CPR護(hù)理查房課件

CPR術(shù)后患者

護(hù)理查房CPR護(hù)理查房主要內(nèi)容知識(shí)鏈接病史匯報(bào)病情發(fā)展護(hù)理問題相關(guān)知識(shí)CPR護(hù)理查房心跳驟停

定義:是指各種原因?qū)е碌耐蝗煌耆Ｖ沟囊环N臨終前狀態(tài)，為心臟中最嚴(yán)重的一種情況，若不及時(shí)處理，會(huì)造成全身組織器官尤其是腦的不可逆損害而導(dǎo)致死亡。12/28/2023CPR護(hù)理查房臨床表現(xiàn)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失測不到血壓自主呼吸停止瞳孔散大12/28/2023CPR護(hù)理查房心臟驟停的原因心源性約80%的心臟驟停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他還包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包壓塞、心律失常等。12/28/2023CPR護(hù)理查房心臟驟停的原因非心源性溺水和窒息電擊和雷擊麻醉和手術(shù)中的意外酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂藥物過敏或中毒嚴(yán)重心律失常而引起心臟驟停某些侵襲性手術(shù)12/28/2023CPR護(hù)理查房心臟驟停在心電圖上的表現(xiàn)心室纖顫，又稱室顫：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室纖顫波，頻率200~500∕min，此時(shí)心臟不能搏血。12/28/2023CPR護(hù)理查房心臟驟停時(shí)病理生理組織器官血液灌流減少或停止腦組織對(duì)缺血缺氧最敏感，4-6分鐘腦組織就可出現(xiàn)不可逆性損傷心臟對(duì)缺血缺氧的敏感性僅次于腦組織12/28/2023CPR護(hù)理查房三期九步基礎(chǔ)生命支持C、胸外心臟按壓A、呼吸道通暢B、人工呼吸高級(jí)生命支持D、藥物和液體治療E、心電圖監(jiān)測F、心室纖顫的治療長期生命支持G、確認(rèn)心搏驟停的原因并治療H、腦復(fù)蘇I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療

12/28/2023CPR護(hù)理查房提高CPR質(zhì)量的主要因素1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過度通氣

12/28/2023CPR護(hù)理查房

除顫早期除顫是促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)和改善預(yù)后最重要的手段。室顫最有效的治療方法是非同步電位除顫成人---單相波360J,雙向波200J兒童---2-4J/Kg，最大不超過10J/Kg負(fù)極：心尖部正極：胸骨右緣第二肋間12/28/2023CPR護(hù)理查房腦復(fù)蘇1.減輕腦水腫，改善腦灌注--脫水2.亞低溫--藥物、物理3.皮質(zhì)激素4.鈣拮抗劑--尼莫地平5.巴比妥鹽6.腦代謝營養(yǎng)藥物12/28/2023CPR護(hù)理查房病史匯報(bào)姓名：床號(hào)：性別：男年齡診斷：

CPR術(shù)后

缺血缺氧性腦病肺占位（左下肺葉切除術(shù)后）

CPR護(hù)理查房

入院情況

2015年08月17日23:30患者因“心肺復(fù)蘇”由

區(qū)經(jīng)口氣管插管接皮囊輔助呼吸轉(zhuǎn)入我科。入科時(shí)患者昏迷，GCS評(píng)分3分，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑4.0mm,對(duì)光反射遲鈍。心電監(jiān)護(hù)示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2:99％、f:28次/分、T:35℃，立即于經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)SIMV模式輔助呼吸。左側(cè)胸腔閉式引流管一根在位暢，引流出血性液體200ml,左側(cè)縱膈引流管一根在位暢，引流出血性液體100ml。皮膚完整，Braden評(píng)分9分，自理能力評(píng)分0分。CPR護(hù)理查房主要治療氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)測血糖，維持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定等治療循環(huán)支持、控制癲癇低溫腦保護(hù)、脫水降顱、抗感染、護(hù)胃CPR護(hù)理查房

藥物治療頭孢尼西抗感染韋迪護(hù)胃甘露醇脫水降顱壓神經(jīng)節(jié)苷酯

營養(yǎng)神經(jīng)百普力、氨基酸等

營養(yǎng)支持治療丙泊芬＋咪唑安定

鎮(zhèn)靜丙戊酸鈉抗癲癇氨溴索化痰CPR護(hù)理查房病情演變08-17

患者因“咳嗽咳痰1個(gè)月”入院

區(qū)，診斷肺占位。完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，于當(dāng)日下午在全麻下行“左肺下葉切除術(shù)”，術(shù)后19:00返回病房監(jiān)護(hù)室。病人上床后心率逐漸下降，BP、SPO2測不出，瞳孔散大，立即CPR術(shù)，靜推腎上腺素，19:15恢復(fù)自主心率。多科會(huì)診后，考慮病情危重，轉(zhuǎn)入我科。入科后，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，頭部腦保護(hù)、亞低溫治療，保留胃管，胃腸減壓。監(jiān)測Art、CVP，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素控制下維持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癲癇。

