醫(yī)院臨床部門工作制度

設(shè)置急診科(室),實行24小時開放隨時應(yīng)診(二級以上醫(yī)院必須實行坐診制，三級醫(yī)院必須有內(nèi)、外、兒科醫(yī)生坐診),部門，能為急診患者提供藥房、檢驗、醫(yī)學(xué)影像等及時連貫2.醫(yī)院應(yīng)當由業(yè)務(wù)副院長負責與協(xié)調(diào)醫(yī)院急診工作，士，固定人員不少于60%,各臨床科室應(yīng)當選派有3年以上臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)師參加急診工作，輪換時間不少于6個急診專業(yè)培訓(xùn)考核合格后，由科主任評估同意，報醫(yī)務(wù)處核4.醫(yī)療、護理管理部門應(yīng)當加強急診工作的監(jiān)督管理，定期召開聯(lián)席會議，開展協(xié)調(diào)工作。5.急診科(室)實行預(yù)檢疑難、危重患者應(yīng)當立即請上級醫(yī)師診視或急會診。6.對危重不宜搬動的患者，應(yīng)當在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再由搶救醫(yī)師護送至病房。對須立即進行手術(shù)的患者應(yīng)當及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)當向病7.急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，8.急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重患者搶救技術(shù)操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。情變化，及時有效地采取診治措施。留院觀察時間一般不超過3天(72小時)。10.對不能及時收住危重患者滯留較多的三級甲等醫(yī)院，有條件時可設(shè)置急診科病房、急診ICU,但須由專職醫(yī)11.要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，遇重大搶救，需立即報告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者，在積極救治的同時，及時向有關(guān)部門12.急診患者不受地域與醫(yī)院等級的限制，對需要轉(zhuǎn)院1.搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)當及時補充，放回原處，以備再用。4.每班核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。5.無菌物品須注明滅菌l3期，超過一周時應(yīng)當重新滅6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。8.每次患者搶救完畢后，主持者要及時做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄，總結(jié)搶救經(jīng)三十七、急診觀察室制度1.不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需急診觀察的患者，2.急診值班醫(yī)師和護士應(yīng)當根據(jù)病情嚴密觀察、治療。凡收入觀察室的患者，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時書寫3.急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時查房。主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。4.急診室值班護士隨時主動巡視患者，按時進行診療5.急診值班醫(yī)護人員對觀察床患者，要按時詳細認真科主任、副主任應(yīng)當加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科2.各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護理管理注冊護士擔任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實習(xí)人員及未經(jīng)授權(quán)的進修人員應(yīng)當在上級4.對疑難危重患者應(yīng)當及時請上級醫(yī)師診視?？浦魅?、和?？苹颊?，應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T診。5.門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、70歲以上老年患者，應(yīng)7.加強門診病歷質(zhì)控工作，每日隨機抽查當日門診病8.門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。門診手術(shù)應(yīng)當根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換9.門診各科與住院處及病房應(yīng)當加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及患者情況，有計劃地接收患者住院治療。11.做好檢診、分診工作，指導(dǎo)正確掛號，及時分流患13.門診標識清晰明白，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識，有飲水設(shè)施15.門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟適宜的診療方法，16.對基層或外地轉(zhuǎn)診患者，在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提17.根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設(shè)置相應(yīng)專門的傳染病門診。1.醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應(yīng)當嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》,促進合理用藥，保障醫(yī)療安全。2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)，可由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長批準，登記備案，并將本人簽字或印模在藥劑科留樣。3.藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應(yīng)當及時通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)5.醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)病情診斷開具處方，處方一般不得超處方當日有效，超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可6.處方內(nèi)容門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具6.3后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及7.處方字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在8.醫(yī)師應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、9.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應(yīng)當使用10.一般處方保存一年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存蘭年到期登記后由院長或副院長批準銷毀。11.對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重的應(yīng)當報告院長、業(yè)務(wù)副院長或主12藥師對每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)當審核(包括對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定等),確13.