腰背痛及關節(jié)痛

腰背痛及關節(jié)痛

1編輯ppt腰背痛

概述腰背痛系腰部功能紊亂的臨床表現(xiàn)，而非單一的疾病。從某種意義上說可以認為是一種病癥群，它由諸多病因所致。自人類有醫(yī)學史記載，腰背痛就是其中所涉及的內容。據(jù)腰背痛流行病學調查，80%成人在一生中曾患過腰背痛，平時有10-20%的成人患有腰背痛。腰背痛的發(fā)病因年齡`性別`種族`職業(yè)，和生活習慣等因素而有差異。腰背痛發(fā)病率已列入三大慢性疾病的第三位，位于呼吸道疾病和冠心病發(fā)病率之后。2編輯ppt解剖生理概要一、脊柱腰段生理性前凸，而骶段那么后凸。當直立活動時，各種負荷應力均集中在腰骶段，尤其是兩個相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急`慢性損傷及退行性變化。二、脊柱依靠椎間盤`關節(jié)突關節(jié)`前后縱韌帶`黃韌帶`棘上，棘間韌帶`橫突間韌帶等講各脊柱連接而成。骶棘肌`腰背肌和腹肌等協(xié)助增強其穩(wěn)定性。以上任何一種結構的病損。均會使脊柱的穩(wěn)定及平衡受到破壞而產(chǎn)生病癥。三、椎間盤是由上`下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。1、軟骨板是厚約1mm的透明軟骨，連接于椎體與椎間盤之間。有較多微孔，為椎間盤內水分`營養(yǎng)物質和代謝產(chǎn)物的交換通道。3編輯ppt2、髓核為膠凍狀膠原物質，包含軟骨細胞和膠原纖維網(wǎng)結構。髓核含水量約80%，并有豐富的蛋白粘多糖，故具彈性和膨脹性。3、纖維環(huán)由膠原纖維和纖維軟骨組成，橫斷面上呈環(huán)型層狀排列；前方兩側較厚，后外側薄，共約十二層；故承受縱向壓力的能力較強，但易受反復的扭轉應力而撕裂；目前多數(shù)研究證實，僅纖維表層有細小血管供給及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管`神經(jīng)結構，故椎間盤損傷后難以自行修復；

4編輯ppt四、通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)，站立位脊柱負荷如以100%計算，在坐位增加到150%，而戰(zhàn)立前屈位為210%，坐位前屈位達270%。當戰(zhàn)立持重20公斤時，腰椎負荷為210公斤，彎腰持同一重量，腰段脊柱負荷增加到340公斤。用腰圍后可減少負荷約30%。說明前屈位活動或負重是導致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢，故有相關職業(yè)勞動者如汽車駕駛員；鑄造工等易于發(fā)生腰背痛。五、脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)，而腰神經(jīng)那么呈一角度向下；后；外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔。因此，腰段椎管狹窄或小關節(jié)退變`增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)`腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應的病癥和體征。5編輯ppt腰背痛的病理根底

