醫(yī)保委托經(jīng)辦服務(wù)協(xié)議

醫(yī)保委托經(jīng)辦服務(wù)協(xié)議一、協(xié)議目的和背景為了規(guī)范醫(yī)保委托經(jīng)辦服務(wù)行為，保障醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的權(quán)益，減輕醫(yī)院和參保人的負(fù)擔(dān)，特制定本協(xié)議。二、協(xié)議范圍本協(xié)議適用于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的合作關(guān)系。三、協(xié)議內(nèi)容醫(yī)保委托經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)處理醫(yī)院提交的醫(yī)保結(jié)算事務(wù)，接受醫(yī)保參保人與醫(yī)保基金之間的結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保政策的要求，對(duì)醫(yī)院提交的報(bào)銷材料進(jìn)行審核和核算，確保結(jié)算過(guò)程的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保政策的規(guī)定，及時(shí)將被承保人的費(fèi)用結(jié)算結(jié)果告知醫(yī)院，并根據(jù)結(jié)算結(jié)果支付相應(yīng)的費(fèi)用給醫(yī)院。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)保障醫(yī)保參保人的合法權(quán)益，對(duì)于有異議的結(jié)算結(jié)果，及時(shí)予以解答和答復(fù)，并提供相關(guān)的申訴渠道。醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求，提交結(jié)算材料給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并確保材料的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)算材料進(jìn)行審核，提供必要的協(xié)助和支持。雙方應(yīng)保持通訊暢通，及時(shí)溝通，對(duì)于重要事項(xiàng)和臨時(shí)調(diào)整，應(yīng)立即告知對(duì)方。四、協(xié)議義務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的義務(wù)：提供準(zhǔn)確、及時(shí)的結(jié)算服務(wù)，確保醫(yī)院和參保人的權(quán)益。嚴(yán)格按照醫(yī)保政策的規(guī)定，處理結(jié)算事務(wù)，確保結(jié)算結(jié)果的合法性和準(zhǔn)確性。維護(hù)醫(yī)生、醫(yī)院和參保人的信息的保密性，不得泄露相關(guān)信息。提供必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保醫(yī)院能正確提交結(jié)算材料，降低不必要的錯(cuò)誤和糾紛。監(jiān)測(cè)醫(yī)保政策的變化，及時(shí)跟進(jìn)并更新相關(guān)流程和要求。醫(yī)院的義務(wù)：提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的結(jié)算材料，確保醫(yī)保參保人能夠及時(shí)獲得報(bào)銷。配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核和核算工作，提供必要的支持和協(xié)助。遵守醫(yī)保政策和相關(guān)法律法規(guī)的要求，不得擅自篡改、偽造或提供虛假材料。配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人醫(yī)療行為進(jìn)行核查和審計(jì)。五、協(xié)議變更和解除經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院可以通過(guò)協(xié)商一致的方式對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容進(jìn)行變更或修訂。如因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)的情況，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)履行本協(xié)議，雙方可以解除協(xié)議，但應(yīng)提前以書(shū)面形式通知對(duì)方。解除協(xié)議后，雙方應(yīng)按照協(xié)議內(nèi)容處理未完成的結(jié)算事務(wù)，并確保參保人的權(quán)益不受損害。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的解釋和執(zhí)行適用中華人民共和國(guó)的法律。如在履行本協(xié)議的過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可通過(guò)法律手段解決。七、其他條款本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，在有效期內(nèi)可以進(jìn)行更新、變更或解除。本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商確定。