藥師應(yīng)當對處方用藥適宜陛進行審核，審核內(nèi)容包13.1規(guī)定必須做皮試的藥品處方醫(yī)師是否注明過敏試13.4選用劑型與給藥途徑的合理性：13.6是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；14.藥師能夠?qū)⒁庖娂皶r向全體醫(yī)師通報；有責任向醫(yī)師提供科學(xué)用藥，合理用藥的信息，并給予用藥指導(dǎo)。的醫(yī)師所開具的各類處方及下達醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。1.醫(yī)師應(yīng)當嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷，應(yīng)當用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)當簽全名。2.病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)當按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3.門診病歷書寫的基本要求：3.1要簡明扼要。患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由患者或患者家屬掛號室填寫。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書3.2間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診患者。一般都應(yīng)當與初診患者同樣寫上檢查所見和診斷，并應(yīng)當寫明“初3.3每次診察，均應(yīng)當填寫日期，急診病歷應(yīng)當加填時3.4請求他科會診，應(yīng)當將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。3.5被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)當在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。3.6門診患者需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。3.7門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)當負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。4.住院病歷書寫的基本要求：史、個人生活史、女性患者月經(jīng)史、婚育史、家族史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意4.2書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后24小4.3住院醫(yī)師書寫病歷,主治醫(yī)師應(yīng)當審查修正并簽字。由帶教住院醫(yī)師審查簽字認可，并做必要的補充修改，住院4.6患者入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。4.7病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡實行特殊處理時要記明施行方法和時間；病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載，上級醫(yī)師應(yīng)當及時進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。4.8科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)當做詳細記錄。請其他科室醫(yī)師會診者，由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。4.9手術(shù)患者的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)當詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。4.10凡移交患者均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi)。寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。4.12各種檢查回報單應(yīng)當按順序粘貼,各種病情介紹單容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治條件的醫(yī)院應(yīng)當建立隨診制度),由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師4.14死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外,應(yīng)當記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡在本院做病理解剖的患者應(yīng)當有詳細的病理解剖記5.中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)當包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合6.對醫(yī)院自行編制的表格病歷，需報經(jīng)省級以上醫(yī)政1.科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)當有住院醫(yī)次，主治醫(yī)師每日查房I次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房2次。2.對危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)當隨時觀察病情變化并及X4.查房的內(nèi)容：4.2主治醫(yī)生查房,要求對所管患者分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的患者進行檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解患者病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定5.院領(lǐng)導(dǎo)以及機關(guān)各科負責人，應(yīng)當有計劃有目的地進行必要的教學(xué)工作。7.由護理部及科護士長組織的護理查房要有計劃、有重點、有專業(yè)性，通過護理查房對患者提出的護理問題，制定護理措施，并針對問題及措施進行討論,以提高護理質(zhì)量。護理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護理密切相關(guān)的問題。通過護理查房能夠促進臨床護理技能及護理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理問題。1.下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其他人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)2.每日查房后醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出，要求3.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)核一遍。護士對可疑醫(yī)囑，4.護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認5.手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，6.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)當做好記錄并及時向經(jīng)治8.通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)下達醫(yī)囑的醫(yī)院，要有嚴格的授1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改2.醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管組成合理，職責與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為2.2院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，應(yīng)當認真履行質(zhì)量管理與改進的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)當切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程。2.3醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。2.4臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。2.5各級責任人應(yīng)當明確自己的職權(quán)和崗位職責，并應(yīng)當具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。3.院、科兩級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。3.1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理。3.2質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、4.2對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與5.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行6.質(zhì)量管理工作應(yīng)當有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入7.建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行機制。9.逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。10.建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系，逐步形成結(jié)果性指標、結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評1.1開具醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)當查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。1.3清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、有1.4給藥前，注意詢問有無過敏史；使用藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給予多種藥物時，要注意配伍禁忌。2.手術(shù)室：2.1擇期手術(shù)，在手術(shù)前的各項準備工作、患者的知情手術(shù)室護士與病房醫(yī)師、護士應(yīng)當嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接，核對無誤后雙方簽字確認。三方，在麻醉手術(shù)前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共2.5實施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉歷逐項核對并回答。2.6.2手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式，再次核對患者身份、手術(shù)部位，并確認風險預(yù)2.6.3患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術(shù)名稱、清點手術(shù)用物、確認手術(shù)標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。2.6.4三方核對人確認后簽字。當核對人為非本院醫(yī)師時，應(yīng)當由上級醫(yī)師復(fù)核后簽字確認。2.7手術(shù)安全核對必須按照步驟進行，核對無誤后方可進行下一步操作。2.8確保手術(shù)前預(yù)防性抗生素規(guī)范地使用，在術(shù)前，由病房醫(yī)師下達醫(yī)囑；在手術(shù)室，麻醉醫(yī)師負責下達醫(yī)囑，手2.9臨床科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進活動管理的第一責任人。2.11《手術(shù)安全核查表》完成后須歸入病案中保存。1、麻醉手術(shù)前：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者姓名與年齡正確是口否口手術(shù)方式正確是口否口手術(shù)部位與標示正確是口否口手術(shù)知情同意是口否口麻醉知情同意是口否口麻醉方式正確是口否口麻醉安全檢查完成是口否口術(shù)野皮膚準備正確是口否口靜脈通道建立完成是口否口是否有過敏史有口無口術(shù)前是否已備血有口無口關(guān)節(jié)假體口/體內(nèi)植入物口/影像學(xué)支持口認患者姓名與年齡正確是口否口手術(shù)方式正確是口否口手術(shù)部位與標示正確是口否口手術(shù)醫(yī)師陳述：失血量口手術(shù)難度口其他口手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格口儀器設(shè)備口預(yù)防性抗菌藥核對與使用口其他口需要相關(guān)影像資料有口無口其他：有口無口3、患者離開手術(shù)室之前：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認實際手術(shù)名稱確認是口否口手術(shù)用物清點正確是口否口手術(shù)標本確認：是口否口患者姓名口病案號口無口各種管路：中心靜脈通路口動脈通路口氣管插管口傷口其他管路口患者去向：恢復(fù)室口病房口ICU病房口急診口3.藥房：3.1調(diào)劑處方時，查對科別、姓名、年齡；查藥品，對3.2發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。4.輸血科：4.2發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果。4.3血袋包裝核查：血站的名稱及其許可證號，獻血者的姓名(或條形碼)、血型，血液品種，采血日期及時期，有效期及時間，血袋編號(或條形碼),儲存條件。5.檢驗科：5.1采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?.2收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本5.3檢驗時，查對試劑、項目,化驗單與標本是否相符，以及標本的質(zhì)量。5.4檢驗后，查對目的、結(jié)果。5.5發(fā)報告時，查對科別、病房。6.病理科：6.1收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標6.2制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。6.3診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診6.4發(fā)報告時，查對單位。7.醫(yī)學(xué)影像科：7.1檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位目的。7.2治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時7.3使用造影劑時應(yīng)當查對患者是否對造影劑過敏。7.4發(fā)報告時，查對科別、病房。8.理療科及針灸室：設(shè)置、時間、皮膚。8.2低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。8.3高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。8.4針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查9.供應(yīng)室：9.1準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。9.2發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。9.3收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9.4高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達10.