腰背痛的病理改變，所涉及的組織包括穩(wěn)定性結構和動力性結構，其結果導致腰背部功能的紊亂。一、組織機構的病理改變；1、滑膜關節(jié)：多年來關注腰椎間盤退變引起腰背痛的重要性。腰椎上下關節(jié)突和關節(jié)囊組成的后關節(jié)——滑膜關節(jié)退變也是不可忽略的因素：〔1〕軟骨：主要是軟骨細胞的再生和基質合成代償能力減弱或喪失，關節(jié)軟骨那么廣泛破壞。〔2〕滑膜：滑膜發(fā)生無菌性炎癥，充血`水腫增后影響滑膜血運，使滑膜的分泌功能減退和滑液減少。使關節(jié)出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，是構成骨關節(jié)炎的一種原因?！?〕關節(jié)囊：關節(jié)軟骨和骨退變增生明顯時，使關節(jié)囊纖維層膠原纖維斷裂，關節(jié)囊變薄擴大松弛，構成腰椎不穩(wěn)的因素?！?〕關節(jié)突骨質的變化：主要是鈣化從而增加了后關節(jié)面的面積。6編輯ppt2、椎間盤：主要是髓核形成棕色退變并且軟骨終板退變失去正常有光澤和彈性的纖維軟骨形態(tài)；而纖維環(huán)在力的作用下纖維環(huán)各層之間膠原纖維發(fā)生斷裂。3、韌帶：在退變過程中，膠原纖維增粗和韌帶層增厚〔指前縱韌帶，后縱韌帶和黃韌帶〕引起骨膜下出血新骨形成，而黃韌帶肥厚導致椎管容積減少。４、椎骨的變化：主要形成牽引性骨刺及骨橋的形成。５、肌肉：由于皮下組織和肌肉痙攣，纖維性變，形成條索狀或結節(jié)狀痛性結節(jié)，從而造成腰背痛。7編輯ppt腰背痛的分類：有關腰背痛分類方法尚未統(tǒng)一，現(xiàn)將腰背痛病因分類歸列如下：１、先天性異常、正常人中腰椎先天性變異占２５－３２％如脊柱裂移行椎、椎弓崩裂和第五腰椎橫突與骶椎不對稱性融合等。但先天性畸形不一定產(chǎn)生病癥，故腰背痛歸因于腰椎先天性變異，必需預先排除其他原因。２、外傷外傷是腰背痛常見原因，其可為腰、骶椎骨或軟骨損傷，亦可為肌肉筋膜和韌帶等組織損傷，長期積累勞損較急性外傷更為多見。

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３、退行性變腰背部組織的退行形變，是人體正常自然老化的結果。骨、軟骨和韌帶、椎間盤等組織退變時間各異、過度運動、強體力勞動和職業(yè)等外在因素可促使早期退變。此是引起腰背痛最常見的原因。

４、肌筋膜炎又稱纖維組織炎和非關節(jié)性風濕病。其真實病因欠清５、膠原性疾?。喝鐝娭毙约怪缀皖愶L濕性關節(jié)炎等部導致腰背痛的原因發(fā)病約占人口的１％。

9編輯ppt６、代謝性疾?。河腥韮确置谡系K在骨骼中的表現(xiàn)。如：甲狀旁腺機能亢進，老年雌激素缺乏和糖皮質激素用量過多所致醫(yī)源性代謝紊亂，臨床上以老年性骨質疏松癥所致腰背痛多見。７、感染性疾?。憾酁榧怪Y核和化膿性脊椎炎。８、腫瘤：脊椎腫瘤可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩類，其中繼發(fā)性腫瘤常見，多系乳腺、前列腺、肺和肝等惡性腫瘤所致，一般此類病人的病癥早于其他病癥出現(xiàn)早１-２個月。９、血液病血液病中白血病可在血象異常以前，骨骼中即有改變，其中包括椎骨的破壞。10編輯ppt

10、血管性疾病 腹主動脈瘤侵蝕腰椎椎體或附件刺激骨膜引起疼痛。

11、神經(jīng)精神性因素： 腰背痛的主訴和客觀檢查包括特殊檢查明顯不符合并伴有一定的精神因素。

12、脊髓及神經(jīng)疾?。?脊髓及神經(jīng)的炎癥可引起腰背痛。

13、臟器疾患： 胃、十二指腸潰瘍、胰腺癌、腎臟及腹膜后、婦科盆腔疾病如附件炎、盆腔腫瘤等均可引起腰背部牽涉痛。11編輯ppt診斷及治療12編輯ppt一、病史的采集臨床上不少引起腰背痛的疾病，僅依靠病史和體征可做出初步診斷，因此，詳細采集病史對于找尋腰背痛的原因常提供重要的線索。１、年齡、性別、職業(yè)均有參考價值如：青壯年腰背痛應注意強直性脊椎炎、脊椎殖性脊椎炎、脊椎骨質疏松或脊椎轉移癌等；女性病人那么應考慮盆腔炎或子宮位置異常等。而某些工種由于工作時體位的關系可引起腰背痛。如長時間彎腰蹲位工作或工作時對腰部的重壓和劇烈的腰部轉動都可引起腰背痛。

