心電圖經(jīng)典教案

1編輯ppt心電圖的概念

2編輯ppt肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映冠狀面〔額面〕情況3編輯ppt胸前導聯(lián)—反映水平面〔橫面〕情況4編輯ppt有關(guān)平面心電向量環(huán)在相應導聯(lián)軸的投影，就是心電圖額面心電向量環(huán)在肢體導聯(lián)軸的投影就是肢體導聯(lián)心電圖橫面心電向量環(huán)在胸導聯(lián)軸的投影就是胸導聯(lián)心電圖向量環(huán)投影在導聯(lián)軸的正側(cè)形成一向上的正向波，投影在負側(cè)形成一向下的負向波P、QRS、T環(huán)方向根本一致，所以，心電圖P、QRS、T波方向根本一致5編輯pptA額面B橫面QRS向量環(huán)與心電圖的關(guān)系6編輯ppt正常心電圖7編輯pptQRS低電壓8編輯ppt廣泛低電壓肢導聯(lián)各QRS波群R+S＜0.5mv胸導聯(lián)各QRS波群R+S＜0.8mv9編輯ppt右房肥大10編輯ppt11編輯ppt*右房肥大(RAE)1.P波高尖≥0.25mv(肢導聯(lián));2.V1直立≥0.15mv(胸導聯(lián))；雙向時，振幅算術(shù)≥0.20mv。臨床意義： 常見于肺心病(故稱為肺性P波)、先心病(肺動脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)征、房間隔缺損)。12編輯ppt13編輯ppt左房右室肥大P波時限0.16s；PⅠ、Ⅱ雙峰，峰間距0.05s〔>0.04s〕。Ptfv1=-0.12mm.s〔＜-0.04mm.s〕。14編輯ppt15編輯ppt*左房肥大(LAE)1.P波增寬≥0.12s。2.P波呈雙峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。3.Ptfv1≤－0.04mm.s。臨床意義： 常見于風心病--二尖瓣狹窄(故稱為二尖瓣P(guān)波)、冠心病等。16編輯ppt左室肥大伴勞損17編輯ppt左室肥大伴勞損18編輯ppt左室肥大(LVH)1.左室電壓增高：(必備條件)胸導聯(lián)：RV5≥2.5mv;RV5+SV1≥4.0mv(男)，3.5mv(女)肢導聯(lián)：RⅠ≥1.5mv;RavF≥2.0mv;RavL≥1.2mv。 RⅡ+RⅢ≥4.0mv;RⅠ+SⅢ≥2.5mv。2.電軸左偏3.QRS波群時間0.10～0.11s。VATV5>0.05s。4.左室勞損：S-TV5～6壓低≥0.05mv；TV5～6低平、雙向、倒置。19編輯ppt右房右室肥大20編輯ppt右室肥大(RVH)1.右室電壓增高： 胸導聯(lián)： Rv1≥1.0mv；Rv1+SV5≥1.05mv(重癥＞1.2mv) V1R/S≥1；V5R/S≤1。 肢導聯(lián)： RavR≥0.5mv；R/q或R/S≥1。2.圖形改變：(主要診斷條件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、R、Rs、rsR'型。(V5呈rS、RS型)3.電軸右偏：(重要診斷條件)≥＋90°(重癥＞+110°)。4.QRS時限0.10～0.11s，VATV1>0.03s。5.右室勞損：〔V1以R波為主時〕S-TV1～2壓低≥0.05mv; TV1～2低平、雙向、倒置。21編輯ppt22編輯ppt23編輯pptST段壓低24編輯ppt心肌缺血與ST-T改變1.缺血型改變：ST段壓低≥0.05mv。A.水平型壓低：R-ST夾角=90°B.下垂型壓低(斜傾型)：R-ST夾角>90°2.近似缺血型改變：ST段壓低≥0.075mv;持續(xù)0.08s。呈斜向上型壓低：R-ST夾角＜90°25編輯pptST段改變的類型R-ST夾角：從R波頂點作一垂線與ST段延長線之間的夾角。A.水平型壓低：R-ST夾角=90°B.下斜型壓低：R-ST夾角>90°C.上斜型壓低：R-ST夾角＜90°目錄26編輯ppt廣泛前壁心肌梗死急性期27編輯ppt急性期：堵塞后數(shù)小時至數(shù)周 1.病理性Q波 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立) 3.T波呈對稱性倒置，并逐漸加深 4.有對應導聯(lián)改變28編輯ppt*心肌堵塞的定位診斷1. 前間壁：V1-2;可累及V32. 前壁：V3-4;可累及V53. 前側(cè)壁：V5-6；可累及V44. 高側(cè)壁：Ⅰ、avL5. 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF6. 后壁：V7-9。(V1-2出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波增高〕7. 廣泛前壁：Ⅰ、avL、V1-629編輯ppt心肌梗死的定位診斷30編輯ppt前壁前間壁心肌梗死急性期31編輯ppt廣泛前壁心肌梗死亞急性期32編輯ppt近期(亞急性期)：堵塞后數(shù)周至數(shù)月。 1. 病理性Q波 2. ST-T改變逐漸恢復正常 3. 慢性冠狀動脈供血缺乏的表現(xiàn)(ST段下降，T波倒置、低平)33編輯ppt陳舊性下壁心肌梗死34編輯ppt陳舊性期：堵塞后數(shù)月至數(shù)年 1. 病理性Q波?；騋S波伴挫折 2. ST段可正常 3. T波可恢復正常或倒置T波恒定不變 4. R波電壓可比堵塞前降低，或原為堵塞期q波者，可出現(xiàn)小r波35編輯ppt側(cè)壁下壁后壁心肌梗死急性期36編輯ppt37編輯ppt急性下壁后壁心肌梗死38編輯ppt超急性下壁心肌堵塞39編輯ppt心肌梗死急性期40編輯ppt心律失常沖動起源異常沖動傳導異常竇性心律失常異位心律被動性主動性生理性傳導障礙病理性傳導阻滯傳導途徑異常心律失常分類41編輯ppt室早三聯(lián)律42編輯ppt室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。2.無P波或有無關(guān)竇性P波。3.QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。43編輯ppt插入性期前收縮44編輯ppt多源性室早二聯(lián)律45編輯ppt房室交界性逸搏心律室性期前收縮二聯(lián)律目錄46編輯ppt房性期前收縮47編輯ppt房性期前收縮48編輯ppt49編輯ppt房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群。 