特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波等):10.2診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。11.其他科室：應(yīng)當根據(jù)上述要求精神，制定本科室工用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)2人核對。2.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在48小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。3.急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到，l0分鐘4.科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。5.院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。6.院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。會診由申請科主任主持。必要時攜帶病歷,陪同患者到院外會診。也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診。7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢8.門診間會診：由本專業(yè)主治醫(yī)師及以上人員提出，由門診管理部門負責,盡可能在當日完成(不含多種疾病多科9.護理會診：本專科不能解決的護理問題，需其他科請，護理都負責會診的組織協(xié)調(diào)工作，護理會診時間原則上不超過24-48小時，緊急會診及時執(zhí)行，會診地點設(shè)在申請1.醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的患者，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門或主管業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)院總值班批準，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2.患者轉(zhuǎn)院應(yīng)當向患者本人或家屬充分告知，如估計途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)當留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。3.危重患者轉(zhuǎn)院時應(yīng)當派醫(yī)護人員護送?；颊咿D(zhuǎn)院時，應(yīng)當將病歷摘要隨患者轉(zhuǎn)去?；颊咴谵D(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)當寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的患者只帶病歷摘要。4.患者轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并好準備，負責主治的科室應(yīng)當將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準備。任主持，負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結(jié)束時由主1.5臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)當有記錄，建立專門的討論記錄本，可將討論內(nèi)容全部或摘要歸入病歷內(nèi)。2.出院病例討論：2.1有條件的醫(yī)院(二級甲等以上醫(yī)院)應(yīng)當—2次)舉行出院病例討淪會，作為出院病歷歸檔的最后審2.2出院病例討論會可以分科舉行(由主任或主任/副主師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。2.3出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審3.疑難病例討論會：4.術(shù)前病例討論會：醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療管理4.3訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察與護理事項等。如術(shù)前準備情況，手術(shù)指征、手術(shù)方案，可能發(fā)生的風險及其防范措5.死亡病例討論會：殊病例應(yīng)當及時討論。尸檢病例，待病理報告做出后一周內(nèi)5.2由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)5.3討論目的是分析死亡原因，汲取診療過程中的經(jīng)驗5.4要有完整的討論記錄，由科主任、上級醫(yī)師簽字確四十八、值班與交接班制度’1.醫(yī)師值班與交接班：1.1各科在非辦公時間及節(jié)假日，需設(shè)有值班醫(yī)師根據(jù)科室的性質(zhì)、大小和床位的多少，單獨或二線值班。的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)當巡視病房，危重患者和當天新入院患者做到床前交接，并且將交接內(nèi)容記入交班本，交接1.3各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)當將危重患者和當天新入院患者的病情和處理事項記入交班本，并做好交班工作。值班1.4值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時隋況的處理；對急診入院患者及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。1.5值班醫(yī)師遇危重患者和當天新入院患者病情變化，出現(xiàn)危急情況時，應(yīng)當及時請上級醫(yī)師處理，并通知經(jīng)治醫(yī)1.6值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)當立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。1.7值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救患者未得休息時，應(yīng)當根據(jù)情況給予適當補休。1.8每日晨會，值班醫(yī)師將患者情況重點向主治醫(yī)師、或上級醫(yī)師、或科主任報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重患者情2.護士值班與交接班：2.1病房護士實行三班輪流值班。值班人員應(yīng)當嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對患者進行護理工作。2.2交班前，護士長應(yīng)當檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，2.4晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重患者和新2.5早晚交班時，日夜班護士應(yīng)當詳細閱讀交班簿，了解患者動態(tài)，然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視患者做床前交班。交班者應(yīng)當給下一班做好必需用品的準3.藥房、檢驗、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室：應(yīng)當根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行，并做好交接記錄。1.手術(shù)室護士長是本科護理質(zhì)量與安全管理第一責任者，由具備資質(zhì)的注冊護士承擔患者的手術(shù)配合，對各級手術(shù)護士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評價授權(quán)。2.工作人員管理：性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染的患者需戴雙層口罩后入室。