成都市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程培訓(xùn)

新津縣人力資源和社會(huì)保障局二○一二年八月新津縣人社局2012年工傷保險(xiǎn)培訓(xùn)資料一、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程有關(guān)文件

經(jīng)辦規(guī)程關(guān)于印發(fā)《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》的通知（勞社廳發(fā)〔2004〕6號(hào)）關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程的通知（人社部發(fā)〔2012〕11號(hào)）醫(yī)療協(xié)議管理2007年，下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)〔2007〕7號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本的通知》（勞社廳函〔2007〕190號(hào)）2008年，下發(fā)《關(guān)于報(bào)送工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理情況的函》（社保中心函〔2008〕3號(hào)）

二、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程主要內(nèi)容（一）社會(huì)保險(xiǎn)登記（在社保局）

1、參保登記。

2、變更登記。3、注銷登記。4、社會(huì)保險(xiǎn)登記證管理。

（二）工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳（在社保局）

1、基數(shù)核定。

2、費(fèi)率核定。3、繳費(fèi)核定。4、繳費(fèi)結(jié)算。

5、欠費(fèi)管理。

（三）工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置的管理

1、協(xié)議管理：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)之間實(shí)行的是協(xié)議管理。2、工傷醫(yī)療管理：

協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：職工因工負(fù)傷單位應(yīng)立即送醫(yī)院救治，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。一般到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急診就近搶救，傷（病）情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。原則上在一家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生工傷的，應(yīng)優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)工傷職工傷情及救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，并待傷（?。┣榉€(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

“三目錄”管理：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。目前工傷保險(xiǎn)藥品目錄已出臺(tái)，診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策執(zhí)行，僅乙類藥品、乙類項(xiàng)目無(wú)自費(fèi)比例。轉(zhuǎn)院：應(yīng)堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則。須先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位提出意見，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院治療。不得轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)作、聯(lián)合、輔導(dǎo)、非工傷康復(fù)中心的康復(fù)醫(yī)院等非工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則所發(fā)生的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

舊傷復(fù)發(fā)：協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單位提出意見，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)（有爭(zhēng)議由勞動(dòng)能力鑒定中心作出決定）后住院治療，職業(yè)病等急診入院的后補(bǔ)備案手續(xù)

3、工傷康復(fù)管理：經(jīng)康復(fù)申請(qǐng)、康復(fù)確認(rèn)在指定的工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)（成都市二醫(yī)院）進(jìn)行康復(fù)治療4、輔助器具配置管理：工傷人員、用人單位提出輔助器具配置申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后在指定的輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置（初次配置需勞動(dòng)能力鑒定中心確認(rèn)）

（四）待遇核定

1、工傷登記。

2、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核。3、輔助器具配置費(fèi)用審核。4、傷殘待遇審核。5、工亡待遇審核。6、涉及第三方的工傷待遇審核。7、先行支付審核。

（五）工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付1、工傷待遇支付

2、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)、工傷預(yù)防費(fèi)支付3、工傷待遇調(diào)整（六）財(cái)務(wù)管理（七）信息管理（八）稽核監(jiān)督（九）權(quán)益記錄與服務(wù)三、成都市工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

文件：關(guān)于印發(fā)完善我市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌配套文件的通知（成勞社發(fā)[2007]82號(hào)）

下一步將進(jìn)行修改完善內(nèi)容：主要包括工傷資料備案登記（相當(dāng)于部規(guī)程中的工傷登記）和工傷待遇的審核支付（一）工傷資料備案登記：工傷事故備案、工傷認(rèn)定結(jié)論進(jìn)機(jī)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論進(jìn)機(jī)

1、工傷事故備案:職工發(fā)生工傷事故（職業(yè)?。┖螅瑔挝怀帧冻啥际新毠す鹿蕚浒副怼芬皇絻煞菰谝?guī)定時(shí)間內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案(死亡三日內(nèi)；重傷七日內(nèi)；輕傷、職業(yè)病確診之日起十五日內(nèi))。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理備案需先查詢工傷人員參保情況，以參保的建檔時(shí)間和經(jīng)辦時(shí)間作為判斷是否參保的時(shí)間，應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)受理備案并立即將備案信息入機(jī)，受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述須認(rèn)真錄入，準(zhǔn)確無(wú)誤。