2.P`形態(tài)不同于竇性P波P`-R間期≥0.12s3.QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群，(或伴室內(nèi)差異性傳導)4.多數(shù)代償間歇不完全50編輯ppt房室交界性期前收縮51編輯ppt房室交界性逸搏心律52編輯ppt*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏 1. 延遲出現(xiàn)QRS-T波群 2. 逆性P波或有無關(guān)竇性P波 3. QRS波群同于竇性(二).房室交界性逸搏心律 1. 房室交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率 40～50次/分 2. 節(jié)律規(guī)那么53編輯ppt陣發(fā)性室上性心動過速54編輯ppt陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止2.心率快而絕對整齊(同導聯(lián)中R-R間期相差＜0.01s)，一般為160～250次/分3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速55編輯ppt室速56編輯ppt陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導聯(lián)中R-R間期相差＜0.03s)，一般為140～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s。4.常見房室別離，心室奪獲，室性融合波。臨床意義: 陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于嚴重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。57編輯ppt非陣發(fā)性交界性心動過速58編輯ppt非陣發(fā)性房性心動過速59編輯ppt心房撲動60編輯ppt61編輯ppt*心房撲動(AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導，常見為2:1~4:1。62編輯ppt心房顫抖63編輯ppt64編輯ppt*心房顫抖(Af)1.P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)那么的心房顫抖波(f波)，等電線消失。2.f波的頻率：350～600次/分。3.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導。4.心室律絕對不齊。(特征之一)65編輯ppt心室撲動與心室顫抖66編輯ppt心室撲動與心室顫抖心室撲動(VF)簡稱室撲1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同、連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認出QRS波群，為正弦曲線2.頻率為150～250次/分心室顫抖(Vf)簡稱室顫1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不同、極不規(guī)整的波動2.頻率為250～500次/分目錄67編輯ppt心室撲動68編輯ppt心室顫抖69編輯ppt70編輯ppt正常傳導路徑71編輯pptⅠ°房室傳導阻滯72編輯ppt1、P-R間期>0.20s2、或?qū)纱螜z測結(jié)果進行比較，心率沒有明顯變化而P-R間期延長超過0.04sⅠ°房室傳導阻滯73編輯pptⅡⅡ型房室傳導阻滯74編輯ppt1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L)*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯75編輯pptⅡ°Ⅰ型房室傳導阻滯76編輯ppt1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。*Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯77編輯ppt78編輯ppt79編輯ppt1持續(xù)竇性心動過緩(HR<50bpm)2竇性停搏或竇房阻滯3慢-快綜合征4可累及AVN，稱雙結(jié)病變病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床意義可見于冠心病、心肌炎、心肌病以及起搏傳導系統(tǒng)退行性病變80編輯ppt完全性右束支傳導阻滯81編輯ppt82編輯ppt*完全性右束支傳導阻滯(CRBBB)1.竇性QRS波群時限≥0.12s，VATv1>0.05s。2.SV5寬大〔時限≥0.04s)，V1或V2呈rsR’(rSR’、M)型。3.伴繼發(fā)性ST-T改變〔STv1～2下降，T波倒置;STv5～6輕度抬高，T波直立。)83編輯ppt不完全性右束支傳導阻滯84編輯ppt不完全性右束支傳導阻滯圖形與完全性右束支傳導阻滯相同，QRS波群時限＜0.12s85編輯pptV186編輯ppt完全性左束支傳導阻滯87編輯ppt*完全性左束支傳導阻滯(CLBBB)1.竇性QRS波群時限≥0.12s，VATV5>0.06s。2.RV5(RV6、Ⅰ、avL)寬大，其前無q波，頂峰有切跡;SV1～2寬大，呈QS型(rS型)。3.伴繼發(fā)性ST-T改變。(STV1～2抬高，T波直立;STV5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心電軸可左偏。88編輯ppt左前分支傳導阻滯89編輯ppt左前分支傳導阻滯1.電軸左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、avL呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。3.SⅢ>SⅡ，RavL>RⅠ、avR。4.QRS波群時限輕度延長，但＜0.12s。90編輯ppt左前分支阻滯(LAFB)左后分支阻滯(LPFB)左束支分支阻滯A.正常B.LAFBC.LPFB主體向量位于左上方91編輯ppt左前分支傳導阻滯92編輯pptA型預激(左側(cè)旁路)93編輯pptW-P-W示意圖94編輯ppt

旁路示意圖1-kent束，