，增加醫(yī)療效勞的透明度——建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反響監(jiān)測信息網(wǎng)絡〔8〕建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度——完善衛(wèi)生法律法規(guī)——推進依法行政2021-2021年工作重點：抓好五項改革一是加快推進根本醫(yī)療保障制度建設二是初步建立國家根本藥物制度三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系四是促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化五是推進公立醫(yī)院改革試點〔1〕加快推進根本醫(yī)療保障制度建設——根本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參?！埠稀陈示竭_90％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭——以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，2021年各級財政對城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年120元——做好醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算效勞〔2〕初步建立國家根本藥物制度——2021年，公布國家根本藥物目錄；標準根本藥物采購和配送；合理確定根本藥物的價格——從2021年起,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用根本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用根本藥物，所有零售藥店均應配備和銷售根本藥物——完善根本藥物的醫(yī)保報銷政策〔3〕健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系——加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機構建設，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系——加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構效勞水平和質(zhì)量——轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和效勞模式，完善補償機制——逐步建立分級診療和雙向轉診制度，為群眾提供便捷、低本錢的根本醫(yī)療衛(wèi)生效勞基層醫(yī)療機構要擔負起居民健康“守門人〞的角色——衛(wèi)生部長陳竺〔4〕促進根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化——國家制定根本公共衛(wèi)生效勞工程，從2021年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等根本公共衛(wèi)生效勞——實施國家重大公共衛(wèi)生效勞工程，有效預防控制重大疾病及其危險因素——健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生效勞體系——加強績效考核，提高效勞效率和質(zhì)量〔5〕推進公立醫(yī)院改革試點——改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式——完善醫(yī)院法人治理結構——推進公立醫(yī)院補償機制改革——加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院——大力改進公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化效勞流程，標準診療行為，提高效勞質(zhì)量和效率二、新醫(yī)改政策為基層醫(yī)院帶來的機遇“縣醫(yī)院是一個區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生效勞中心，它是三級網(wǎng)絡的一個龍頭，龍頭必須要強。與此同時，我們要加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，也要完善村衛(wèi)生室的建設，所以把這張網(wǎng)做得更強，龍頭能真正發(fā)揮作用，網(wǎng)底做扎實。〞——衛(wèi)生部長陳竺1、縣以下醫(yī)療機構成為國家建設重點國家方案的8500億元資金大局部投在基層醫(yī)療單位用三年時間逐步建立“縣醫(yī)院為龍頭，農(nóng)村衛(wèi)生室為網(wǎng)底、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點〞的醫(yī)療效勞網(wǎng)絡2021年至2021年，中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設，全面完成2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，再改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1、縣以下醫(yī)療機構成為國家建設重點國家將實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師方案通過試點推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度〞，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進入大醫(yī)院接受培訓，然后走出醫(yī)院下到基層2021年至2021年分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員189萬人次2、國家免費培訓基層醫(yī)務人員內(nèi)科醫(yī)師論壇外科主任論壇康復醫(yī)師培訓醫(yī)療保障實現(xiàn)廣覆蓋：三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保〔合〕率均到達90％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭財政補助標準再提高：2021年，各級財政對城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年120元3、醫(yī)保覆蓋范圍和補助標準大大提高4、縣鄉(xiāng)醫(yī)院成為就醫(yī)的主渠道三級醫(yī)療網(wǎng)絡逐步完善，逐級轉診成為常規(guī)縣鄉(xiāng)醫(yī)院將成為群眾就醫(yī)的主渠道，根本做到小病不出縣縣級醫(yī)院成為縣域醫(yī)療衛(wèi)生中心5、與城市大醫(yī)院合作更加緊密太和醫(yī)院啟動“十百千萬〞惠民活動太和醫(yī)院開展“掛縣帶鄉(xiāng)〞支醫(yī)活動三、新醫(yī)改政策下基層醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)國家鼓勵社會和民營資本創(chuàng)辦非營利性醫(yī)院，對到達標準的民營醫(yī)院也可以評定為三甲醫(yī)院非營利性民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育方面與公立醫(yī)院享有同等待遇1、民營醫(yī)院的進入使競爭更加劇烈2、新的支付方式限制局部醫(yī)療行為全民醫(yī)保和按病種付費、單病種的付費控制、總額預付等支付方式的改變，醫(yī)院診療行為需要更加標準3、藥品加成取消，醫(yī)院被迫“割肉〞基層醫(yī)院藥占比例高，取消加成等于“割肉〞效勞價格提升困難政府補貼難以到位4、解決“看病貴〞的任務較城市醫(yī)院更重地方經(jīng)濟開展仍然緩慢，群眾支付能力相對較弱農(nóng)村群眾對解決“看病貴〞的期望值高于城市居民四、新醫(yī)改政策下基層醫(yī)院開展思路1、抓住機遇，搞好醫(yī)院兩個建設硬件建設：爭取政府更多的投入，建好根底設施，添置醫(yī)療設備軟件建設：利用政府和上級醫(yī)院的免費培訓，為醫(yī)院培養(yǎng)留得住的人才2、理清思路，明確醫(yī)院功能定位不與大醫(yī)院比規(guī)模、比設施、比設備讓患者感到最實惠、最方便、最放心重點提供常見病、多發(fā)病的醫(yī)療效勞真正做到：平安、有效、方便、價廉3、轉變觀念，妥善處理兩個效益高度重視社會效益，合理追求經(jīng)濟效益以患者滿意為目標，建立和諧醫(yī)患關系著力表達醫(yī)院公共效