突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置 X

突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置南京市疾病預(yù)防控制中心目錄中毒相關(guān)的根底理論突發(fā)中毒事件概述突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置中毒相關(guān)的根底理論

毒物在一定條件下〔接觸方式、接觸途徑、進入體內(nèi)數(shù)量〕，影響機體代謝過程，引起機體暫時或永久的器質(zhì)性或功能性異常狀態(tài)的外來物質(zhì)。中毒：機體受毒物作用出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。同類事件：指事件的發(fā)生、開展過程及病人的臨床表現(xiàn)相似的事件。

暴露者：發(fā)生突發(fā)中毒事件時，在一定時間內(nèi)，處于毒物擴散區(qū)域范圍內(nèi)，并可能受到毒物危害或影響的人員。包括在事件發(fā)生初期，難以判定是否有明確的毒物接觸史、是否有不適病癥和異常體征的人員。暴露人數(shù)：指一起突發(fā)中毒事件中暴露者數(shù)量的總和?！l(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案急性職業(yè)中毒刺激性氣體窒息性氣體單純窒息性氣體金屬和類金屬高分子化合物生產(chǎn)中的有害物質(zhì)有機溶劑及其他有機化合物農(nóng)藥中毒的診斷原那么診斷原那么：根據(jù)有確切的職業(yè)史，包括接觸職業(yè)性毒物的品種、接觸方式以及導(dǎo)致短期內(nèi)大量吸收的原因等，并出現(xiàn)相應(yīng)的急性中毒臨床表現(xiàn)，排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。觀察對象：短期內(nèi)接觸較大劑量毒物，或接觸致病潛伏期較長的毒物后，當(dāng)時雖無明顯臨床表現(xiàn)，或僅有輕度病癥而未能確診急性中毒者，須作進一步醫(yī)學(xué)監(jiān)護，列為觀察對象。--職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷〔總那么〕突發(fā)中毒事件概述定義突發(fā)中毒事件是指在短時間內(nèi)，毒物通過一定方式作用于特定人群造成的群發(fā)性健康影響事件—衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案急性職業(yè)中毒事件是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動的人員一次或短時間大量接觸外源性化學(xué)物，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命而引起職業(yè)人群中毒的事件。--江蘇省急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處理預(yù)案〔試行〕毒物化學(xué)物12,000種〔每天新合成〕6,300多萬種〔累計登記〕有毒動植物〔國內(nèi)〕1,000余種〔有毒動物〕800余種〔有毒植物〕300余種〔有毒蘑菇〕突發(fā)事件風(fēng)險源自然災(zāi)害

事故災(zāi)難淮安氯氣開縣井噴公共衛(wèi)生事件小龍蝦毒奶粉云南猝死社會平安事件湯山投毒法律法規(guī)中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案江蘇省急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案南京市突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案法律法規(guī)職業(yè)病防治法新：十九、將第三十四條改為第三十八條，第一款修改為：“發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急救援和控制措施，并及時報告所在地平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和有關(guān)部門。平安生產(chǎn)監(jiān)督管理部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)及時會同有關(guān)部門組織調(diào)查處理；必要時，可以采取臨時控制措施。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織做好醫(yī)療救治工作。〞舊：第三十四條發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急救援和控制措施，并及時報告所在地衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門。衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)及時會同有關(guān)部門組織調(diào)查處理；必要時，可以采取臨時控制措施。法律法規(guī)法律法規(guī)事件分級和響應(yīng)監(jiān)測、報告與風(fēng)險評估監(jiān)測

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特定人群

中毒救治基地和疾預(yù)控制機構(gòu)報告

責(zé)任報告單位責(zé)任報告人

報告時限和程序網(wǎng)絡(luò)直報風(fēng)險評估突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急適用范圍：各類群體性急性中毒事件工作內(nèi)容：1管理工作：體制、機制、預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)應(yīng)急準(zhǔn)備和處置的組織協(xié)調(diào)2能力建設(shè)：人員隊伍、條件、培訓(xùn)、演練3應(yīng)急處置：診治、流調(diào)、采樣檢測、衛(wèi)生學(xué)建議應(yīng)急救援隊伍組成和職責(zé)突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置應(yīng)急準(zhǔn)備應(yīng)急準(zhǔn)備思想準(zhǔn)備