CPR護(hù)理查房病情演變08-24停胃腸減壓，改流質(zhì)，百普力500ml/天,08-26百普力1000ml/天08-26起開始發(fā)熱，T：37——38.5℃。留取血培養(yǎng)等。拔除橈動(dòng)脈08-27經(jīng)皮氣管切開，接呼吸機(jī)輔助呼吸

CPR護(hù)理查房病情演變

抗癲癇

12/28/2023CPR護(hù)理查房

抗癲癇：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5gBid→+口服得理多0.2gBid12/28/2023CPR護(hù)理查房升壓藥多巴胺+去甲腎上腺素→停多巴胺→去甲腎上腺素13.3ug/min泵注12/28/2023CPR護(hù)理查房引流管顏色：血性液體→淡血性液體→黃色液體08-22拔除胸腔閉式引流管，現(xiàn)縱膈引流管→黃色液體12/28/2023CPR護(hù)理查房輔助檢查

血常規(guī)12/28/2023CPR護(hù)理查房輔助檢查

抗生素：頭孢尼西→美士靈→泰能12/28/2023CPR護(hù)理查房輔助檢查靜脈滴注白蛋白，鼻飼白普力等12/28/2023CPR護(hù)理查房輔助檢查12/28/2023CPR護(hù)理查房輔助檢查12/28/2023CPR護(hù)理查房目前情況患者昏迷，GCS評(píng)分5分，雙側(cè)瞳孔等大等園，直徑3.5mm，對(duì)光反射敏感，T:37-38.5℃。氣切導(dǎo)管接呼吸機(jī)SIMV模式輔助呼吸，PS：10㎝H2O，PEEP：5㎝H2O，F(xiàn)iO2：40％，

SPO2:≧99%，f:16—22次/分，氣道內(nèi)吸出中等量黃痰。BP：70-140/55-90mmHg，HR:60-100次/分，右頸內(nèi)靜脈置管（內(nèi)置12cm）在位暢，q4h監(jiān)測CVP5-10cmH2O。q6h血糖5.1-10.0mmol/L。保留胃管（內(nèi)置55cm）在位暢，鼻飼流質(zhì)，百普力1000ml/天。

保留導(dǎo)尿，尿色黃，記每小時(shí)尿量,20-200

ml/h。

CPR護(hù)理查房目前情況現(xiàn)去甲腎上腺素13.3ug/min、丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h、德巴金

32mg/h持續(xù)靜脈泵注中。德巴金0.5g+得理多0.2g口服Bid。左側(cè)縱膈引流管一根，在位暢，引流出黃性液體，創(chuàng)面敷料干燥。術(shù)后寧粘貼處皮膚水泡、潰瘍處，予泡沫敷料及透明貼保護(hù)，現(xiàn)背后傷口敷料干燥，外觀無滲液。骶尾部皮膚完整，Braden評(píng)分9分，導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14分。CPR護(hù)理查房護(hù)理問題首優(yōu)問題