注意事項(xiàng)：

在備案時(shí)需提供書面的辦理須知(或辦事指南），同時(shí)告知：在工傷發(fā)生之日起30日內(nèi)進(jìn)行工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在非協(xié)議醫(yī)院就治的要求傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)工傷協(xié)議醫(yī)院；原則上在一家協(xié)議醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)院應(yīng)事前審批；交通事故等涉及第三方責(zé)任的要求準(zhǔn)備《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》、或法院判決書、民事調(diào)解書原件，公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料、法律法規(guī)要求提供的其他證明材料原件。

2、工傷認(rèn)定結(jié)論進(jìn)機(jī):工傷事故備案后，自工傷發(fā)生之日起30日內(nèi)單位向勞動(dòng)和社會(huì)保障局行政審批處申請(qǐng)工傷認(rèn)定，待工傷認(rèn)定結(jié)論下達(dá)后，單位經(jīng)辦人持工傷認(rèn)定決定書到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。受理工傷認(rèn)定備案需先查詢工傷人員前期是否辦理工傷事故備案，已有工傷備案信息后在工傷認(rèn)定模塊錄入決定書內(nèi)容

注意事項(xiàng)：認(rèn)真核對(duì)工傷認(rèn)定書上的受傷經(jīng)過(guò)與受傷部位是否與機(jī)內(nèi)備案信息一致，機(jī)內(nèi)受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述的受傷部位與工傷認(rèn)定模塊的傷害部位均為必錄，且受傷部位的內(nèi)容一致。對(duì)超過(guò)30日提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在備案的工傷認(rèn)定書上注明工傷認(rèn)定申請(qǐng)超過(guò)30日3、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論進(jìn)機(jī)：工傷（職業(yè)?。┞毠そ?jīng)治療病情相對(duì)穩(wěn)定后，由單位向市勞動(dòng)能力鑒定中心申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，待勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論下達(dá)后方可申請(qǐng)撥付工傷保險(xiǎn)待遇。傷殘程度達(dá)到1—4級(jí)的人員可申請(qǐng)生活自理障礙程度鑒定。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論下達(dá)后在傷殘等級(jí)鑒定模塊、傷殘等級(jí)重新鑒定模塊、護(hù)理程度鑒定模塊護(hù)理程度重新鑒定模塊錄入相關(guān)信息

注意事項(xiàng)：勞動(dòng)能力鑒定是工傷事故的結(jié)論，必須做。

（二）一次性待遇的申領(lǐng)、撥付和定期待遇的審核：1、一次性工傷（亡）待遇的申領(lǐng)、撥付審核單位提供的一次性工傷（亡）待遇申領(lǐng)資料，審核合格后在一次性傷殘補(bǔ)助金審批模塊計(jì)算一次性傷殘補(bǔ)助金，工亡人員在一次性工亡補(bǔ)助金審批、工亡職工喪葬費(fèi)補(bǔ)助金審批模塊計(jì)算工亡待遇，經(jīng)工傷待遇復(fù)核、工傷待遇應(yīng)付核定、工傷待遇支付、打印待遇通知單模塊撥付待遇。

申領(lǐng)資料：?jiǎn)挝惶顖?bào)《成都市工傷保險(xiǎn)一次性待遇審批表》（一式兩份并加蓋公章），提供《成都市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定工傷決定書》、《成都市勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論書》原件及復(fù)印件，工傷職工身份證原件及復(fù)印件，屬工亡的職工還需提供死亡通知書、火化證原件及復(fù)印件，屬于交通事故等涉及第三方賠償?shù)倪€要出具《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》或法院判決書、民事調(diào)解書原件，公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料、法律法規(guī)要求提供的其他證明材料原件。

注意事項(xiàng)：在每年市本工資未出來(lái)時(shí)，不計(jì)算當(dāng)年死亡人員的工亡待遇。新表為《成都市工傷保險(xiǎn)一次性傷殘補(bǔ)助金審批表》和《成都市工傷保險(xiǎn)一次性工亡待遇審批表》（在人社局新網(wǎng)表格下載中可下載）

2、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用的申領(lǐng)