手2.3進入手術(shù)室人員未取得醫(yī)院管理部門的許可，任何者,手術(shù)室負責人有權(quán)拒絕其進入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。2.5手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)當設(shè)專人值班，以便隨時進3.環(huán)境管理：保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，4.手術(shù)部位感染率監(jiān)測：根據(jù)手術(shù)風險度(手術(shù)切口清1.凡需手術(shù)治療的患者,各級醫(yī)生應(yīng)當嚴格手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的患者2.在手術(shù)前,術(shù)者及實施麻醉的醫(yī)師必須親自查看患者，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：患者病情、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救患者不能簽字，患者家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷中詳細記錄。3.主管醫(yī)師應(yīng)當做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊患者手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報醫(yī)務(wù)科/處備案。4.手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)當按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者，必要時須上報醫(yī)務(wù)科/處備5.手術(shù)時間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)當在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。6.手術(shù)前患者應(yīng)當固定好識別用的腕帶，所標的信息準1.醫(yī)護人員要在接診時及手術(shù)開始前認真核對患者姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。患者進手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。2.當日參加手術(shù)團隊成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其他相關(guān)人員)應(yīng)當提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能意外的對策、嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核查的要求執(zhí)行。3.手術(shù)過程中術(shù)者對患者負有完全責任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時須請示上級4.手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)當始終監(jiān)護患者，不得擅自離開患者。5.手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級6.核查術(shù)中植入的假體材料、器材標識上的信息及有效期，條形碼應(yīng)當貼在麻醉記錄單的背面。手術(shù)結(jié)束時應(yīng)當核7.術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由手術(shù)室專人及時送病技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸時，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)當加用一次。2.麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有患者進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后患者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)當嚴格依照全麻患室),并對重點患者實行術(shù)后24小時隨訪且有記錄?；颊咚椭敛》亢?，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。時，手術(shù)者應(yīng)當在患者術(shù)后24小時內(nèi)查看患者。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有I次手術(shù)后24—72小時停止使用。1.手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的2.對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五十一、麻醉科工作制度1.麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨立實施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。2.擔任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)當訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估(ASA風險評估),確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作，并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。3.麻醉醫(yī)師應(yīng)當按規(guī)范向患者及家屬進行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。4.麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時做出判斷和處理，嚴格三級醫(yī)師負責制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)當及時請示上級醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認真填寫麻醉記錄。5.實習(xí)、進修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。6.術(shù)畢，待患者基本恢復(fù)后，護送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)當及時補充。7.術(shù)后72小時內(nèi)要隨訪患者,檢查有無麻醉后并發(fā)癥或術(shù)前的準備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴心跳突然停止等危重患者，應(yīng)當從人員值班、操作技術(shù)、急1.為確保麻醉恢復(fù)期患者的安全性，對全身麻醉工作量較大的醫(yī)院及三級甲等醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)情況設(shè)置麻醉恢復(fù)室。2.麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的一部分，應(yīng)當由麻醉醫(yī)師和麻醉護士進行管理。3.凡麻醉結(jié)束后尚未清醒，或雖已基本清醒，但肌力恢復(fù)不滿意的患者均應(yīng)當進入麻醉恢復(fù)室。4.待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照Steward蘇醒評分，必須達到4分才能離開麻醉恢復(fù)室。5.如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)當積極查找原因，及時處理，并考慮轉(zhuǎn)ICU,以免延6.患者收入或轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室,均應(yīng)當由麻醉醫(yī)師決定，麻醉專業(yè)護士協(xié)助麻醉醫(yī)師負責病情監(jiān)測與診治。1.