意識(shí)障礙低效型呼吸型態(tài)清理呼吸道無效感染組織灌注量的改變有引流不暢的危險(xiǎn)次優(yōu)問題營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂等廢用綜合征有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)CPR護(hù)理查房護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)意識(shí)障礙與心跳呼吸驟停等有關(guān)P11、監(jiān)測神志、瞳孔的變化。2、盡早實(shí)行亞低溫，以頭部降溫為主。3、維持有效腦循環(huán)，糾正酸中毒，行脫水治療。I：患者昏迷O(shè)：CPR護(hù)理查房護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)低效型呼吸型態(tài)P21、氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO2的變化。2、遵醫(yī)囑必要時(shí)抽動(dòng)脈血查血?dú)夥治觯^察缺氧狀況是否得到改善，根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。3、按需吸痰，適宜的氣道濕化，保持氣道通暢。4、床頭抬高30-45°。I：呼吸機(jī)輔助治療O：CPR護(hù)理查房護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)清理呼吸道無效P31、密切觀察呼吸及血氧情況，并定時(shí)聽診肺部痰鳴音。2、及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3、評(píng)估痰液的量、性狀、顏色等。監(jiān)測痰細(xì)菌學(xué)變化，定時(shí)留取痰標(biāo)本，根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)選擇合適的抗生素。4、定時(shí)翻身，按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作原則。5、保持病室清潔，維持溫度在18-22℃，濕度在50-60%。I：患者氣道通暢O：CPR護(hù)理查房護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)組織灌注量的改變P41、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是BP、HR的變化，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血管活性藥物的用量。2、定時(shí)監(jiān)測CVP，并結(jié)合血壓變化，調(diào)整輸液的量和速度。3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。5、觀察并記錄病人神志、皮膚黏膜顏色和彈性、肢端溫度，尿量、尿比重和顏色等變化。I：患者血壓維持在正常水平O：CPR護(hù)理查房護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)感染P51、嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好各導(dǎo)管的護(hù)理。2、加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理如氣切護(hù)理、深靜脈護(hù)理、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理等。3、遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥后的療效。4、早期亞低溫治療，持續(xù)監(jiān)測體溫。5、遵醫(yī)囑留取血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。I：感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)O：CPR護(hù)理查房護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)營養(yǎng)失調(diào)P61、定時(shí)評(píng)估病人的營養(yǎng)情況，監(jiān)測血液白蛋白、電解質(zhì)等變化，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液補(bǔ)充白蛋白、電解質(zhì)、營養(yǎng)素等。2、遵醫(yī)囑予保留胃管，鼻飼百普力1000ml/天，定時(shí)回抽，觀察有無胃潴留，并定時(shí)予溫開水沖洗胃管，防止堵塞每班檢查胃管安置的長度，妥善固定，勿折疊、扭曲。3、鼻飼時(shí)，抬高床頭，防止嘔吐及誤吸。I：白蛋白指標(biāo)仍低O：CPR護(hù)理查房護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有引流不暢的危險(xiǎn)P71、根據(jù)各導(dǎo)管所在的部位和名稱做好標(biāo)志，貼上標(biāo)簽并與相應(yīng)的裝置連接固定并做好雙重固定，妥善固定。2、保持引流管通暢，防止引流管打折、堵塞和受壓。3、定期更換引流袋、瓶并保持無菌操作，4、注意觀察引流管傷口及周圍皮膚的情況，觀察記錄引流液的顏色、性狀和引流量。I：引流管通暢O：CPR護(hù)理查房護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P81、定期進(jìn)行壓瘡評(píng)分，保持皮膚的清潔干燥。2、避免皮膚長時(shí)間受壓,每2小時(shí)翻身一次，骶尾部及足跟泡沫敷料保護(hù)。3、臥于氣墊床，保持床單元清潔、干燥、平整。I：皮膚完整O：CPR護(hù)理查房亞低溫治療定義：是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的方法。根據(jù)治療溫度的不同，分為深低溫治療、低溫治療、亞低溫治療等。12/28/2023CPR護(hù)理查房亞低溫治療分類分類目標(biāo)溫度輕度低溫33－35℃亞低溫狀態(tài)下，對(duì)心腦肺的保護(hù)作用與深度低溫相似，但無明顯不良反應(yīng)中度低溫28－32℃深度低溫17－27℃28℃以下低溫容易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥，目前較少使用超深度低溫≤16℃12/28/2023CPR護(hù)理查房亞低溫治療的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇后顱腦損傷及重型顱腦手術(shù)后低溫麻醉高熱驚厥或超高熱感染中毒性休克早期及顱內(nèi)感染等12/28/2023CPR護(hù)理查房亞低溫治療的方法冰袋降溫法醫(yī)用冰毯降溫法冷水浸泡或淋浴靜脈輸注低溫液體體外血液冷卻法血液濾過選擇性頭部降溫12/28/2023CPR護(hù)理查房亞低溫治療的原則低溫治療能明顯改善復(fù)蘇后神經(jīng)功能。亞低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過長，一般為3～5天，最長為5～7天，病人渡過危險(xiǎn)期后即可停止，因?yàn)闀r(shí)間越長，并發(fā)癥越多。治療越早，降溫越快，療效越好。12/28/2023CPR護(hù)理查房預(yù)防并發(fā)癥肺部并發(fā)癥保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理。定時(shí)為病人翻身、拍背、予霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥。低血壓低溫使心排出量減少，冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動(dòng)病人或?yàn)槠浞頃r(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕穩(wěn)，以防體位性低血壓。凍傷冰袋定時(shí)更換部位，觀察放置冰袋處的皮膚及肢體末端，定時(shí)局部按摩。其他由于病人意識(shí)障礙及循環(huán)功能減低，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。12/28/2023CPR護(hù)理查房亞低溫治療的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)：低溫對(duì)腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕。復(fù)溫過快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高。因此，應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療。呼吸系統(tǒng)：亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對(duì)較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