機(jī)械通氣臨床的應(yīng)用

泌物的去除，但其對會厭的影響較明顯，患者耐受性也較差。與經(jīng)口氣管插管比較，經(jīng)鼻炎的發(fā)生率。但是氣管切開的時機(jī)仍有爭議。198910211021ICU210%氣管內(nèi)插管的位置不對的，常見太淺（球囊位于聲門附2～3cm，為金(1)37100%，以更加好的維持粘膜細(xì)胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的200ml。15少呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥,PaO2>60mmHg或SaO2>90%為機(jī)械通氣改善氧合的基本目的；(3)減少呼吸功耗，緩和呼吸肌疲勞；(4)避免肺不張；(5)為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供安全保障；(6)穩(wěn)定胸壁。適應(yīng)癥:經(jīng)主動治療后病情惡化；意識障礙；呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35～40無創(chuàng)正壓通氣NPPVNPPVNPPV床治療急性呼吸衰竭的一線選擇。但對于不同類型的急性呼吸衰竭，NPPVCOPD（AECOPD）、急性心源性肺水腫（ACPE）和免疫克制患者，已NPPVARDS，現(xiàn)在支持證據(jù)很有限，對于病情相對較輕者才VSV和VAPSV殘氣量，在整個呼吸周期維持肺泡的暢通，使P(A-a)DO2PEEP最常應(yīng)用于以ARDSPa2②COPD患者常已有肺容量和功效殘氣量PEEPCOPDPEEPPEEPiPEEP水平不大于PEEPi0kPa（約10cmH2O075kPa（約75cmH2O的PEEPRanieriVM等（1993）報告，9例COPD伴急性呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣的患者，均存在PEEPi（0．98士005kPaPEEPPEEP既往顧忌急性左心衰竭時應(yīng)用PEEPPEEPPEEP05～10kPa治療急性左心衰竭4例，均獲得病情緩和、氧合改善的好效果。嚴(yán)重支氣管哮喘機(jī)械通氣時加用0．5～1．0kPaPEEP（普通不超出2．0kPa），也已證明對哮喘的治療有好處。氣腫、皮下氣腫等以外，近年來又認(rèn)識到一種新類型——系統(tǒng)性氣體栓塞（systemic明顯有關(guān)，氣道峰壓低于2．45kPa（25cmH2O），氣壓傷罕有發(fā)生，若高干壓過高，可采用減少氣道峰壓的辦法，如限制潮氣量，最大程度允許自主呼吸，采用ARDS60％，些學(xué)者倡導(dǎo)壓力－標(biāo)限通氣（pressure－targetedventilation，PTV），即通氣目的不是PaCO2pH3．92kPa潮氣量＜350ml（5ml／kg），2．94～3．92kPa（30～40cmH2O），成果PaCO27．86kPa412kPa（90mmHg）3PEEPi通氣模 定 特 缺輔助通氣控制通氣輔助—控呼氣未正間歇指令同時間歇指令通氣

完全由通氣機(jī)來控制通結(jié)合AV和CV的特點，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV維持呼氣末時的氣道正通氣機(jī)以預(yù)設(shè)的每分鐘

（或）觸發(fā)通氣頻率低于備用頻率時，通氣機(jī)以備用頻率取代。增加功效殘氣量，改善V／Q比例失調(diào)，增加肺泡內(nèi)壓，改善氧合。

需認(rèn)真調(diào)節(jié)觸發(fā)敏感易發(fā)生通氣過分或局增加氣道峰壓和平均自主呼吸時不提供通指令每分鐘氣量通氣壓力支持通氣反比通氣分側(cè)肺通氣氣道壓力釋放通氣壓力調(diào)節(jié)容積控制容積支持容積保障壓力支持 液體通氣成比率通氣

一恒定的氣道正壓以協(xié)助克服吸氣阻力和擴(kuò)張通氣機(jī)的吸氣時間＞呼用兩個通氣機(jī)分別對兩側(cè)肺行獨立通氣?？款A(yù)設(shè)的周期性的PEEP氣機(jī)持續(xù)測定順應(yīng)氣機(jī)隨順應(yīng)性和氣道阻與PSV的結(jié)合，雙氣氣流補(bǔ)充潮氣量的局限經(jīng)氣管先適量注入一種吸氣時給患者提供與吸氣氣道壓成比率的輔助

合，減少對高PEEP的吸氣流速波型為減速型，有助于減少氣道含有PSV的特點并確保潮氣量恒定。呼吸暫停超出20秒，自動轉(zhuǎn)換為PRVCV?？擅黠@增加PaO2

呼吸淺快者可發(fā)生有否則不能確保適宜通高氣道阻力產(chǎn)生隱性APRV可能造成肺過分預(yù)設(shè)壓力切換水平不FI

可成比率地增加通氣機(jī)的通氣輔助功，使通氣機(jī)成為自主呼吸能力的擴(kuò)展。8～12ml／kg6～10L／min

VE

病人氣道壓上界加上VE上下界的肺保護(hù)方略（lungprotection12、氧合指標(biāo)：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4to0.5；COPD41、呼吸頻率/潮氣量（L）（淺快指數(shù)）應(yīng)2、呼吸頻率應(yīng)＞8＜353、自主呼吸潮氣量應(yīng)＞44、心率應(yīng)＜140＜20%，5、氧飽和度應(yīng)30120SBT30-12077%能夠成功脫機(jī)。SBTSBT失敗的因素糾正后每日進(jìn)行SBTSBT。呼吸系統(tǒng)異常極少在短短數(shù)小時內(nèi)恢有關(guān)性肺炎發(fā)生率下降、縮短機(jī)械通氣時間、ICU考慮為長久機(jī)械通氣（permanentlymachenicalvenntilationPMV）。長久機(jī)械通氣患者應(yīng)1X225cmH2O34524h：（1）出血：是最常見打開切口，手術(shù)止血。非動脈性出血可通過油紗條等壓迫止血，普通24h(2)與氣管切開時損傷胸膜靜脈有關(guān)?；颊卟捎闷脚P位實施氣管切開，有助于避免空氣栓塞。24~48h40%切口感染：很常見的并發(fā)癥。加強(qiáng)局部護(hù)理很重要。(2)呼吸機(jī)有關(guān)肺損傷(1)COPDARDS和容積變化的耐受能力。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重氣壓或容積損傷,應(yīng)及時引流氣體并避免感染。VAP（診治詳見前）不能超出48h。如FiO2為10024h。FiO2越高，肺損傷越重。在維持適宜PaO2因此,注意測量氣管導(dǎo)管距門齒的距離,定時評