血培養(yǎng)的意義

內(nèi)容血流感染的相關(guān)概念病例分享血培養(yǎng)的臨床意義為什么要做血培養(yǎng)什么情況下做血培養(yǎng)如何提高血培養(yǎng)的陽性率如何判斷血培養(yǎng)結(jié)果1編輯ppt血流感染的相關(guān)概念病毒血癥毒血癥菌血癥敗血癥膿毒敗血癥膿毒血癥全身炎癥反響綜合癥膿毒癥血流感染2編輯ppt血流感染的相關(guān)概念病毒血癥〔Viremia〕病毒侵入血液循環(huán)毒血癥〔Toxemia〕血液循環(huán)中存在大量毒素，誘導(dǎo)產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，引起寒戰(zhàn)、高熱等全身反響，嚴(yán)重時可發(fā)生心、肝、腎等實質(zhì)臟器變性和壞死，甚至休克。毒素可來非肺感染因素，也可來自感染的各類病原體菌血癥〔Bacteremia〕狹義：國內(nèi)定義廣義：血液中存在活菌，可能為暫時性、自限性，也可引起毒血癥王宇明,感染病學(xué)〔第二版〕,人民衛(wèi)生出版社,20213編輯ppt血流感染的相關(guān)概念敗血癥〔Septicemia〕細(xì)菌〔廣義上包括螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、放線菌〕或真菌侵入血循環(huán)，持續(xù)存在和繁殖，產(chǎn)生大量毒素，在體內(nèi)誘生大量炎癥介質(zhì)，引起寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、心動過速、皮疹、出血、淋巴結(jié)和肝脾腫大、白細(xì)胞計數(shù)和分類增高等全身中毒表現(xiàn)菌血癥/真菌血癥+毒血癥膿毒敗血癥〔Septicopyemia〕強調(diào)化膿菌感染或存在原發(fā)性/遷徙性病灶膿毒血癥〔Pyemia〕局部化膿性病灶伴毒血癥，通常是短暫的過渡過程，很快演變?yōu)槟摱緮⊙Y王宇明,感染病學(xué)〔第二版〕,人民衛(wèi)生出版社,20214編輯ppt血流感染的相關(guān)概念全身炎癥反響綜合征，SIRS感染或非感染損害因子引起的全身過度炎癥反響及其臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于毒血癥的現(xiàn)代名詞機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞機體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反響的一種臨床過程當(dāng)機體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時，可促發(fā)初期炎癥反響，同時機體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)〞危重病人因機體代償性抗炎反響能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS，嚴(yán)重者可導(dǎo)致MODS膿毒癥，Sepsis感染引起的SIRS王宇明,感染病學(xué)〔第二版〕,人民衛(wèi)生出版社,20215編輯pptSIRSSepsisSevereSepsisSepticShock血培養(yǎng)的臨床意義6編輯ppt血流感染的相關(guān)概念毒血癥SIRS敗血癥、膿毒敗血癥、膿毒血癥

膿毒癥7編輯ppt血流感染的相關(guān)概念血流感染〔Bloodstreaminfection,BSI〕將敗血癥和菌血癥統(tǒng)稱為血流感染1是指由細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎癥反響綜合征，血培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果2?？煞譃樯鐓^(qū)獲得性/醫(yī)院獲得性，原發(fā)性/繼發(fā)性，非復(fù)雜性/復(fù)雜性〔前者指血培養(yǎng)陽性，無心內(nèi)膜炎，無人工裝置，血培養(yǎng)于治療后2～4d內(nèi)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)有效治療后72h內(nèi)退熱，無遷移性感染灶的患者。不符合上述定義者即為復(fù)雜性〕1.中國抗感染化療雜志,2005,5(2):119-1232.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么〔2021版〕8編輯ppt血流感染的相關(guān)概念血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2001年衛(wèi)生部〕臨床診斷：發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并以下情況之一：①有人侵門戶或遷徙病灶②有全身中毒病癥而無明顯感染灶③有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因可解釋④收縮壓低于90mmHg，或較原收縮壓下降超過40mmHg病原學(xué)診斷：在臨床診斷的根底上，符合下述2條之一即可診斷①血培養(yǎng)別離出病原微生物。假設(shè)為常見皮膚菌，如類白喉棒狀桿菌、腸桿菌、CNS、丙酸桿菌等，需在不同時間采血有2次或?qū)掖闻囵B(yǎng)陽性②血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)中國抗感染化療雜志,2005,