13編輯ppt２、外傷史和過去史：外傷史對某些疾病如腰椎間脫出，脊椎骨折和腰肌勞損等的診斷有重要意義。此外應詢問有無結核病史因脊椎結核、骶髂關節(jié)結核和腎結核常是腰背痛的原因；年老者尤需注意有無惡性腫瘤，特別是易發(fā)生脊椎骨轉移的腫瘤。如前列腺癌、乳腺癌。３、腰背痛的特點：應詢問腰背痛發(fā)病的急緩、疼痛性質、部位、放射范圍與體位和運動、用力、咳嗽的關系14編輯ppt二、體格檢查

１、背部望診：首先需觀察病人的脊柱有無側彎，生理彎曲是存在，有無前凸或后凸有無旋轉畸形；背部軟組織有無腫脹、充血、皮下血腫、肌肉痙孿和肌肉萎縮，有無冷性膿腫或流膿竇道、后者多為腰椎結核所致。還要觀察骨盆是不是傾斜，走路步態(tài)有無異常等。

2、背部的觸診和叩診；檢查背部時依次從頸椎、腰椎至骶髂關節(jié)，逐步按壓與輕叩棘突、關節(jié)、橫突、骶髂肌、骶髂關節(jié)、臀肌及坐骨神經(jīng)干等，某處壓痛或叩痛越顯著即提示病變的部位?？v軸叩擊痛檢查也為檢查脊柱疼痛的方法之一：囑病人坐位，醫(yī)生用一手掌放置于病人頭頂，用另一手輕捶之，如發(fā)生背痛，說明脊柱疾病的可能性較大。疼痛部位常是病變部位。15編輯ppt三、全身系統(tǒng)的檢查

不少內臟疾病可導致腰背痛，因此進一步作全身系統(tǒng)的檢查是不可缺少的步驟。通過心、肺、腹部檢查可明確是不是胸腔或腹腔的某些疾病引起的放射性疼痛。16編輯ppt四、化驗檢查

對腰背痛的鑒別診斷有一定幫助。如血沉測定有助于區(qū)別炎癥性或非炎癥性病變，小便常規(guī)檢查對腎臟疾病的診斷有幫助，尿蛋白檢查對診斷多發(fā)性骨髓瘤較有意義。17編輯ppt五、器械檢查

Ｘ線平片檢查可明確脊柱病變的準確部位和病變性質，對脊柱疾病的診斷有重要價值。如需要協(xié)助診斷胃腸或腎臟病變，可作胃腸鋇透或腎盂造影，疑心為脊髓壓迫病癥引起的腰背痛，可進行腰椎穿刺作脊髓碘油造影。 Ｂ超與ＣＴ對腹腔及腹膜后占位病變有重要幫助。18編輯ppt六、治療１、病因的治療。２、對癥處理：主要說一下肌肉韌帶損傷的處理；〔１〕水針、針灸、中藥內服加外敷、正紅花油外搽?！玻病忱懑??！玻场尘植炕蜓ㄎ徊堪茨Ο煼?。〔４〕局部封閉。〔５〕牽引。〔６〕外傷手術治療。19編輯ppt關節(jié)痛

一、概述

關節(jié)痛系指除關節(jié)本身病變以外，亦可因關節(jié)周圍病變引起。前者多屬于自身免疫性、感染性、代謝性、功能性病變所致。后者多見肌纖維組織炎、韌帶損傷、腱鞘炎、滑囊炎、肩關節(jié)炎及其他原因所致的關節(jié)痛。20編輯ppt二、臨床表現(xiàn)