審核單位提供的相關(guān)資料，在勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)審批和其它鑒定費(fèi)審批模塊中計(jì)算勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)金額，經(jīng)工傷待遇復(fù)核、工傷待遇應(yīng)付核定、工傷待遇支付、打印待遇通知單模塊撥付待遇。

申領(lǐng)資料：?jiǎn)挝惶顖?bào)《成都市工傷職工勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用撥付審批表》（一式兩份并加蓋公章），《成都市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定工傷決定書》、《成都市勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論書》（傷殘等級(jí)、生活護(hù)理費(fèi)等級(jí)）原件及復(fù)印件，勞動(dòng)能力鑒定中心出具的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用收據(jù)原件、醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)診斷費(fèi)收據(jù)原件及檢查報(bào)告單復(fù)印件、復(fù)式處方。

注意事項(xiàng)：舊傷復(fù)發(fā)確認(rèn)、康復(fù)確認(rèn)、輔助器具確認(rèn)的鑒定費(fèi)、鑒定時(shí)的醫(yī)學(xué)診斷費(fèi)在其它鑒定費(fèi)審批模塊中錄入。復(fù)查鑒定結(jié)論無(wú)變化、鑒定的病、傷與工傷無(wú)關(guān)聯(lián)、經(jīng)確認(rèn)不屬于工傷復(fù)發(fā)、委托鑒定這幾種情形的鑒定費(fèi)基金不支付。第一次鑒定（撥付一次性傷殘補(bǔ)助金）一年后復(fù)查鑒定等級(jí)提高，一次性傷殘補(bǔ)助金不再調(diào)整。3、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇標(biāo)準(zhǔn)的核定

審核單位提供的工亡職工供養(yǎng)親屬待遇申領(lǐng)資料，在工傷供養(yǎng)親屬維護(hù)模塊錄入供養(yǎng)親屬的基礎(chǔ)資料，如供養(yǎng)親屬姓名、供養(yǎng)親屬姓別、供養(yǎng)親屬身份證、供養(yǎng)親屬與死者關(guān)系、孤身標(biāo)志、等，然后在供養(yǎng)親屬撫恤金審批模塊計(jì)算撫恤金標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)工傷待遇復(fù)核模塊復(fù)核確認(rèn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。

申領(lǐng)資料：?jiǎn)挝惶顖?bào)《成都市因工死亡職工直系親屬定期撫恤金審批表》（一式兩份）；供養(yǎng)親屬戶口、身份證、單位出具的與工亡人員的親屬關(guān)系證明原件及復(fù)印件

，當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)）和派出所提供的供養(yǎng)親屬的親屬關(guān)系、居住和生存證明、依靠工亡職工生前提供主要生活來(lái)源證明材料原件及復(fù)印件

；工亡職工工傷認(rèn)定書、工亡職工身份證（或派出所戶籍注銷證明）原件及復(fù)印件

；完全喪失勞動(dòng)能力的供養(yǎng)親屬，需提供市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論原件。

注意事項(xiàng)：孤身標(biāo)志這一欄僅孤兒、孤寡老人錄為孤身，且需提供民政部門的相關(guān)證明。4、生活護(hù)理費(fèi)的待遇標(biāo)準(zhǔn)的核定審核單位提供的資料，核實(shí)單位繳費(fèi)情況、個(gè)人基本信息后，在護(hù)理費(fèi)待遇審批模塊計(jì)算生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)工傷待遇復(fù)核模塊復(fù)核確認(rèn)待遇。

申領(lǐng)資料：?jiǎn)挝惶顖?bào)《成都市工傷保險(xiǎn)生活護(hù)理費(fèi)審批表》（一式兩份并加蓋公章），提供《成都市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定工傷決定書》、《成都市勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論書》（傷殘等級(jí)、生活護(hù)理費(fèi)等級(jí)）原件及復(fù)印件，工傷職工身份證原件及復(fù)印件。

注意事項(xiàng)：在每年市本工資未出來(lái)時(shí)，不計(jì)算當(dāng)年鑒定的生活護(hù)理費(fèi)。5、工傷津貼的待遇標(biāo)準(zhǔn)的核定

審核單位提供的資料，核實(shí)單位繳費(fèi)情況、個(gè)人基本信息后，在傷殘津貼待遇審批模塊計(jì)算工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)工傷待遇復(fù)核模塊復(fù)核確認(rèn)待遇。