主觀意識客觀事實

健康教育與知識普及

公眾防護與隊伍防護能力準(zhǔn)備

貫穿應(yīng)急全過程：查明原因救治患者

保護人群維護穩(wěn)定查明原因流行病學(xué)

三間分布診斷學(xué)

因果假設(shè)試驗研究

測定驗證查明原因出發(fā)前信息資料收集應(yīng)急調(diào)查物品個人防護用品現(xiàn)場調(diào)查經(jīng)過人員病癥體征工藝條件樣品采集環(huán)境樣品生物樣品代表性足量現(xiàn)場快速檢測定性定量

出發(fā)前準(zhǔn)備信息資料收集，結(jié)合接到的報告內(nèi)容收集有關(guān)急性職業(yè)中毒的文獻，包括專業(yè)數(shù)據(jù)庫、雜志、書籍和網(wǎng)上資料等，必要時可向有關(guān)專家請教；檢查應(yīng)急調(diào)查包是否配備完好(快速檢測儀器、采樣裝備、現(xiàn)場調(diào)查表、現(xiàn)場記錄表、照相機、錄音機等)；個體防護裝備和通訊、交通工具；擬訂調(diào)查方案，確定調(diào)查組成員及負(fù)責(zé)人，安排現(xiàn)場調(diào)查工作的組織分工?，F(xiàn)場調(diào)查取得配合現(xiàn)場控制措施救援人員的個體防護現(xiàn)場隔離帶設(shè)置人員疏散等提出建議現(xiàn)場勘察現(xiàn)場環(huán)境狀況生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料樣品采集快速檢測調(diào)查現(xiàn)場事件概況醫(yī)學(xué)資料生物樣品樣品采集環(huán)境樣品

氣態(tài)物質(zhì)：吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋

氣溶膠：濾膜采樣夾和沖擊式吸收管。

共同存在：浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。

存在形式不明：注射器或采氣袋采集。

固態(tài)或液態(tài)：有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。生物樣品

急性職業(yè)中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50～100ml。快速檢測檢氣管：檢氣管法具有簡便、快速、直讀等特點，在現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的測定，簡便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點。不僅可用于現(xiàn)場快速檢測，還可用于現(xiàn)場工作人員對環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)測?？蓹z測的氣體包括砷化氫、磷化氫等。氣相色譜／質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn)場使用的氣相色譜／質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有機化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。4月7日上午，河北保定市老河頭鎮(zhèn)農(nóng)民臧老漢，因為院子里堆放的礦渣產(chǎn)生了粉塵，為了降低粉塵濃度，老漢向礦渣上潑了不少的水，然后將約300公斤的礦渣裝入編織袋搬進了屋里。晚上6點，老人開始出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、頭痛、尿液呈醬油色等病癥，很多家人前去探望后，將老人送往保定市醫(yī)院就診。在醫(yī)院，家屬中又有多人出現(xiàn)了相似的病癥，當(dāng)晚臧老漢因為病情惡化死亡。案例保護人群劃分危險區(qū)域

熱區(qū)IDLH溫區(qū)冷區(qū)疏散人群

緊急隔離帶下風(fēng)向疏散距離環(huán)境監(jiān)測

毒物氣象條件個人防護用品種類和用途防護服防護手套防護鞋平安帽面罩和護目鏡選擇毒物種類〔缺氧？〕性質(zhì)現(xiàn)場濃度危害因數(shù)防護因數(shù)使用與維護正確使用才能起到防護效果評估報告突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的工作評估是以事前預(yù)防、事發(fā)應(yīng)對、事中處置和藹后管理全過程中的各項衛(wèi)生應(yīng)急工作中的某一項、幾項或全部為目標(biāo)，按照一定的評估標(biāo)準(zhǔn)和程序，收集相關(guān)的資料，然后用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行數(shù)據(jù)處理、資料分析和判斷，從而對應(yīng)急處置工作的質(zhì)量或效果做出綜合性評判的過程。評估報告標(biāo)題能表達被評估單位〔工程〕名稱、時間、事由和文種前言簡要表述評估的目的、評估人員組成、評估的時間、評估