就臨床表現(xiàn)大致分為多關節(jié)痛和單關節(jié)痛兩個方面。21編輯ppt〔一〕多關節(jié)痛：常見為風濕性及風濕樣關節(jié)炎，少見于膠原疾病如播散性紅斑狼瘡等。1、風濕性關節(jié)炎：以大關節(jié)為主，呈游走性疼痛，多為急性發(fā)作〔關節(jié)紅、腫、熱、痛或伴全身發(fā)熱〕，并伴有心臟瓣膜病變，對水楊酸類藥物及強的松有明顯療效?；顒悠谘良翱筄滴度增高，不產(chǎn)生關節(jié)畸形及強直。 2、風濕樣關節(jié)炎：以風濕性關節(jié)炎關節(jié)為主，常有關節(jié)疼痛、腫脹、畸形或強直及附近軟組織萎縮，極少伴有心臟瓣膜病變，對水楊酸類藥物及強的松療效較差。活動期血沉及抗“O〞亦增高。3、功能性關節(jié)痛：呈非固定性多發(fā)性關節(jié)痛，可持續(xù)長時期而無進行性加重。局部無異常體征，活動亦不受限制，常有情緒因素或伴其他神經(jīng)功能紊亂病癥，但并無器質性關節(jié)病變的臨床指征。22編輯ppt〔二〕單關節(jié)痛：常見的有化膿性關節(jié)炎、肺炎球菌性關節(jié)炎。本病一般為急性重癥，甚至危及生命，嬰幼兒死亡率高。 1、化膿性關節(jié)炎：其共同特征為：〔1〕任何年齡均可發(fā)生本病。發(fā)病部位多為膝、踝、腕、肘、肩及髖等大關節(jié)?！?〕以急劇單關節(jié)痛為典型病癥，常伴發(fā)熱及全身感染中毒病癥。〔3〕常先有局部關節(jié)外傷史，1~2天后急劇發(fā)作，局部紅、腫、熱、痛、關節(jié)活動受限。該區(qū)域內淋巴結腫大伴觸痛。2、各部關節(jié)炎癥：如結核性關節(jié)炎多屬于慢性，亦有急性活動期，但常伴有結核病史；其他各部如手指、腕、肘、肩、髖、膝、足趾、脊椎等關節(jié)炎。 3、其他：如外傷與外傷相關病變；關節(jié)及附近腫瘤等所致疼痛等。23編輯ppt關節(jié)痛分為急性關節(jié)痛慢性關節(jié)痛

24編輯ppt一、慢性關節(jié)痛；此病變的病程常遷延數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)十年。臨床表現(xiàn)主要為關節(jié)腫痛、畸形、不同程度的關節(jié)功能障礙，局部病人終致殘廢。25編輯ppt慢性關節(jié)痛的分類：〔一〕慢性關節(jié)炎與關節(jié)病A、自身免疫性慢性關節(jié)炎1、類風濕性關節(jié)炎〔1〕幼年型類風濕性關節(jié)炎；〔2〕晚發(fā)型類風濕關節(jié)炎；2、強直性脊椎炎；3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；4、結節(jié)性多動脈炎；5、硬皮病；26編輯pptB、代謝障礙性關節(jié)??；

