腰痛病護(hù)理查房

腰痛病的護(hù)理查房1編輯ppt查房目的知識(shí)簡(jiǎn)介病程介紹護(hù)理措施健康教育

查房?jī)?nèi)容護(hù)理診斷2編輯ppt1

掌握腰痛病的相關(guān)知識(shí)2腰痛病癥患者的護(hù)理過(guò)程3中醫(yī)護(hù)理在腰痛病中的應(yīng)用Contents查房目的

3編輯ppt腰痛病的知識(shí)簡(jiǎn)介

4編輯ppt腰痛病腰腿痛是一組以腰或腿部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病病癥總稱。常見于西醫(yī)學(xué)的腰部軟組織損傷、腰椎退行性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、慢性關(guān)節(jié)痛、第三腰椎橫突綜合征等。因受風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢所致。5編輯ppt

解剖結(jié)構(gòu)6編輯ppt主要病癥腰腿痛腰部運(yùn)動(dòng)障礙主觀感覺麻木患肢溫度下降肌肉萎縮7編輯ppt腰痛病辨證分型〔一〕血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃?！捕澈疂癖宰枳C：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱那么減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩?！踩碀駸岜宰枳C：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。〔四〕肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞那么加重，臥那么減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽(yáng)虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。8編輯ppt腰痛病的病因病因：1、椎間盤的退行性變2、損傷3、椎間盤自身結(jié)構(gòu)因素的弱點(diǎn)4、遺傳因素等分型：1、游離型2、膨隆型3、突出型4、脫出型9編輯ppt腰痛病特殊體征特殊體征：直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)〔+〕；屈頸試驗(yàn)〔+〕，挺腹試驗(yàn)〔+〕等。10編輯ppt1直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)病人平臥，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高低肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在此根底上，緩慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，假設(shè)引起疼痛，那么為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。11編輯ppt2屈頸試驗(yàn)患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，假設(shè)下肢出現(xiàn)放射痛，那么為陽(yáng)性。陽(yáng)性體征：腰部疼痛，下肢放射性痛。12編輯ppt3挺腹試驗(yàn)患者仰臥，以枕部雙足跟為支點(diǎn)，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時(shí)咳嗽一聲，如引起腰腿痛及下肢竄痛為陽(yáng)性，提示腰部神經(jīng)根受壓。13編輯ppt患者病程介紹

14編輯ppt病例資料根本資料:49床張利芳女61歲名族：漢住院號(hào)：30606815編輯ppt病例資料過(guò)敏史：無(wú)既往史：無(wú)發(fā)病氣節(jié)：谷雨入院時(shí)間：2021-4-2909：55入院方式：步行中醫(yī)診斷：腰痛病氣滯血瘀癥西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥L3-L4,L4-L5,L5-S1

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中醫(yī)查體望：面色少華，精神可，步坡行，舌質(zhì)暗紅，苔薄白。聞：無(wú)異味。問(wèn)：納可，夜寐尚可，二便調(diào)。切：脈弦澀。17編輯ppt

簡(jiǎn)要病史

主訴：反復(fù)腰痛30年，加重伴活動(dòng)受限3天入院：患者3天前不慎扭傷腰部，出現(xiàn)腰痛，腰部呈持續(xù)性刺痛，不能彎腰及下蹲，穿鞋襪均感費(fèi)力，床上翻身受限，影響睡眠，休息后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。疼痛評(píng)分為7分。入院生命體征：BP:142/78mmhgR:20次/minT:36.5°CP:88次/min

18編輯ppt?？企w檢陽(yáng)性體征：腰椎生理弧度變直，L3-L4，L4-L5，L5-S1，椎間及左旁壓痛〔+〕，擊腰試驗(yàn)〔+〕，直腿抬高試驗(yàn)左10度，右60度，加強(qiáng)左〔+〕，挺腹試驗(yàn)不能完成，屈頸試驗(yàn)〔+〕，頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)〔+〕，屈髖屈膝試驗(yàn)〔+〕，左側(cè)梨狀肌體表投影區(qū)壓痛〔+〕，膝腱反射〔++〕，跟腱反射〔++〕本院MIR示：腰椎間盤突出L3-L4,L4-L5,L5-S119編輯ppt病情變化疼痛評(píng)分：4.204.214.224.234.244.254.264.2711:00766676316:00776764220編輯ppt病情變化4.22晚失眠，入睡困難，予耳穴埋豆后病癥改善4.269:00行中牽引術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房，21編輯ppt護(hù)理查體

22編輯ppt中醫(yī)辨證

因姿勢(shì)不當(dāng)，筋脈受損傷及腰部氣血筋脈，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于脈絡(luò)之中，不通那么痛，筋脈失養(yǎng)，那么肢體活動(dòng)不利，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀為其外。證屬氣滯血瘀證。23編輯ppt12

