手術(shù)室骨科牽引架操作規(guī)程

骨科牽引架操作規(guī)程股骨骨折是老年人好發(fā)的下肢骨折中的一種，其中大多數(shù)患者通過牽引和閉合復位內(nèi)固定手術(shù)能夠達到愈合。在閉合復位內(nèi)固定手術(shù)中，有效的牽引和準確良好的復位是手術(shù)成功的關鍵。骨科牽引架，可以讓患者很容易地在C型臂X光機透視下通過調(diào)整牽引裝置達到良好的復位效果，并且在術(shù)中操作時始終保持良好的體位，不易發(fā)生體位改變，可明顯縮短手術(shù)時間。【主要部件】連接座、牽引桿、延伸桿、專用推車、牽引器、腿部固定器、牽引器固定桿、托板、會陰支架等?！咎攸c】(1)主要金屬部分采用優(yōu)質(zhì)不銹鋼制造，經(jīng)久耐用。(2)骨盆架具有左、中、右三個選擇插接位置，在做髖關節(jié)透視手術(shù)時可避免牽引支架的阻擋，并能讓醫(yī)師于兩側(cè)更接近患者進行手術(shù)。(3)便于與C型臂任何位置配套使用，無障礙、死角，可完全透視。(4)升降立柱上的骨盆架亦可插接側(cè)臥架或膝關節(jié)架使用，上升下降行程為有30cm,足以適應男女老幼不同大小骨骼之差異。(5)牽引桿可大幅變換角度，并有伸縮設計，腳踝固定器除了本身可360°旋轉(zhuǎn)外，亦可卸下以裝置其他配件，應用靈活。(6)具有6個不銹鋼萬向剎車輪，移動和定位方便。(7)能夠隨時搭配不同廠家的一般手術(shù)床，而達到骨科手術(shù)的需求【操作流程】以P650骨科牽引架為例：(1)將P650置于專屬推車上。(2)麻醉前將患者盡量靠P2000手術(shù)床的頭部放置，全麻后，患者健側(cè)腿屈曲，一人托著患腿，一人卸下手術(shù)床兩個腿板，暴露出連接孔。(3)將P2000手術(shù)床床面調(diào)整至與推車同樣高度，將牽引架連接桿與手術(shù)床對接孔輕輕對合，螺母固定妥當。(4)撤走專屬推車，放下兩個牽引器固定桿使之與地面結(jié)合，臨時固定兩側(cè)支架，避免左右擺動。(5)裝上骶座及套上海綿套的會陰柱，四人合力提起床單將患者向床尾方向水平移動至會陰柱，患側(cè)貼于床邊，臀部與床下緣平齊，男性患者將陰囊、陰莖用敷貼固定于健側(cè)腹股溝，理平患者身下的床單。(6)健側(cè)下肢屈髖、膝各90°,呈“雙直角”,肥胖患者，屈髖應>90°,擺放成截石位的姿勢，將大腿置于腿架上外展約40°,高度以胭窩為準，黏貼電刀電極板。(7)將患肢足跟、足背及踝關節(jié)處以棉墊包裹，固定于牽引架的足托上，調(diào)節(jié)患肢牽引架，保持踝關節(jié)自然生理位置。轉(zhuǎn)動牽引器搖把慢慢牽引患肢，牽引力不可過大，待患肢原長度恢復后行外展30°內(nèi)旋15°,使骨折前成角消失，正確復位后固定牽引架各部位，使之穩(wěn)定。(8)健側(cè)上肢自然放于托手架上，外展角度<90°。固定頭架的嵌合器放在健側(cè)，測量血壓的袖帶放于患側(cè)上肢，在綁縛時將連接充氣管的一端朝向近心端。(9)患側(cè)上肢屈肘上舉置于胸前，以棉質(zhì)包布自肘上5cm至完全覆蓋手指環(huán)繞兩圈后，繃帶環(huán)繞，妥善固定于金屬頭架上。【注意事項】(1)防止神經(jīng)損傷：患側(cè)懸吊手臂與身體縱軸角度<90°,懸吊松緊適宜，避免過度牽拉，健側(cè)手臂外展<90°,防止臂叢神經(jīng)受損；小腿托架與小腿之間墊棉墊，避免過度外旋，牽引復位時避免暴力，逐步緩慢牽引，并防止過度旋轉(zhuǎn)，避免腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)受損。足部包扎固定時足跟、踝部前后墊棉墊，松緊適宜，避免牽引時使皮神經(jīng)受損。(2)防止局部皮膚損傷：向下移動患者時避免拖拉動作，減少對臀部皮膚的剪切力，臀下床單拉平整；會陰部與會陰柱間墊棉墊，男性患者陰囊和生殖器推向上方避免牽拉時直接受壓；足踝前后、足跟部棉墊保護、松緊適宜；患側(cè)手臂用棉質(zhì)包布包裹，確保皮膚不與金屬頭架接觸，防止使用電刀時發(fā)生灼傷。(3)防止關節(jié)功能受損：放置體位時使膝關節(jié)置于屈曲功能位，踝關節(jié)中立微外展，保持關節(jié)和韌帶松弛，避免關節(jié)功能受損。(4)各關節(jié)螺紋確保緊固，防止術(shù)中松動影響手術(shù)順利進行和出現(xiàn)體位并發(fā)癥。(5)手術(shù)過程中隨時關注患者身體各部位是否出現(xiàn)移位