申領(lǐng)資料：?jiǎn)挝惶顖?bào)《成都市工傷保險(xiǎn)傷殘津貼審批表》（一式兩份并加蓋公章），提供《成都市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定工傷決定書》、《成都市勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論書》原件及復(fù)印件，工傷職工身份證原件及復(fù)印件。6、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的申領(lǐng)經(jīng)辦人員審核單位提供的資料齊全后，在一次性醫(yī)療補(bǔ)助金模塊錄入相關(guān)信息計(jì)算一次性醫(yī)療補(bǔ)助金（原則上選擇銀行發(fā)放，如單位已墊付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的選單位發(fā)放，工傷人員的個(gè)人銀行帳號(hào)信息工傷人員銀行信息維護(hù)模塊中維護(hù)），經(jīng)工傷待遇復(fù)核后進(jìn)入工傷待遇應(yīng)付核定模塊，待遇類別選“一次性待遇”，在工傷人員個(gè)人銀行撥付模塊進(jìn)行待遇支付，在打印待遇通知單（正常待遇個(gè)人銀行撥付單重打）模塊打印撥付單據(jù)，在每日與財(cái)務(wù)結(jié)算打印模塊生成銀行發(fā)放匯總明細(xì)交財(cái)務(wù)撥付。在工傷保險(xiǎn)待遇終止模塊終止工傷人員的工傷保險(xiǎn)關(guān)系，將工傷認(rèn)定信息置為無(wú)效。

申領(lǐng)資料：?jiǎn)挝惶顖?bào)《成都市工傷保險(xiǎn)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金審批表》（一式兩份，并加蓋單位公章），提供工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論表復(fù)印件、工傷人員身份證復(fù)印件、解除勞動(dòng)合同的文件（協(xié)議）原件及復(fù)印件、工傷人員個(gè)人的銀行存折或儲(chǔ)蓄卡原件及復(fù)印件、工傷人員簽字領(lǐng)取一次性就業(yè)補(bǔ)助金的財(cái)務(wù)憑證復(fù)印件，如單位已墊付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的，不提供工傷人員個(gè)人的銀行存折或儲(chǔ)蓄卡原件及復(fù)印件，需提供工傷人員簽字領(lǐng)取一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的財(cái)務(wù)憑證復(fù)印件

注意事項(xiàng)

1、工傷人員個(gè)人銀行存折或儲(chǔ)蓄卡為參保所在地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可的開戶銀行的存折或儲(chǔ)蓄卡

，不能是信用卡，不能是外地的存折、儲(chǔ)蓄卡。

2、對(duì)發(fā)生多次工傷的人員，在解除勞動(dòng)合同前須進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，將此次鑒定結(jié)論錄入系統(tǒng)（錄入時(shí)關(guān)聯(lián)原傷殘等級(jí)最高的一次認(rèn)定記錄），以此次鑒定結(jié)論的傷殘等級(jí)作為計(jì)算一次性醫(yī)療補(bǔ)助金的依據(jù)。

3、由于目前每日與財(cái)務(wù)結(jié)算打印模塊未進(jìn)行修改，凡是當(dāng)天同時(shí)有一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和定期待遇個(gè)人銀行發(fā)放時(shí)，需先選擇支付一種待遇并在每日與財(cái)務(wù)結(jié)算打印模塊生成銀行發(fā)放匯總明細(xì)后再支付另一種待遇。

