研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)上腹部

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

上腹部

1編輯ppt第二節(jié)膽系〔一〕、膽石癥與膽囊炎以中年女性發(fā)病率高，臨床病癥以右上腹絞痛，常向右肩背部放射，可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、莫非氏征陽(yáng)性。陰性結(jié)石→膽固醇類混合性結(jié)石陽(yáng)性結(jié)石→膽紅素鈣質(zhì)2編輯ppt〔一〕、膽石癥與膽囊炎

CT表現(xiàn)：膽囊腔內(nèi)類圓形、多邊形或泥沙狀高密度影，可隨體位變換而改變。如囊內(nèi)見(jiàn)低密度〔可為負(fù)值〕影時(shí)提示陰性結(jié)石。膽結(jié)石一般伴有膽囊炎。CT上急性膽囊炎主要見(jiàn)膽囊增大，膽囊直徑超過(guò)5cm，膽囊壁均勻增厚，超過(guò)3mm。膽囊周圍見(jiàn)環(huán)形低密度水腫帶。

3編輯ppt〔一〕、膽石癥與膽囊炎

增強(qiáng)掃描膽囊壁明顯強(qiáng)化。結(jié)石不強(qiáng)化。膽囊結(jié)石一般均伴有膽囊炎，但膽囊炎不一定伴有結(jié)石。慢性膽囊炎膽囊縮小〔膽囊功能差〕，膽囊壁均勻增厚可伴鈣化。CT表現(xiàn)：4編輯ppt急性膽囊炎平掃+增強(qiáng)5編輯ppt膽囊陽(yáng)性結(jié)石6編輯ppt陰性結(jié)石混合性結(jié)石7編輯pptMRI表現(xiàn)：正常膽汁在T1WI上可以是低信號(hào)也可以是高信號(hào)，但在T2WI和MRCP圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)。膽囊結(jié)石的質(zhì)子密度低，信號(hào)弱，在T1WI、T2WI和MRCP圖像上均見(jiàn)膽囊腔內(nèi)低信號(hào)結(jié)石影。〔一〕、膽石癥與膽囊炎

8編輯ppt膽囊結(jié)石9編輯ppt〔二〕、膽囊癌

患膽囊結(jié)石的病人膽囊癌的發(fā)病率高〔70%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石〕，膽囊癌好發(fā)于老年女性。CT表現(xiàn)：膽囊壁不均勻或局限性增厚，或腫塊向腔內(nèi)乳頭狀突入。晚期可充滿整個(gè)膽囊〔未見(jiàn)正常膽囊〕。膽囊癌較易向鄰近肝組織浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描壁結(jié)節(jié)及腫塊強(qiáng)化明顯。與膽結(jié)石鑒別：膽結(jié)石；腔內(nèi)/不強(qiáng)化。膽囊癌：囊壁/可強(qiáng)化。10編輯ppt膽囊癌

11編輯ppt膽囊癌12編輯ppt膽囊癌13編輯pptMRI表現(xiàn)：T1WI膽囊壁增厚不均勻，比肝信號(hào)低，T2WI上見(jiàn)高信號(hào)的膽汁內(nèi)呈充盈缺損狀的軟組織病變。侵犯肝臟時(shí)可見(jiàn)肝內(nèi)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，邊緣模糊?！捕?、膽囊癌

14編輯ppt膽囊癌15編輯ppt〔三〕、膽管癌

常在早期發(fā)生梗阻性黃疸，CT及MR不易分辨腫塊，但出現(xiàn)膽管明顯擴(kuò)張，遠(yuǎn)側(cè)突然中斷是診斷膽管癌的有力依據(jù)。MRCP可顯示梗阻部位和膽管擴(kuò)張程度。16編輯ppt17編輯ppt18編輯ppt膽管癌T2WI膽管癌T1WI19編輯ppt膽管癌T1WI膽管癌T2WI20編輯ppt

第三節(jié)胰腺〔一〕、急性胰腺炎〔二〕、慢性胰腺炎(三〕、胰腺癌21編輯ppt胰腺解剖

胰頭

頸部胰體胰尾鉤突22編輯ppt正常胰腺CT/MRI圖23編輯ppt〔一〕、急性胰腺炎按病理分為水腫性、壞死性、出血性、化膿性胰腺炎。臨床一般分為水腫型〔輕〕、出血壞死型〔重〕。臨床表現(xiàn)：為急腹癥表現(xiàn)，腹痛、惡心嘔吐伴血、尿淀粉酶升高。重癥可伴有休克，危及生命。24編輯ppt〔一〕、急性胰腺炎

CT表現(xiàn)：正常胰腺：頭2.5cm體2.0cm尾1.5cm

平掃胰腺增大，密度減低，邊界模糊不清，周圍可見(jiàn)低密度炎性滲出，左側(cè)腎前筋膜增厚。水腫型者胰腺內(nèi)密度均勻；出血壞死型者胰腺腫大更明顯，其內(nèi)密度不均勻，壞死為低密度，出血為高密度。

25編輯ppt〔一〕、急性胰腺炎增強(qiáng)掃描出血壞死型不均勻強(qiáng)化。水腫型一般呈較均勻中度強(qiáng)化。急性胰腺炎一般易合并假性囊腫，囊腫邊界清晰光滑，囊內(nèi)密度低而均勻，如合并膿腫，邊緣欠清楚，膿腫內(nèi)可出現(xiàn)氣泡影。26編輯ppt急性胰腺炎27編輯ppt〔一〕、急性胰腺炎

