凝膠減壓墊預(yù)防困于輪椅的老年人坐骨結(jié)節(jié)壓瘡的研究

凝膠減壓墊預(yù)防困于輪椅的老年人坐骨結(jié)節(jié)壓瘡的研究目的:通過使用更加客觀的指標(biāo),探討凝膠減壓墊在預(yù)防困于輪椅的老年人坐骨結(jié)節(jié)壓瘡中的作用及這一人群更換體位的較好時間。方法:采用自身前后對照試驗(yàn)設(shè)計(jì),以32名需要使用輪椅且無法自主更換體位的老年人為研究對象。首先協(xié)助研究對象側(cè)臥位,評估其骶尾部皮膚完整情況,然后采用激光多普勒儀PeriFlux5000測試其未受壓側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處經(jīng)皮血氧分壓(TranscutaneousOxygenPressure,TcPO2)、激光多普勒血流灌注(LaserDopplerPerfusion,LDP)情況獲得基線值;使用紅外測溫儀測試相同部位皮膚表面溫度獲得皮溫基線值。其次,協(xié)助研究對象坐于放置有凝膠減壓墊的標(biāo)準(zhǔn)輪椅上,30分鐘后再次側(cè)臥位(同基線值測量時的體位),采用相同儀器及方法,評估其坐骨結(jié)節(jié)受壓后局部皮膚變化情況、測量受壓后同一部位經(jīng)皮血氧分壓、激光多普勒血流灌注和皮溫,獲得測量值。第三,讓研究對象充分休息24小時后,在同一時間段和環(huán)境下,重復(fù)測試基線值的步驟,獲得第二次基線值;然后協(xié)助研究對象坐于標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用輪椅上,30分鐘后重復(fù)測量值步驟,獲得標(biāo)準(zhǔn)輪椅使用后的測量值。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:(1)32例研究對象平均年齡為82.09±8.77歲,其中男性13例,占40.6%;女性19例,占59.4%。伴隨高血壓、冠心病、糖尿病的研究對象分別占56.3%,37.5%和34.3%;(2)32名研究對象使用放置有凝膠減壓墊的標(biāo)準(zhǔn)輪椅后TcPO2值為40.75±16.40mmHg,使用標(biāo)準(zhǔn)輪椅后TcPO2值35.06±16.67mmHg,前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005);使用放置有凝膠減壓墊的醫(yī)用輪椅后LDP值為5.50(3.25,9.00)PU,使用標(biāo)準(zhǔn)輪椅后LDP值為6.00(4.25,8.75)PU,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.621);(3)研究對象在使用放置有凝膠減壓墊的標(biāo)準(zhǔn)輪椅后其坐骨結(jié)節(jié)處皮膚表面溫度(31.16±1.70)℃低于使用未放置減壓墊的標(biāo)準(zhǔn)輪椅后相同部位皮膚表面溫度(32.06±1.87)℃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01);(4)參與本研究的32個研究對象中,有6人在使用放置有凝膠減壓墊的標(biāo)準(zhǔn)輪椅和未放置凝膠減壓墊的標(biāo)準(zhǔn)輪椅30min后,骶尾部均出現(xiàn)了非蒼白性紅斑;有12人在使用標(biāo)準(zhǔn)輪椅后出現(xiàn)了非蒼白性紅斑,但其使用放置有凝膠減壓墊的輪椅后未出現(xiàn)皮膚異常,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024);(5)32名研究對象中,有8人在使用凝膠減壓墊和標(biāo)準(zhǔn)輪椅30min后,TcPO2均未恢復(fù)至基線值;有17人在使用標(biāo)準(zhǔn)輪椅后TcPO2未恢復(fù)至基線值,但其使用放置有凝膠墊的輪椅后TcPO2恢復(fù)至基線值,有5人在使用凝膠減壓墊和醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)輪椅后TcPO2均恢復(fù)至基線值,以上結(jié)果對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。結(jié)論:凝膠減壓墊能降低困于輪椅的老年人受壓部位皮膚表面溫度,同時能在一定程度上改善受壓組織微循環(huán),但是不能使組織的微循環(huán)在解壓后得到完全恢復(fù)。因此,在照顧受困于輪椅的老年人時,不能過分依賴凝膠減壓墊來預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在凝膠減壓墊使用后30分鐘內(nèi),仍然存在研究對象出現(xiàn)壓之不褪色的非蒼白性白斑(I期壓瘡)、TcPO2降低