4、對(duì)原綜保人員，目前需先由綜保中心出具在原綜保享受過(guò)工傷待遇的證明材料，同時(shí)查詢機(jī)內(nèi)是否有工傷資料信息，若無(wú)，需補(bǔ)錄工傷資料信息。（三）工傷職工醫(yī)療費(fèi)及住院伙食費(fèi)申領(lǐng)1、工傷職工醫(yī)療費(fèi)受理審核單位提供的資料，核實(shí)單位繳費(fèi)情況、個(gè)人基本信息后，在工傷醫(yī)療費(fèi)受理單模塊打印受理單。2、工傷醫(yī)療費(fèi)的撥付單位經(jīng)辦人20個(gè)工作日后持醫(yī)療費(fèi)受理單撥付工傷職工醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用審核處審核完醫(yī)療費(fèi)后，在中心報(bào)銷就診登記模塊登記此次就醫(yī)基本信息。然后在中心報(bào)銷明細(xì)錄入模塊按項(xiàng)目錄入醫(yī)療費(fèi)總額和符合報(bào)銷允許報(bào)銷金額。在中心報(bào)銷明細(xì)復(fù)核、中心報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算、中心報(bào)銷費(fèi)用撥付三模塊中輸入個(gè)人編碼、單位編碼，核對(duì)費(fèi)用無(wú)誤后生成撥付數(shù)據(jù)并在打印待遇通知單模塊打印待遇撥付單。3、住院伙食費(fèi)等的申領(lǐng)在住院其它費(fèi)審批模塊中進(jìn)行計(jì)算，錄入方式參照中心報(bào)銷用工明細(xì)錄入，如待遇類別選住院伙食費(fèi)則直接點(diǎn)“增加”系統(tǒng)自動(dòng)按登記的入出院信息計(jì)算住院天數(shù)和住院伙食費(fèi)，待遇類別選轉(zhuǎn)院食宿費(fèi)，則需錄入轉(zhuǎn)院天數(shù)，系統(tǒng)計(jì)算轉(zhuǎn)院食宿費(fèi)，如待遇類別選轉(zhuǎn)院交通費(fèi)，則需錄入允許報(bào)銷的轉(zhuǎn)院交通費(fèi)金額，待遇計(jì)算完畢后，經(jīng)住院其它費(fèi)復(fù)核、中心報(bào)銷費(fèi)用撥付（單位/醫(yī)院）、打印待遇通知單模塊撥付住院伙食費(fèi)、轉(zhuǎn)院交通費(fèi)、食宿費(fèi)。

申領(lǐng)資料：?jiǎn)挝惶顚憽冻啥际泄ｋU(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)清單明細(xì)表》(一式兩份并加蓋公章),屬于交通事故等涉及第三方賠償?shù)倪€需出具《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》或法院判決書、民事調(diào)解書原件及復(fù)印件，公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料、法律法規(guī)要求提供的其他證明材料原件及復(fù)印件。舊傷復(fù)發(fā)的提供《成都市工傷職工舊傷復(fù)發(fā)備案表》復(fù)印件。

住院治療的應(yīng)提供住院費(fèi)清單、結(jié)算收據(jù)、出院證原件；門診治療的提供病情證明、復(fù)式處方、結(jié)算收據(jù)原件；在治療期間如有CT、核磁共振、X光、CR等檢查的需提供報(bào)告單復(fù)印件。申領(lǐng)轉(zhuǎn)院交通費(fèi)、食宿費(fèi)時(shí)，填報(bào)《成都市工傷人員轉(zhuǎn)院食宿費(fèi)、交通費(fèi)審批表》，轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的，先填報(bào)《成都市工傷人員轉(zhuǎn)院（診）申請(qǐng)表》審批后方可到外地就醫(yī)。

注意事項(xiàng)：

1、工傷人員應(yīng)在工傷協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)（急診除外），工傷人員（含老工傷人員、破產(chǎn)企業(yè)工傷人員）舊傷復(fù)發(fā)需在住院前辦理備案審批手續(xù)，經(jīng)審批同意后方可到工傷協(xié)議醫(yī)院入院（急診入院的在住院7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）。

2、在工傷就診登記時(shí)，入、出院時(shí)間必錄因且準(zhǔn)確無(wú)誤，因住院伙食費(fèi)的計(jì)算直接關(guān)聯(lián)此時(shí)間。第三方賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)的扣減在中心報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算后顯示，請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)金額是否計(jì)算正確。在明細(xì)錄入時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按藥品、檢查、治療、血費(fèi)、材料、床位等費(fèi)用明細(xì)分類錄入。