中醫(yī)治療：牽引、TDP、拔罐、推拿、針灸、中藥熏蒸、耳穴埋豆、敷貼療法、口服中藥煎劑治療西醫(yī)治療

:藥物24編輯ppt治療原那么中醫(yī)辨證以行氣活血，溫通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛等為原那么。西醫(yī)方面：消炎止痛，調(diào)節(jié)骨代謝等對(duì)癥處理。25編輯ppt治物療

藥注射用復(fù)方骨肽10mlqd5%GS250ml氯諾昔康16MgQd0.9%NS100ml口服：雷貝拉唑20mgqd26編輯ppt推拿和拔罐取穴：氣海俞，大腸俞，關(guān)元俞、八髎穴，命門，血海，足三里、承山、委中穴，三陰交等手法：四指推法，揉法，撥法，滾法，點(diǎn)按法等手法。部位：腰及臀腿部。推拿治療一天一次，10次為一療程。拔罐：一種以罐為工具，借助熱力排除其中空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，而產(chǎn)生刺激。使局部皮膚充血，淤血，以到達(dá)防治疾病的目的的方法。27編輯ppt中醫(yī)外治的方法耳穴埋豆：采用物品〔如王不留、菜籽等〕刺激耳廓上的穴位或反響點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，到達(dá)防治疾病目的的一種操作方法。耳穴主穴：腰、臀、膝、腎、肝、神門等，按耳穴壓豆法操作，3天換1次，1個(gè)月l療程。功能補(bǔ)養(yǎng)肝腎，主治腰痛。28編輯ppt中藥熏藥治療一，目的：通過(guò)熏蒸透皮吸收給藥的方法，由熱使藥離子滲透肌膚，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)，改善周圍組織的營(yíng)養(yǎng)，起到活血化瘀，排毒，驅(qū)風(fēng)寒，溫經(jīng)絡(luò)的目的。二，適應(yīng)癥：風(fēng)濕性疾病，頸肩綜合征，腰椎間旁突出癥，慢性腰痛病，腰肌勞損等等。29編輯ppt敷貼療法和口服中藥煎劑隔物灸外貼每天一次，祛風(fēng)散寒，舒筋活血，消腫止痛。中藥一日一劑。隔物灸也稱間接灸、間隔灸，是利用藥物等材料將艾柱和穴位皮膚間隔開，借間隔物的藥力和艾柱的特性發(fā)揮協(xié)同作用，到達(dá)治療虛寒性疾病的一種操作方法。30編輯pptTDP神燈是根據(jù)人體必須的幾十種元素，通過(guò)科學(xué)配方涂制而成。在溫度的作用下，能產(chǎn)生出帶有各種元素特征信息的振蕩信號(hào)，隨紅外線進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相應(yīng)元素產(chǎn)生共振，使元素所在的原子團(tuán)、分子團(tuán)的活性得以大幅度提高，激活體內(nèi)各種酶的活性，增強(qiáng)對(duì)缺乏元素的吸收，調(diào)整體內(nèi)元素的相對(duì)平衡，抑制體內(nèi)自由基的增多、修復(fù)微循環(huán)通道等。提高人體自身免疫功能和抗病能力。31編輯ppt牽引牽引療法是應(yīng)用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的別離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而到達(dá)治療目的的一種方法。脊椎牽引療法通常是指使用外力牽拉腰椎-骨盆以到達(dá)治療目的，從而稱為腰椎牽引。32編輯ppt推拿拔罐操作圖和視頻