1、增殖性關節(jié)炎；

2、慢性痛風性關節(jié)炎；

3、褐黃病C、慢性感染性關節(jié)炎

1、結核性關節(jié)炎

2、梅毒性關節(jié)炎D、血液病所致的關節(jié)病

1、血友病性關節(jié)病

2、其他血液病所致的關節(jié)病變E、神經(jīng)原性關節(jié)病F、外傷性關節(jié)炎G、其他原因或原因不明的關節(jié)病

1、大骨節(jié)病；2、慢性肺性肥大性骨關節(jié)病3、白塞氏病27編輯ppt〔二〕慢性關節(jié)周圍疾病A、肩痛癥1、崗上肌腱炎；2、肩關節(jié)周圍炎；3、肩手綜合征；B、橈宏滑囊炎；C、原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥等。28編輯ppt二、急性關節(jié)痛是急性關節(jié)病變的主要病癥。在急性炎癥時局部皮膚還常有腫脹、潮紅、發(fā)熱和運動受限制等病征。急性關節(jié)痛除由于關節(jié)急性病變所致外，也可由于關節(jié)組織急性發(fā)炎〔如滑囊炎、腱鞘炎、肌纖維組織炎〕所致。29編輯ppt急性關節(jié)痛分類

〔一〕急性感染性關節(jié)炎與感染變應性關節(jié)炎；1、金黃色葡萄球菌性關節(jié)炎2、鏈球菌性關節(jié)炎；3、腦膜炎雙球菌性關節(jié)炎；4、淋球菌性關節(jié)炎5、布魯氏菌性關節(jié)炎；6、細菌性痢疾后關節(jié)炎；7、病毒性關節(jié)炎；8、結核性變態(tài)反響性關節(jié)炎；30編輯ppt〔二〕自身免疫性與變態(tài)反響性關節(jié)炎；1、風濕性關節(jié)炎；2、急性類風濕性關節(jié)炎；3、關節(jié)型過敏性紫癜；4、血清病性關節(jié)炎；5、藥物變態(tài)反響性關節(jié)炎。31編輯ppt〔三〕代謝障礙性急性關節(jié)炎。如急性痛風性關節(jié)炎。 〔四〕原因不明的急性關節(jié)炎。如松毛蟲病性關節(jié)炎。32編輯ppt三、診斷方法

〔—〕、病史的采集：起病急、緩，多發(fā)性或單發(fā)性，疼痛程度、部位、性質〔放射性或轉移性、游走性〕以及影響疼痛的各種原因〔氣候、活動與靜止、白天與黑夜〕。是否有伴隨病癥，如發(fā)燒、扁桃體炎、淋巴結腫大及全身情況。33編輯ppt〔二〕體格檢查1、全身體查：其目的是為了查找病灶。〔1〕是否有毒性癥候，如發(fā)熱波動大、面色蒼白、消瘦、衰弱、惡病體質、中毒休克等?！?〕內臟檢查：有些內臟疾患，常有疼痛反射至關節(jié)，如肝膽疾患有疼痛常反射至肩部。〔3〕肢體、脊柱是否有畸形等。34編輯ppt2、局部檢查：一般應注意以下幾點；〔1〕兩側關節(jié)外形是否對稱；〔2〕肢體的放置姿勢；〔3〕關節(jié)是否紅腫，局部皮膚溫度、顏色等；〔4〕關節(jié)的壓痛：彌漫性劇痛多見急性化膿性炎癥；輕度壓痛多見類風濕性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎；局限性劇痛多見于骨折、急性韌帶撕裂、膝關節(jié)半月板破裂等；輕度壓痛多為陳舊性外傷。35編輯ppt〔三〕實驗室檢查：除血、尿常規(guī)檢查外，可根據(jù)病情選用，協(xié)助鑒別診斷。1、血沉測定：有助于區(qū)別關節(jié)病變是炎癥或非炎癥性?；撔躁P節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎等血沉增快；增殖性〔肥大性〕關節(jié)炎、關節(jié)血腫、神經(jīng)原性關節(jié)病那么血沉正常。此外血沉還可以反映關節(jié)炎癥為活動性或非活動性，血沉持續(xù)增高說明關節(jié)炎癥仍有活動性，血沉趨于正常反映關節(jié)炎癥趨于非活動性，但不少并存疾病可引起血沉增高，因而須除外這些情況方有診斷參考價值。36編輯ppt2、血尿酸測定：增高對痛風