醫(yī)療安全(不良)事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。醫(yī)院通過患，避免嚴重不良后果發(fā)生的醫(yī)護人員要有獎勵的政策和報析、交流、共享安全信息。6.醫(yī)院與科室能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進,每年至少有2個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析并制定具體實施方案。1.醫(yī)院提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)當與其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當是核準的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。2.建立健全并認真貫徹落實醫(yī)療技術(shù)準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。3.開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要與醫(yī)院的等級、功能任務(wù)、核準的診療科目相適應(yīng)，有嚴格審批程序，有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施，有確?；颊甙踩姆桨?；當技術(shù)力設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當中止此項技術(shù)。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。4.對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并采取應(yīng)對措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?，建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。5.進行的醫(yī)療技術(shù)科學(xué)研究項目，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護患者安全。6.醫(yī)院不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或安全性和有效業(yè)道德，嚴格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)當按照法規(guī)要求報批，未經(jīng)批準的7.新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床正式應(yīng)用后，醫(yī)院應(yīng)當及時制定發(fā)布臨床診療規(guī)范、操作常規(guī)及質(zhì)量考評標準，并列入質(zhì)的需求，為制定適宜于患者的診療(手術(shù))方案(計劃)提供依據(jù)和支持。3.對患者進行評估工作是各臨床科室醫(yī)師、護士的職責，是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。4.執(zhí)行患者評估工作的應(yīng)當是在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護士，或是經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員。5.由醫(yī)院多個部門聯(lián)合制定患者評估的重點范圍，至少應(yīng)當包含有住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉風險評估、危重患者評估、危重患者營養(yǎng)評估、住院患者再評估，手術(shù)后評估、出院前評估等。6.患者評估資料是供臨床科室直接負責患者診療、護理工作的醫(yī)師、護士使用,為制定診療(手術(shù))方案(計劃)和會討論提供支持，注意患者隱私保護，患者評估記錄文件進入評估人及資質(zhì)、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式8.患者評估是指通過詢問病史、體格檢查、臨床實驗室會、經(jīng)濟狀況、病情嚴重程度、全身狀況支持能力等做出綜各科手術(shù)按照其技術(shù)難度、風險程度等劃分為三級、二級以及一級，三個等級與醫(yī)院等級相對應(yīng)，此等級分類與醫(yī)師職僅可實施一級手術(shù)，禁止實施二級及以上等級手術(shù)。任務(wù)，與匹配的技術(shù)能力相一致，具備衛(wèi)生行政部門核準的醫(yī)院手術(shù)管理組織。負責制定和定期更新本單位的手術(shù)權(quán)限目錄，各級醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評價及資格變更，審定新別，建立手術(shù)準入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細則,并且對重大、疑難、毀容致殘、特殊身份患者等特殊能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承擔的相應(yīng)手術(shù)的范圍與8.對外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)當由醫(yī)療管理部門對其技術(shù)能力和資質(zhì)進行再評價與再9.對于開展如人體器官移植等類的重大/特殊手術(shù)(診療技術(shù));必須獲得省級衛(wèi)生行政部門批準的資格后方可開10.嚴格執(zhí)行中等以上手術(shù)(醫(yī)院規(guī)定須由主治醫(yī)師執(zhí)行的手術(shù))必須進行術(shù)前討論的管理規(guī)定,手術(shù)者及麻醉師須參加討論。術(shù)前討論應(yīng)包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風險以及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施等ll.各級手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。由手術(shù)者(或第一助手)向患者(或委托授權(quán)人)及其家屬針對患者病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進行充分、明確的術(shù)前告知，并有簽字認可。12.如果手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時,需要向其親屬(或委托授權(quán)人)交待并獲得簽字同意后方可進行。對患13.手術(shù)/或有創(chuàng)操作記錄應(yīng)當由手術(shù)者(或第一助手)負責在術(shù)后24小時內(nèi)完成書寫，詳細記述手術(shù)過程、術(shù)中寫，除記述手術(shù)的重點內(nèi)容外，還應(yīng)當記錄對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)五十七、危重患者進行高風險診療操作的資格許可授權(quán)險，為確保診療操作質(zhì)量與患者安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制度，減少診療操作的風險性。2.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當包括所有進行本診療操作(護理)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。3.醫(yī)院對需要資格許可授權(quán)的診治操作項目有明確的規(guī)定，應(yīng)當是那些操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項目，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標準，全院各臨床科室均應(yīng)當遵照執(zhí)行。4.由醫(yī)療、護理管理職能部門負責建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機制。4.1由醫(yī)療、護理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評組4.2提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓(xùn)與教育。