3、對(duì)需長(zhǎng)期醫(yī)療依賴住院（連續(xù)住院一年以上）的工傷人員（高位截癱、職業(yè)病等）單位應(yīng)向市勞動(dòng)能力鑒定中心提出長(zhǎng)期醫(yī)療依賴確認(rèn)申請(qǐng)，待同意長(zhǎng)期醫(yī)療依賴確認(rèn)書下達(dá)后到參保所在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案方可到工傷協(xié)議醫(yī)院按長(zhǎng)期醫(yī)療依賴人員就醫(yī)。對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)療依賴住院的工傷人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為符合工傷（?。┣榧肮鹬Ц斗秶嚓P(guān)規(guī)定由工傷基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用每人每月不得超過(guò)3150元限額。如工傷（病）情發(fā)生變化、加重或發(fā)生并發(fā)癥的，應(yīng)按事前申請(qǐng)的辦理程序向市醫(yī)保局工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案審批手續(xù)，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按工傷舊傷復(fù)發(fā)相關(guān)規(guī)定支付。

4、住院伙食費(fèi)撥付：未撥付住院醫(yī)療費(fèi)的，住院伙食費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)一起撥付；已撥付住院醫(yī)療費(fèi)未撥付住院伙食費(fèi)的，單位填報(bào)《成都市已撥付工傷住院醫(yī)療費(fèi)人員住院伙食補(bǔ)助費(fèi)撥付審批表》（在勞動(dòng)保障信息網(wǎng)表格下載中可下載）進(jìn)行申領(lǐng)，在接到申領(lǐng)資料后，應(yīng)先查詢工傷人員是否在該單位參保在冊(cè)，如參保在冊(cè)可以撥付，如工傷人員與單位解除勞動(dòng)合同已離開單位，單位需提供工傷人員簽字領(lǐng)取住院伙食費(fèi)的財(cái)務(wù)憑證原件及復(fù)印件，經(jīng)核定后方可撥付此待遇或工傷人員與單位經(jīng)辦人共同前來(lái)申領(lǐng)此待遇，由工傷人員與單位經(jīng)辦人同時(shí)簽字。

5、轉(zhuǎn)院交通費(fèi)、食宿費(fèi)：經(jīng)指定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到成都市外就醫(yī)治療工傷所需的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)由基金支付。經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，外地轉(zhuǎn)回成都市治療的轉(zhuǎn)院交通費(fèi)、食宿費(fèi)由基金支付。（四）康復(fù)治療的申請(qǐng)和費(fèi)用的支付：

工傷人員需康復(fù)治療，本人及單位書面申請(qǐng)，單位填報(bào)《成都市工傷（職業(yè)?。┛祻?fù)治療申請(qǐng)表》，單位經(jīng)辦人到其參保所在地簽署意見并在康復(fù)待遇申請(qǐng)模塊進(jìn)機(jī)，并交市局工傷生育處審核后，到成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦理康復(fù)治療的確認(rèn)手續(xù)。單位憑成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的康復(fù)治療確認(rèn)書及相關(guān)資料到成都市醫(yī)保局登記備案后到指定的康復(fù)治療協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。工傷職工入院后，需核對(duì)工傷職工的基本情況審核康復(fù)中心出具的康復(fù)治療方案。

工傷職工康復(fù)治療出院后審核由康復(fù)中心向市局工傷生育處提出結(jié)算申請(qǐng)，相關(guān)資料交醫(yī)療費(fèi)用審核處審核，審核完后，在康復(fù)待遇審批模塊按項(xiàng)目錄入康復(fù)醫(yī)療費(fèi)明細(xì)。在康復(fù)待遇復(fù)核、康復(fù)待遇支付兩模塊中復(fù)核、撥付待遇并在打印待遇通知單模塊打印撥付單據(jù)。

注意事項(xiàng)：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在單位申請(qǐng)上簽署意見并在康復(fù)待遇申請(qǐng)模塊進(jìn)機(jī)（五）輔助器具配置的申請(qǐng)：工傷人員（含破產(chǎn)企業(yè)人員、老工傷人員）因日常生活或就業(yè)需要，需配置輔助器具的，經(jīng)成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，單位到參保所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)辦人員審核用人單位提供的相關(guān)資料，查詢需配置輔助器具工傷職工的基本信息（參保情況、工傷認(rèn)定決定書、工傷鑒定結(jié)論、傷害部位等）后簽署意見并在輔助器具申請(qǐng)模塊中錄入配置申請(qǐng)，交市局工傷生育處審核同意后到指定輔助器具配置機(jī)構(gòu)檢查提出配置方案。市局工傷生育處審核配置方案后方可配置。工傷職工輔助器具配置結(jié)束后，由輔助器具配置機(jī)構(gòu)出具結(jié)算收據(jù)后，在輔助器具待遇審批、輔助器具待遇支付模塊審批支付待遇并在打印待遇通知單模塊打印撥付單據(jù)。

