心臟體格檢查第一部分教學(xué)目的與要求

心臟體格檢查1編輯ppt教學(xué)目的與要求：1.比較準(zhǔn)確地叩出心界2.掌握第1、2心音產(chǎn)生機(jī)理、鑒別。了解其增強(qiáng)、減弱的意義3.熟悉雜音的產(chǎn)生機(jī)理、臨床意義。掌握聽(tīng)診要點(diǎn)，并能區(qū)分收縮與舒張期雜音。4.熟悉常見(jiàn)心律失常的聽(tīng)診特點(diǎn)5.正確測(cè)量血壓，了解其變化的臨床意義。2編輯ppt

心臟體表投影3編輯ppt視診〔Inspection〕

心前區(qū)外形

正常：心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對(duì)稱,

無(wú)異常隆起及凹陷。異常：①

隆起：先天性心臟病后天性心臟?、陲枬M：大量心包積液

③

扁平：扁平胸4編輯ppt心尖搏動(dòng)：(apicalimpules)概念：心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對(duì)應(yīng)部位，使局部肋間組織向外搏動(dòng)，稱為心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)：位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)

0.5—1.0cm處范圍：直徑為2.0--2.5cm5編輯ppt心尖搏動(dòng)改變1、位置改變：

A、生理因素：體位：仰臥位,心尖搏動(dòng)略上移左側(cè)臥位,心尖搏動(dòng)可左移2-3cm

右側(cè)臥位,心尖搏動(dòng)向右移1.0-2.5cm6編輯ppt體型：

矮胖型--心臟橫位心尖搏動(dòng)可達(dá)

第4肋間

瘦長(zhǎng)型--心臟呈垂位心尖搏動(dòng)下移達(dá)

第6肋間7編輯ppt1)心臟疾?。?/p>

左室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位

右室增大：心尖搏動(dòng)向左移位但不向下移位

左右室增大：心尖搏動(dòng)向左下移位伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大

右位心：心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第

5肋間

B、病理因素：8編輯ppt

向健側(cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位

腹部疾?。捍罅扛顾⒏骨痪薮竽[瘤等，心尖搏動(dòng)位置上移2)胸腹部疾?。?編輯ppt2、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍變化A、生理情況：胸壁增厚或肋間變窄時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱，范圍也減小胸壁薄或肋間增寬時(shí)，心尖搏動(dòng)強(qiáng)范圍也較大劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)，心尖搏動(dòng)可增強(qiáng)10編輯ppt

B、病理情況：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)：見(jiàn)于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動(dòng)減弱：心肌病變，心包、胸腔積液或積氣負(fù)性心尖搏動(dòng)：〔inwardimpulse〕：心臟收縮心尖搏動(dòng)內(nèi)陷11編輯ppt

心前區(qū)異常搏動(dòng)1、胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓

2、胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大

3、胸骨右緣第2肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤

4、劍突下搏動(dòng)：可見(jiàn)于右室肥大或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)12編輯ppt

觸診心臟觸診方法：檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)

(小魚(yú)際)或示指、中指觸診查震顫常用手掌尺側(cè)查心尖搏動(dòng)常用2-4指指腹13編輯ppt心臟觸診內(nèi)容：一、心尖搏動(dòng)：看不清心尖搏動(dòng)時(shí)檢查抬舉性搏〔左室肥大的可靠體征〕14編輯ppt二、震顫：(thrill)概念：震顫是指用手觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)，又稱貓喘。產(chǎn)生機(jī)制：

--瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使

--血流產(chǎn)生漩渦，振動(dòng)心壁或血管壁傳至胸壁所致

--震顫強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和

壓力階差呈正比15編輯ppt

震顫的分類1．收縮期震顫:出現(xiàn)在收縮期，隨心搏動(dòng)而出現(xiàn)者

2．舒張期震顫:出現(xiàn)在舒張期，在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)者

3．連續(xù)性震顫:在收縮期及舒張期均有16編輯ppt

時(shí)期部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第3—4肋間室間隔缺損心尖區(qū)二尖瓣關(guān)閉不全舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心前區(qū)震顫的臨床意義17編輯ppt三、心包摩擦感：觸診特點(diǎn)：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯收縮期和舒張期皆可觸及，收縮期更易觸及坐位前傾或呼氣末明顯。

18編輯ppt叩診〔Percusion〕叩診要領(lǐng)：

1手法：病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行

(與肋間垂直)

病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直

(與肋間平行)

2力度：適中

3順序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。

19編輯ppt

正常人心臟相對(duì)濁音界

右界(cm)肋間左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3