5(2):119-1239編輯ppt血流感染的相關(guān)概念血流感染〔Bloodstreaminfection,BSI〕導(dǎo)管相關(guān)血流感染〔CRBSI〕指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱〔>38℃〕、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌感染性心內(nèi)膜炎〔Infectiveendocarditis，IE〕10編輯ppt11編輯ppt病例分享12編輯ppt病歷摘要患者田××，女，82歲，退休工人主因“間斷發(fā)熱1月，加重伴畏寒、寒戰(zhàn)兩周〞入院既往史高血壓病史2年，陳舊性腦堵塞、腦萎縮7個月，“帶狀皰疹〞5個月，2月前左側(cè)股骨頸骨折后一直臥床〔未行手術(shù)治療〕，二便不能自理“頭孢哌酮/舒巴坦〞可疑過敏，否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)手術(shù)史13編輯ppt現(xiàn)病史入院前1月，患者出現(xiàn)尿頻伴尿色加深，當(dāng)醫(yī)院地查尿常規(guī)提示白細(xì)胞、紅細(xì)胞、尿蛋白升高，遂以“泌尿系感染〞入某醫(yī)院急診科，次日開始患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.0-38.5℃，無明顯規(guī)律性，無咳嗽咳痰、無腹痛腹瀉。同時查血常規(guī)WBC12.75×109/L、N85.7%，肝功能ALB23.9g/L、TBIL37.13μmol/L、DBIL16.47μmol/L、IBIL20.66μmol/L，血糖8.43mmol/L，血鉀3.32mmol/L，胸片提示雙上肺索條影給予頭孢類抗生素〔具體不詳〕治療8天后體溫及尿常規(guī)未見好轉(zhuǎn)。于入院前3周就診于某醫(yī)院,繼續(xù)抗感染治療〔具體不詳〕，體溫仍波動于37.3-38.0℃14編輯ppt現(xiàn)病史2周前患者就診于某醫(yī)院腎內(nèi)科，查血常規(guī)提示W(wǎng)BC及中性仍高，尿常規(guī)正常，HbA1c升高，胸部CT“雙上肺陳舊病灶，雙下肺間質(zhì)炎癥，纖維化〞，予“左氧氟沙星〞治療5天效果不佳，且出現(xiàn)高熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)，查尿培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)陰性和肺炎克雷伯桿菌〔ESBLs陰性〕各1次，CRP明顯升高，改用“頭孢哌酮/舒巴坦〞治療〔劑量不詳〕3天后無效，且手臂出現(xiàn)紅色皮疹，遂改用“美羅培南〞〔劑量不詳〕治療3天仍有間斷高熱，給予地塞米松后體溫可明顯下降，為求進一步診治遂入我科。病來患者飲食不佳，便秘，明顯消瘦15編輯ppt體格檢查T36.8℃，R18次/分，P50次/分，Bp100/60mmHg神清，不能正確對答交流，查體不合作全身皮膚粘膜未見黃染、出血點及破潰，全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大。頸軟、無抵抗雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率50次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未未聞及病理性雜音腹軟，全腹壓痛〔+〕，無反跳痛或肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy’s征〔-〕，肝脾腎區(qū)無叩擊痛雙下肢水腫，四肢關(guān)節(jié)無紅腫畸形，右髖關(guān)節(jié)壓痛〔+〕、活動受限。病理反射〔-〕16編輯ppt院外檢查01-12：尿常規(guī)WBC〔3+〕RBC〔2+〕Pro〔+〕01-14：生化ALB23.9g/L、TBIL37.13μmol/L、DBIL16.47μmol/L、IBIL20.66μmol/L，Glu8.43mmol/L，K+3.32mmol/L02-10：尿常規(guī)正常02-08：白蛋白25.9g/L，ALT104U/L，CRP10.8ng/dl日期WBC（×109/L）N（%）1.1312.7585.71.2913.883.52.097.778.917編輯ppt日期WBC×109/LN（%）L（%）E（%）RBC×1012/LHGB(g/L)Plt×109/L2.1210.5884.513.33.4797962.1810.7568.827.00.53.39941952.229.5172.224.80.12.9380203院外檢查18編輯ppt血培養(yǎng)19編輯ppt血培養(yǎng)20編輯ppt胸部CT結(jié)果21編輯ppt22編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt25編輯ppt26編輯ppt診斷？治療？檢查？27編輯ppt病例特點老年女性，既往可疑糖尿病史，因右側(cè)股骨頸骨折臥床，二便不能自理急性起病，病史相對較長，中度-高度發(fā)熱，起初伴尿異常、后期伴明顯畏寒寒戰(zhàn)，無明顯意識改變，無明顯呼吸道、消化道病癥。查體不合作，可疑腹部壓痛，髖關(guān)節(jié)壓痛〔+〕活動受限，雙下肢水腫尿常規(guī)起初明顯異常，血常規(guī)WBC及N%升高，低蛋白血癥，ALT升高，膽紅素曾有一過性升高，直膽為主。胸部CT提示肺間質(zhì)改變28編輯ppt病例特點查尿培養(yǎng)一次〔-〕，血培養(yǎng)一次〔-〕，一次肺炎克雷伯桿菌生長、ESBLs〔-〕，CRP明顯升高，先后應(yīng)用左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南治療后，體溫未見好轉(zhuǎn)，血常規(guī)尿常規(guī)好轉(zhuǎn)29編輯ppt入院后診療經(jīng)過美羅培南1.0ivq8h，補液、保肝、補充白蛋白對癥支持尿常規(guī)正常，同時送檢血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)日期