注意事項(xiàng)：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在單位申請(qǐng)上簽署意見并在輔助器具申請(qǐng)模塊進(jìn)機(jī)（六）定期待遇的按月發(fā)放1、定期待遇的應(yīng)付核定：每月核對(duì)是否有停發(fā)和恢復(fù)人員并在待遇停發(fā)和待遇恢復(fù)相關(guān)模塊進(jìn)行處理后，在工傷待遇應(yīng)付核定模塊按正常參保人員、老工傷人員、破產(chǎn)企業(yè)人員、退休后新增職業(yè)病人員分別核定待遇；2、定期待遇的支付并打印單位待遇撥付單：在工傷待遇支付模塊按待遇發(fā)放方式（銀行、單位），分別支付生成財(cái)務(wù)帳，再按單位編碼在打印待遇通知單模塊逐一打印待遇撥付單。3、定期待遇個(gè)人銀行發(fā)放：定期待遇支付后，在每日與財(cái)務(wù)結(jié)算打印模塊生成結(jié)算數(shù)據(jù)，按工行、建行、農(nóng)行分別打印工傷人員的姓名、銀行帳號(hào)、撥付金額，并經(jīng)經(jīng)辦人、復(fù)核人、負(fù)責(zé)人簽字后交財(cái)務(wù)發(fā)放到個(gè)人存折。

注意事項(xiàng)：每月5-10日進(jìn)行當(dāng)月定期待遇的應(yīng)付核定和支付操作；年末注意定期待遇的效期調(diào)整，并清理定期待遇數(shù)據(jù)有無(wú)當(dāng)年未調(diào)待的情況。（七）定期待遇的調(diào)整1、調(diào)整文號(hào)的維護(hù)：接到待遇調(diào)整文件后，在調(diào)整文號(hào)維護(hù)模塊對(duì)調(diào)整文號(hào)，待遇調(diào)整時(shí)間、待遇調(diào)整簡(jiǎn)要內(nèi)容進(jìn)行錄入。區(qū)（市）縣可在此模塊查詢調(diào)整文件的內(nèi)容。2、定期待遇的調(diào)整：在工傷人員定期待遇調(diào)整模塊錄入待遇類別、調(diào)整金額、調(diào)整后的保底金額、待遇調(diào)整的開始時(shí)間、傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、供養(yǎng)關(guān)系，檢索出應(yīng)調(diào)整的人員并核對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行待遇調(diào)整。由市局統(tǒng)一操作。3、調(diào)整補(bǔ)發(fā)的待遇進(jìn)行核定、支付：在調(diào)整補(bǔ)發(fā)應(yīng)付核定模塊輸入單位編碼檢索該單位的調(diào)整補(bǔ)發(fā)金額，核對(duì)明細(xì)無(wú)誤后進(jìn)行核定，并在工傷待遇支付模塊進(jìn)行待遇的支付。（區(qū)市縣只進(jìn)行待遇支付）

注意事項(xiàng)：由于定期待遇調(diào)整由市局統(tǒng)一操作，在統(tǒng)一調(diào)待時(shí)，因待遇停發(fā)未參與調(diào)待的在待遇恢復(fù)后需向市局提出補(bǔ)調(diào)待的書面申請(qǐng)；由于單位申報(bào)待遇較遲在調(diào)待后才計(jì)算調(diào)待的，其待遇起始時(shí)間符合調(diào)待范圍的，也需向市局提出補(bǔ)調(diào)待的書面申請(qǐng)。（八）享受工傷定期待遇的人員（包括供養(yǎng)親屬）年度驗(yàn)證

