肺癌防治課件

肺癌LUNGCancer肺癌防治肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。其中占腫瘤之首，吸煙發(fā)病率高，近50多年來，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。預計到2025年，中國肺癌病人將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。?肺癌防治什么是肺癌？肺癌的誘因及好發(fā)人群肺癌分類肺癌臨床表現(xiàn)肺癌治療及肺癌后期康復治療病例分享肺癌防治肺癌（LUNGcancer）肺癌（lungcancer），原發(fā)性支氣管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）的簡稱，腫瘤細胞源于支氣管黏膜或腺體，腫瘤細胞非正常無限制增生，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞生物特性有關(guān)。肺癌防治肺癌誘因一、吸煙吸煙幾乎所有肺癌患者的發(fā)病與吸煙有關(guān)煙是極酸的物質(zhì)，極易導致人體酸化，酸性體質(zhì)容易誘發(fā)癌癥。根據(jù)各國的大量調(diào)查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關(guān)系極為密切。肺癌發(fā)病率的增長與紙煙銷售量增多呈平行關(guān)系。紙煙中含有多種致癌物質(zhì)。有吸煙習慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高20倍肺癌防治肺癌誘因三、職業(yè)因素長期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)，由于人的飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣的改變，體質(zhì)酸化造成代謝循環(huán)變慢，整體的免疫機能下降，給這些放射性元素以可趁之機，誘發(fā)細胞癌變。四、肺部慢性疾病：五、人體內(nèi)在因素：遺傳，家族聚集現(xiàn)象。。。。。二、環(huán)境因素

比如云南個舊和宣威，是全世界著名的肺癌高發(fā)地區(qū)，氡、錫、砷、

甲苯等致癌物質(zhì)使這個地區(qū)成為肺癌高發(fā)區(qū)。隨著人口老齡化、城市

化和工業(yè)化進程加劇、環(huán)境污染和空氣污染給我們的健康帶來了危害。肺癌防治肺癌發(fā)病與情緒的關(guān)系中醫(yī)中也認為肺癌的發(fā)生與情緒有關(guān)。情緒不良易導致肝郁氣滯，而氣滯會使血瘀痰凝聚，最后成型。除此之外患癌還與熱毒蘊結(jié)、勞傷過度、飲食不節(jié)等多種其他因素有關(guān)。惡劣的不良情緒會使機體的免疫能力降低，使免疫系統(tǒng)不能有效識別和殺滅癌細胞，最終使患者患癌，但是良好的情緒也可以使機體的免疫功能平衡或增強，不但可以預防肺癌等癌癥的發(fā)生，還可能會使已經(jīng)患癌患者的腫瘤處于自限狀態(tài)。調(diào)查顯示，得到家人溫馨關(guān)懷照顧的肺癌患者或積極樂觀、意志力堅強的肺癌患者，其生命周期會有明顯延長，甚至可以完全戰(zhàn)勝癌癥。情緒等心理因素在肺癌等癌癥的治療和康復中所起的積極作用也是其他任何一種醫(yī)學治療方法所不能替代的。肺癌防治肺癌高危人群凡男性，>40歲，特別是50-79歲之間，年吸煙量在400支，或者20支/天以上者，均為肺癌高危人群。凡有痰血，刺激性干咳，胸痛或肺外表現(xiàn)，或相同部位反復發(fā)作肺部慢性炎癥，因高度警惕。肺癌防治臨床分型中央型：生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者周圍型：生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺癌防治肺癌病理類型

鱗狀細胞癌Squamouscarcinoma小細胞癌Smallcellcarcinoma腺癌Adenocarcinoma大細胞型Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer肺癌防治肺癌的發(fā)病率病理類型發(fā)病率（%）肺癌防治NSCLC分期Stage0StageIAStageIIBStageIVLymphnodesMainbronchusContralaterallymphnodeMetastasistodistantorgansInvasionofchestwallStageIIIB肺癌防治NSCLC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律Nodeinvolvement

sequence:FirstSubsequentRouteofspread:FromupperlobeFrommiddlelobeFromlowerlobe肺癌防治肺癌轉(zhuǎn)移直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移

最常見的擴散途徑血行轉(zhuǎn)移肺癌防治NSCLC局部和遠處轉(zhuǎn)移情況BrainDraininglymphnodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone肺癌防治

肺癌一般癥狀

1、咳嗽，多為刺激性咳嗽。2、痰中帶血，多為血絲痰。3、胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊。當癌瘤侵及胸膜、胸壁時，疼痛加劇，定位較前明確、恒定。肺癌防治肺癌一般癥狀4、氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。5、發(fā)熱，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。6、晚期患者可出現(xiàn)較明顯的惡病質(zhì)。肺癌防治肺癌肺外表現(xiàn)杵狀指趾多見于鱗癌肥大性骨關(guān)節(jié)多見于鱗癌內(nèi)分泌紊亂癥狀