WBC×109/LN（%）L（%）

RBC×1012/LHGB(g/L)

Plt×109/L2-1210.5884.513.33.47979630編輯ppt入院后診療經(jīng)過生化：ALB25g/L、ALT207U/L、AST113U/L、LDH282U/L、膽紅素正常，K2.8mmol/L、Bun4.2mmol/L、Cr17μmol/L，糖化血紅蛋白6.6%凝血功能：D-Dimer1394ng/ml，余正常PCT1.13ng/mL，ESR46mm/h，CRP13.8mg/dlG-test<60pg/ml，LPS<5pg/ml，結(jié)核抗體〔+〕，肺炎支原體抗體〔-〕，嗜肺軍團菌抗體〔-〕，CMV抗體〔-〕，抗EBV抗體IgG〔+〕，PPD〔-〕腫瘤全項：Fer622.31ng/ml，余正常免疫指標(biāo)：免疫球蛋白正常，ANA〔-〕，ANCA〔-〕雙下肢動靜脈超聲：未見血栓形成。UCG：二尖瓣反流Ⅰ。、三尖瓣反流Ⅰ。，左室舒張功能改變31編輯ppt入院后診療經(jīng)過生化：血鉀4.67mmol/L,ALB25g/L,ALT54U/L血培養(yǎng)〔二次〕均未見菌落發(fā)育日期WBC×109/LN（%）L（%）E0（%）RBC×1012/LHGB(g/L)Plt×109/L2.1210.5884.513.33.4797962.1810.7568.827.00.53.3994195日期PCTng/mlCRPmg/dl2.131.1313.82.180.228.5332編輯ppt腹部CT33編輯ppt腹部CT34編輯ppt腹部CT35編輯ppt腹部CT36編輯ppt起初治療一周體溫變化美洛培南1.0q8hivgtt37編輯ppt下一步該如何處理？感染？部位？血流？膿腫？特殊病原體？藥物熱？其他非感染性疾病？38編輯ppt一周后停藥體溫停用美羅培南血培養(yǎng)血培養(yǎng)39編輯ppt40編輯ppt41編輯ppt42編輯ppt43編輯ppt44編輯ppt髖關(guān)節(jié)核磁45編輯ppt髖關(guān)節(jié)核磁46編輯ppt髖關(guān)節(jié)核磁47編輯ppt髖關(guān)節(jié)核磁48編輯ppt可樂必妥0.4qdivgtt萬古霉素1.0q12hivgtt停用美羅培南血培養(yǎng)血培養(yǎng)49編輯ppt可樂必妥0.4qdivgtt萬古霉素1.0q12hivgtt可樂必妥0.4qdivgtt特治星4.5q8hivgtt血培養(yǎng)報：肺克ESBLs〔-〕膿汁培養(yǎng)：肺克ESBLs〔-〕50編輯ppt血培養(yǎng)結(jié)果51編輯ppt膿汁培養(yǎng)結(jié)果52編輯ppt可樂必妥0.4qdivgtt特治星4.5q8hivgtt53編輯ppt血常規(guī)日期WBC×109/LN（%）L（%）E（%）RBC×1012/LHGB(g/L)Plt×109/L2.1210.5884.513.33.4797962.1810.7568.827.00.53.39941952.229.5172.224.80.12.93802032.275.3676.420.00.22.84761853.36.6867.219.92.54.201281503.1110.6674.620.40.93.1186893.149.7572.421.31.52.86808954編輯ppt55編輯ppt診斷泌尿系感染右髖關(guān)節(jié)感染敗血癥肺感染56編輯ppt血培養(yǎng)的臨床意義為什么要做血培養(yǎng)診斷價值：血培養(yǎng)是一種常用且重要的診斷方法，為血流感染、不明原因發(fā)熱疾病的診斷提供重要依據(jù)〔證實有感染性的病原體存在并進行鑒定〕治療價值：陽性血培養(yǎng)能確定存在感染性病原，而且對病原體能進一步做抗菌藥物敏感試驗，優(yōu)化抗菌藥物治療Wayne,PA.CLSI,2007KhatibR.EurJClinMicrobialInfectDis.2006;25(3):181-557編輯ppt血培養(yǎng)的臨床意義什么情況下要做血培養(yǎng)疑心血流感染時SepticemiaBacteremiaSIRSSepsisCRBSIIE58編輯ppt血培養(yǎng)的臨床意義什么情況下要做血培養(yǎng)疑心血流感染時：臨床表現(xiàn)和實驗室檢查異常不明原因發(fā)熱〔＞36℃〕或低體溫〔＜36℃〕寒戰(zhàn)休克、意識障礙、心率異常加快、低血壓、呼吸頻率加快有全身中毒病癥而無明顯感染灶白細(xì)胞增多〔>10.0×109/L〕、粒細(xì)胞減少〔