33編輯ppt34編輯ppt護(hù)理診斷和措施

35編輯ppt護(hù)理診斷1、疼痛與腰腿痛經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀有關(guān)。2、焦慮、失眠思慮過(guò)度擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。3、自理能力下降與腰腿痛有關(guān)4、舒適度改變與神經(jīng)受壓和肌肉疼痛有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6、知識(shí)缺乏對(duì)本病相關(guān)防治知識(shí)缺乏。36編輯ppt護(hù)理目標(biāo)1·疼痛減輕或消失，舒適度提高2·焦慮減輕或消失3·睡眠得到改善，有充足的睡眠4·了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保健能力5·減輕病癥，生活恢復(fù)完全自理6·保護(hù)皮膚完整性37編輯ppt疼痛的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情〔疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間〕，每班做好患者的疼痛評(píng)估，并在電子體溫單疼痛評(píng)分欄及時(shí)填寫。2、加強(qiáng)與溝通，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移對(duì)腰腿痛的注意力如聽輕音樂等，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥物。3、臥硬板床休息，注意腰腿局部的保暖，減輕疼痛。4、教會(huì)患者咳嗽或打噴嚏時(shí)，用力大便時(shí)用雙手護(hù)腰。5、皮腰圍護(hù)腰。6、中醫(yī)止痛如耳穴埋豆、穴位按摩止痛。38編輯ppt焦慮、失眠的護(hù)理1、做心理疏導(dǎo)，主動(dòng)介紹治療成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、耳穴埋豆或針灸緩解患者的焦慮情緒。3、失眠時(shí)予中醫(yī)的穴位按摩、耳穴埋豆，讓患者睡前中醫(yī)足浴。4、食療方：39編輯ppt自理能力下降的護(hù)理1·采用正確的方法起床站立，起床動(dòng)作宜慢，防止突然站起造成腰部肌肉損傷加重2·急性期協(xié)助生活護(hù)理40編輯ppt舒適度改變的護(hù)理1，急性發(fā)作期注意觀察疼痛的部位，性質(zhì)與體位變化的關(guān)系及有無(wú)放射痛，皮膚感覺異常等情況。2，選擇適宜的睡姿，宜臥硬板床。3，注意腰部保暖，防止風(fēng)寒濕邪等不良刺激。4，不宜久坐久立，恢復(fù)期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腰背肌鍛煉。5，推拿后佩戴腰圍限制腰部運(yùn)動(dòng)，使椎間旁充分休息。但是佩戴腰圍的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。6，變化體位時(shí)應(yīng)慢，打噴嚏和咳嗽的時(shí)候應(yīng)扶持腰部。41編輯ppt保持皮膚完整性的護(hù)理1，拔火罐時(shí)防燙傷、燒傷，留罐時(shí)間適宜，防止皮膚出現(xiàn)水泡。2，中藥熏蒸時(shí)溫度適宜，防燙傷。3，神燈照射時(shí)距離皮膚高度適宜，防燙傷。4，針灸時(shí)做好皮膚的消毒。5，防跌倒、滑倒。42編輯ppt知識(shí)缺乏的護(hù)理1，按照健康宣教路徑單做好相關(guān)知識(shí)的健康宣教，并及時(shí)評(píng)估患者掌握情況。2，可采用多種形式，如視頻、微信、宣傳單等形式，做好相關(guān)知識(shí)介紹。43編輯ppt中牽引手術(shù)的護(hù)理1、術(shù)前排空大小便，術(shù)前一餐不食。2、備大小適宜的皮腰圍一個(gè)。3、術(shù)后仰臥6-8h后屈腿,10-12h后軸線翻身。4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征并做好疼痛評(píng)估5、協(xié)助做好生活護(hù)理。44編輯ppt健康宣教1，生活起居2，用藥指導(dǎo)3，飲食指導(dǎo)4，康復(fù)指導(dǎo)45編輯ppt生活起居1.急性期絕對(duì)臥床休息。2.緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)時(shí)皮腰圍護(hù)腰。須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜，連續(xù)使用不超過(guò)3月46編輯ppt生活起居3.防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。4、在日常生活與工作中，坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。坐立行走姿勢(shì)正確，勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞。47編輯ppt生活起居48編輯ppt生活起居49編輯ppt生活起居50編輯ppt生活起居5.注意腰部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。6、咳嗽、打噴嚏時(shí)，雙手護(hù)腰部，防止誘發(fā)和加重疼痛。7.肥胖者減肥。51編輯ppt用藥指導(dǎo)1、用藥期間忌生冷寒涼食物2、藥物應(yīng)溫服3、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥52編輯ppt飲食指導(dǎo)

平時(shí)的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。53編輯ppt食療方54編輯ppt康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)期可進(jìn)行腰背肌鍛煉、上、下肢活動(dòng)，逐漸增大活動(dòng)范圍。急性期患者絕對(duì)臥床休息，一般臥床2—6周或至病癥緩解。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。腰椎有破壞性改變，感染性疾病，內(nèi)固定物植入，年老體弱及心肺功能障礙的病人不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。急性期患者絕對(duì)臥床休息，一般臥床2—6周或至病癥緩解。55編輯ppt康復(fù)指導(dǎo)仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)〔五點(diǎn)支撐〕用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進(jìn)展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)。反復(fù)鍛煉5--10次。56編輯ppt康復(fù)指導(dǎo)

俯臥床上，雙臂放干身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復(fù)鍛煉5--10次。以上方法于睡前和晨起各做一次。57編輯ppt康復(fù)指導(dǎo)

58編輯ppt出院指導(dǎo)

59編輯ppt出院指導(dǎo)1，減少?gòu)澭顒?dòng)，以免病情加重和反復(fù)。