1、對(duì)享受工傷定期待遇人員進(jìn)行年度驗(yàn)證：每年3月開始對(duì)享受工傷定期待遇人員進(jìn)行當(dāng)年的資格驗(yàn)證，單位提供工傷人員、供養(yǎng)親屬的生存證明（需鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)政府或派出證明、學(xué)生可學(xué)校證明）后，在工傷批量驗(yàn)證輸入其個(gè)人編碼或身份證號(hào)碼，進(jìn)行驗(yàn)證。成都市范圍內(nèi)享受定期待遇人員可在街道勞動(dòng)保障所進(jìn)行驗(yàn)證。2、供養(yǎng)親屬的每月驗(yàn)證和恢復(fù)待遇發(fā)放：2012年起供養(yǎng)親屬是每月驗(yàn)證，因此每月11日市局統(tǒng)一對(duì)供養(yǎng)親屬待遇進(jìn)行停發(fā)，從11日開展進(jìn)行當(dāng)月的驗(yàn)證，每月底對(duì)當(dāng)月已驗(yàn)證人員的待遇進(jìn)行恢復(fù)。3、對(duì)未在統(tǒng)一驗(yàn)證期驗(yàn)證人員補(bǔ)驗(yàn)證并恢復(fù)其待遇：?jiǎn)挝惶峁┕藛T、供養(yǎng)親屬的生存證明后，查實(shí)其個(gè)人編碼，在工傷定期待遇恢復(fù)和供養(yǎng)親屬待遇恢復(fù)模塊中輸入個(gè)人編碼、恢復(fù)時(shí)間后進(jìn)行待遇恢復(fù)。

注意事項(xiàng)：當(dāng)年的驗(yàn)證在工傷批量驗(yàn)證模塊進(jìn)行驗(yàn)證，在月底市局統(tǒng)一恢復(fù)待遇發(fā)放時(shí)進(jìn)行當(dāng)年未驗(yàn)證人員的補(bǔ)調(diào)待工作，在工傷定期待遇恢復(fù)和供養(yǎng)親屬待遇恢復(fù)模塊恢復(fù)待遇的人員市局無(wú)法統(tǒng)一查詢，各區(qū)（市）縣需向市局提出補(bǔ)調(diào)待的書面申請(qǐng)。（九）浮動(dòng)費(fèi)率的調(diào)整1、核定應(yīng)參加調(diào)整的單位名單：在工傷單位單位信息查詢中輸入符合調(diào)整的參保時(shí)間段，按行業(yè)類別（二類、三類）檢索出單位名單，核對(duì)其基準(zhǔn)費(fèi)率是否正確，對(duì)基準(zhǔn)費(fèi)率不對(duì)的單位進(jìn)行登記并與單位征集處銜接請(qǐng)其核實(shí)修改。2、浮動(dòng)費(fèi)率的預(yù)處理：在浮動(dòng)費(fèi)率管理模塊中輸入行業(yè)類別、年度，檢索出單位后進(jìn)行預(yù)處理，并將結(jié)果導(dǎo)出保存。查詢欠費(fèi)單位是否參加了浮動(dòng)。再按各浮動(dòng)檔次分別抽取3個(gè)單位進(jìn)行核查，查詢其收入、支出、支繳率、浮動(dòng)費(fèi)率計(jì)算是否正確，如有不正確與銀海工作人員聯(lián)系查明原因。3、浮動(dòng)費(fèi)率的調(diào)整：在每年3月31日通知財(cái)務(wù)和單位征集處在5點(diǎn)停止業(yè)務(wù)辦理并核實(shí)后，在浮動(dòng)費(fèi)率管理模塊輸入行業(yè)類別、年度、檢索單位進(jìn)行浮動(dòng)費(fèi)率的審批并核實(shí)保存，導(dǎo)出數(shù)據(jù)存檔。區(qū)（市）縣可在此模塊查詢浮動(dòng)費(fèi)率情況。（十）交通事故等存在第三方賠償?shù)淖⒁馐马?xiàng)

審核單位提供的資料，除正常撥付待遇所需資料外，需審核《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》或法院判決書、民事調(diào)解書原件，公安機(jī)關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料、法律法規(guī)要求提供的其他證明材料原件，確定事故責(zé)任及第三方賠償?shù)拇鲰?xiàng)目、金額及賠償比例，除定期待遇在相關(guān)審批模塊錄入賠償總金額、賠償終止時(shí)間外，其余待遇在第三方賠償模塊中錄入，賠償總金額錄入《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》或法院判決書、民事調(diào)解書等資料確定的事故涉及的總金額、待遇項(xiàng)目金額和比例。