4.3應(yīng)當結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其5.診療操作的資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，至少每2年復(fù)評一次，當出現(xiàn)下列情況，應(yīng)當取消其進行操作的權(quán)力。5.2對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作6.通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動中完成的，具有高置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫術(shù)、氣7.可根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及自身技術(shù)狀態(tài)設(shè)置許可授權(quán)項師，須及時對患者進行必要的檢查，做出初步診斷與處理，2.診斷為非本科疾患，及時轉(zhuǎn)至其他科室診療。若屬危重搶救患者，首診醫(yī)師必須及時搶救患者，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者?；颊卟⑼狻１谎剖翼氂芍髦吾t(yī)師以上人員參加會診。上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關(guān)科室離去。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。7.首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。8.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者,須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。9.首診醫(yī)師應(yīng)當對患者的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。10.凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。的自主活動危及自身安全與診療操作安全時，或危及他人安家屬同意理解并簽字后，方可實施操作，注意保護患者的隱院規(guī)定的制度及時報告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。2.上述診治活動需要外請專家協(xié)助時,經(jīng)科主任同意后，上報醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負責組織安排專家會診3.對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科4.科室應(yīng)當指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報，書5.上述所有醫(yī)療活動，必須嚴格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負責，責任到人，嚴格紀律。6.如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對當事人追究責任。六十一、血液凈化室工作制度(試行)1.血液凈化技術(shù)是急性、慢性腎衰竭患者完全或部分恢復(fù)腎功能重要的替代治療手段之一，屬于救治危重患者的高危操作，應(yīng)當實施技術(shù)資格準人與授權(quán)制，參加與接受本轄區(qū)內(nèi)的血液凈化質(zhì)量監(jiān)控組織管理，參加透析登記工作。2.醫(yī)院應(yīng)當設(shè)置有腎臟內(nèi)科專業(yè)或?qū)W組，具備?？漆t(yī)師隊伍，具有獨立處理腎臟內(nèi)科常見疾病的能力。同時應(yīng)當獲得具備急慢性并發(fā)癥處理及綜合搶救能力科室的強力支持。3.透析室應(yīng)當具備透析區(qū)、水處理區(qū)、治療室、候診室等基本功能區(qū)域；應(yīng)當配置有符合規(guī)格的透析機、水處理裝5.血液透析室應(yīng)當至少每月進行透析液細菌培養(yǎng)，每3個月進行透析液內(nèi)毒素檢測，每年進行透析用水化學(xué)污染物檢測，在達標的前提下方可從事血液透析治療。6.血液透析患者應(yīng)當實行實名制管理，建立完整的病歷記錄，應(yīng)當向患者及家屬講明操作或治療的目的、可能出現(xiàn)和技師組成，實行主診醫(yī)師負責制(或由主治及以上醫(yī)師),進行查房，監(jiān)督及評估患者的透析質(zhì)量。8.血液透析室由副高以上職稱(含副高職)、有豐富透析專業(yè)知識和腎內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)師擔任負責人，負責安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作；組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核及解決臨床疑難問題。9.教育培訓(xùn)血液透析室全體員工，熟知與掌握常見突發(fā)不良事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，如：透析管路脫落破損、供水異常、透析設(shè)備故障、血液透析過程中誤操作所致(出凝血、空氣的混入)事件、透析器破膜、管路脫落、藥物錯誤、異常脫水、醫(yī)院感染、血管通路、內(nèi)外科并發(fā)癥、停水、停六十二、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求(試行)根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》規(guī)定，基本要2.1要求人院24小時內(nèi)由住院醫(yī)師完成入院記錄。2.4現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符：能反映本次疾病起2.6體格檢查項目齊全：要求全面、系統(tǒng)地進行記錄。3.病程記錄：3.1首次病程記錄應(yīng)當在患者人院8小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括病例特點、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初始診療3.2日常病程記錄時限要求：3.2.1對病?；颊呙刻熘辽儆涗?次病程記錄。3.2.2對病重患者至少2天記錄1次病程記錄。3.2.3對病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄1次病程記錄。3.3病程記錄內(nèi)容要及時反映病情變化、分析判斷、處3.4要記錄更改重要醫(yī)囑的原因。3.5輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。4.上級醫(yī)師首次查房記錄：主治醫(yī)師應(yīng)當于患者人院鐫小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括補充的病史和體征、診斷及依據(jù)、鑒5.1病危患者每天、病重患者至少3天內(nèi)、病情穩(wěn)定患5.2對診斷不清、治療不順利的疑難危重患者，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄。6.2術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié)。6.3中等以上的手術(shù)要有術(shù)前討論，應(yīng)當在手術(shù)醫(yī)囑下6.4手術(shù)記錄應(yīng)當由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)當有手術(shù)者簽名，應(yīng)當于術(shù)后6.6術(shù)后連續(xù)記錄3天病程記錄，此3天內(nèi)要有手術(shù)者7.1住院48小時以上要有血尿常規(guī)化驗結(jié)果。7.3對輔助檢查陽性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)當在收到報告8.1字跡清晰、無錯別字自造字，不允許有任何涂改。10.2與交出院患者聯(lián)/或進入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。11.討論記錄：11.1疑難病例討