MRI表現(xiàn)：急性胰腺炎，胰腺明顯增大，由于水腫炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，T1WI表現(xiàn)為略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。由于胰腺周圍組織水腫，胰腺邊緣多模糊不清。壞死為胰腺內(nèi)局灶性更長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。出血灶T1WI、T2WI均為高信號(hào)。假囊腫與膿腫均為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，如見(jiàn)低信號(hào)氣泡影那么說(shuō)明為膿腫。28編輯ppt〔二〕、慢性胰腺炎

病理與臨床

慢性胰腺炎病因未明，一般認(rèn)為是輕度胰腺炎反復(fù)發(fā)作遷延形成胰腺結(jié)締組織增生、變硬、腺泡萎縮、胰管擴(kuò)張、鈣化或結(jié)石形成。29編輯ppt〔二〕、慢性胰腺炎

CT表現(xiàn)：胰腺局部增大，合并假囊腫或見(jiàn)胰腺萎縮變細(xì)，胰管擴(kuò)張，胰周筋膜增厚，但沿胰管分布的斑點(diǎn)狀高密度鈣化，是慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)。慢性胰腺炎有時(shí)需要與胰腺癌鑒別。胰腺鄰近血管侵犯或包埋及轉(zhuǎn)移灶那么支持胰腺癌的診斷。30編輯ppt31編輯ppt〔二〕、慢性胰腺炎

MR表現(xiàn)：MRI可顯示胰腺局限增大或萎縮，信號(hào)改變不明顯，胰腺纖維化時(shí),T1WI脂肪抑制和T2WI像可表現(xiàn)為低信號(hào).有時(shí)可發(fā)現(xiàn)胰旁圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2假囊腫.鈣化是慢性胰腺炎的診斷依據(jù),但是MRI難以識(shí)別。32編輯ppt(三〕、胰腺癌病理與臨床臨床表現(xiàn)為中老年男性上腹部包塊、疼痛。進(jìn)行性阻塞性黃疸、消瘦等。33編輯pptCT表現(xiàn)：1、胰腺實(shí)質(zhì)性腫塊。胰頭占70%，腫塊內(nèi)密度不均勻，中心可見(jiàn)低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。2、胰頭癌常因阻塞胰管、膽總管而致擴(kuò)張形成“雙管征〞。3、胰周脂肪層受侵消失以后部多見(jiàn)。鄰近血管受壓或包埋〔腹主動(dòng)脈〕。4、因惡性程度高，常見(jiàn)肝內(nèi)或腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。34編輯ppt胰頭癌35編輯ppt胰頭癌雙管征36編輯ppt胰尾癌肝轉(zhuǎn)移37編輯pptMRI表現(xiàn)：可見(jiàn)胰腺局限性增大，輪廓不規(guī)那么，T1WI腫瘤呈略低信號(hào)，壞死區(qū)為低信號(hào)。T2WI為較高信號(hào)，壞死區(qū)那么信號(hào)更高。一些間接征象如肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和胰管擴(kuò)張〔長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)〕是診斷胰頭癌的主要依據(jù)。MRI還可以很好顯示肝及鄰近器官、腹膜后間隙轉(zhuǎn)移的情況。MRCP可清楚顯示胰膽管梗阻的部位及擴(kuò)張程度。(三〕、胰腺癌38編輯ppt第四節(jié)脾臟

脾臟膿腫、脾海綿狀血管瘤、脾臟囊腫等病變的影像學(xué)表現(xiàn)與肝臟的上述病變的影像學(xué)表現(xiàn)相同，脾臟腫大已講過(guò)，不再?gòu)?fù)述。39編輯ppt第四節(jié)脾臟〔一〕、脾外傷脾為最易發(fā)生外傷的器官，依部位分為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)、脾包膜下及脾周出血。40編輯pptCT表現(xiàn)：1、脾挫裂傷：見(jiàn)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線條狀不規(guī)那么形的低密度區(qū)，其內(nèi)伴斑片狀高密度出血影。2、脾血腫：表現(xiàn)為團(tuán)塊狀高密度影。3、包膜下血腫：為半月/新月形高密度影。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，密度逐漸減低，變?yōu)榈鹊降兔芏取?、脾包膜破裂：見(jiàn)脾周間隙或腹膜積血〔液〕。41編輯ppt脾血腫42編輯ppt脾挫裂傷43編輯ppt〔二〕、脾臟腫瘤病理與臨床原發(fā)于脾臟的腫瘤少見(jiàn)，良性腫瘤以血管瘤多見(jiàn)，惡性腫瘤以淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤較多見(jiàn)。脾血管瘤,轉(zhuǎn)移瘤,脾膿腫及脾囊腫的影像表現(xiàn)與肝血管瘤,肝轉(zhuǎn)移瘤,肝膿腫及肝囊腫相同，已如前述。44編輯ppt

脾淋巴瘤CT表現(xiàn)：1、脾增大。2、平掃脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)略低密度灶，邊界不清。3、增強(qiáng)掃描病灶輕度不均勻強(qiáng)化，與正常脾臟分界清楚。4、伴腹膜后淋巴結(jié)腫大。45編輯ppt為單個(gè)或多個(gè)大小不等的圓形腫塊，邊界不清。在T1WI、T2WI表現(xiàn)為不均勻性混雜信號(hào)。增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，信號(hào)較正常脾臟低，可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大。脾淋巴瘤MR表現(xiàn)：46編輯ppt〔三〕、脾梗死病理與臨床由于脾動(dòng)脈或其分支栓塞，造成局部組織的缺血壞死。常見(jiàn)血栓脫落、血液病、淤血性脾增大〔肝硬化〕、介入治療不當(dāng)?shù)?/p>