多見于小細胞癌神經(jīng)肌肉綜合癥

多見于小細胞癌肺癌防治肺癌診斷早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療肺癌防治診斷方法X線檢查:胸透胸片斷層最常用痰細胞學檢查：支氣管鏡檢查：可以明確診斷CT、MRI：可以輔助分期縱隔鏡檢查：胸腔鏡檢查放射性核素肺掃描檢查經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查轉(zhuǎn)移病灶活檢胸水檢查開胸探查肺癌防治左肺上葉周圍型肺癌:上葉尖后段腫塊影密度均勻邊緣不規(guī)則短毛刺肺癌防治周圍型肺癌:右肺下葉背段球形腫塊影分葉狀肺癌防治支氣管鏡檢查肺癌防治支氣管鏡檢查肺癌防治右肺下葉中心型肺癌:右肺門下方不規(guī)則軟組織塊影邊緣毛糙少量胸腔積液肺癌防治肺癌防治鑒別診斷肺結(jié)核肺部炎癥結(jié)核性胸膜炎肺部其他腫瘤縱隔淋巴肉瘤肺癌防治治療手術(shù)治療〈首選〉Operation放療治療radiotherapy化療治療chemotherapy免疫治療Immunotherapy基因治療(靶向治療）genetherapy肺癌防治手術(shù)治療80%肺癌患者在明確診斷時已失去手術(shù)機會手術(shù)治療仍然是肺癌最重要最有效治療手段目前我國手術(shù)切除率85%～97%術(shù)后30天死亡率<2%5年生存率為30%～40%肺癌防治手術(shù)目的徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)盡可能保留健康肺組織肺癌防治手術(shù)類型肺葉切除（袖狀切除）Lobectomy全肺切除Lneumonectomy楔型切除Limitedresection肺癌防治肺葉切除（袖狀切除）肺癌防治全肺切除肺癌防治楔型切除肺癌防治手術(shù)禁忌癥胸外轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)腋部淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移腦肝骨器官廣泛肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移侵及胸壁肋骨心肝腎等臟器功能障礙全身情況差肺癌防治放療

Radiotherapy單純放療３年生存率１０％放療敏感度：小細胞癌>鱗癌>腺癌晚期患者骨轉(zhuǎn)移劇痛姑息放療減輕癥狀肺癌防治放療禁忌癥惡病質(zhì)者高度肺氣腫全身或胸膜肺廣泛轉(zhuǎn)移病變范圍廣泛癌性空洞或巨大腫瘤肺癌防治藥物治療

Chemotherapy化療Chemotherapy中醫(yī)中藥Traditionalmedicine肺癌防治化療小細胞癌療效好單純：緩解癥狀綜合〈手術(shù)、放療〉新輔助化療防止腫瘤復發(fā)提高治愈率小細胞肺癌：EP/C方案；腺癌：PP方案；非小細胞肺癌：TP、NP、GP等方案。肺癌防治中醫(yī)中藥改善癥狀提高機體免疫力殺滅腫瘤細胞延長生命肺癌防治免疫治療非特異性免疫療法：卡介苗轉(zhuǎn)移因子干擾素等生物制品左旋咪唑等藥物激發(fā)人體免疫功能特異性免疫療法：自體腫瘤細胞或加用佐劑后皮下接種肺癌防治靶向治療何為靶向治療？是指針對腫瘤特異性的發(fā)病機制或者是信號傳導通路，采用的單克隆抗體或小分子物質(zhì)來干擾或阻斷它，從而達到治療腫瘤的目的，對于正常細胞基本沒有很大的作用。肺癌靶向治療目前的發(fā)展已經(jīng)進入一個新的探索時代。肺癌防治靶向治療靶向治療的特點：首先特異性很強，只針對癌細胞；其次安全性和耐受性較好，缺乏化療常見的副作用，不會引起病人掉頭發(fā)，不會引起病人惡心嘔吐和骨髓抑制等?？梢哉f靶向治療為腫瘤治療帶來了新的革命，將成為本世紀腫瘤治療中最具潛力、最有希望的療法。肺癌防治靶向治療2013年ASCO年會上，首先報道了一項樣本量為10000例的法國肺癌生物標志物（BM）項目研究，研究者在46%的肺癌樣本中檢測到已知靶點變異，其中主要的靶點有：①KRAS突變，突變率27%，②EGFR突變，突變率10.3%，③ALK基因融合，突變率3.7%。其分子結(jié)果協(xié)助了57%患者的實際治療決策，表明針對肺癌開展靶點分子篩查，采取個體化的靶向治療是可行的。肺癌防治常用的肺癌靶向治療有幾種？代表藥物是什么？第一類是針對腫瘤血管的，包括抗血管內(nèi)皮細胞生長因子的單克隆抗體和血管內(nèi)皮抑素。前者的代表藥物是阿瓦斯丁（Avastin,貝伐單抗）,后者的代表藥物是國產(chǎn)的恩度（Endostar）。

第二是作用于腫瘤細胞信號傳導通路的小分子物質(zhì)，比較常見的是腫瘤表皮生長因子受體抑制劑，代表藥物包括易瑞沙（吉非替尼）、特羅凱（厄羅替尼）等，臨床應用較為普遍。肺癌防治肺癌靶向治療能否和中藥或化療同時使用?靶向治療可以和中藥聯(lián)合使用，中藥能夠減輕靶向治療的某些副反應，同時可能發(fā)揮協(xié)同抗癌作用。臨床上見到一些很晚期的病人，體質(zhì)很差的病人在經(jīng)過這些治療以后能夠轉(zhuǎn)危為安，而且生存期保持到一年、兩年甚至更長的。肺癌防治肺癌