多重耐藥菌感染預(yù)防與控制課件

多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理科1）停止支美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)年月日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，年還將增加項(xiàng)目,手術(shù)留下異物,空氣栓塞,配血不合,插管相關(guān)尿路感染

(),褥瘡,血管插管相關(guān)感染–

手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎–,,

,

,,

醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響2什么是多重耐藥菌？（）3耐藥分類4、天然耐藥性：細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，不會改變的，如鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道桿菌對青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素均不敏感。、獲得性耐藥性：是由于細(xì)菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗生素耐藥。細(xì)菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移個(gè)染色體而代代相傳，成為固有耐藥。耐藥分類5非多重耐藥多重耐藥≥種？≥類？（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）耐萬古霉素腸球菌超廣譜β內(nèi)酰胺酶泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(廣泛耐藥的結(jié)核菌）銅綠假單胞菌抗耐青霉素肺炎鏈球菌……多重耐藥菌6是指一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥(而不是同一類三種抗生素耐藥的多重耐藥性的病原菌)。最多見的是革蘭陽性菌的和,以及常在中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌,僅對青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。產(chǎn)生多重耐藥性的意義7的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然;菌株的高頻率出現(xiàn),意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束。株鮑曼不動(dòng)桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率()8頭孢哌酮亞胺左氧哌拉西林頭孢頭孢環(huán)丙舒巴坦培南沙星他唑巴坦吡肟他啶沙星株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率()巴坦吡肟沙星他啶他唑巴坦培南沙星9亞胺哌拉西林頭孢環(huán)丙左氧頭孢哌酮舒 頭孢株金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率()紅霉素霉素曲松西丁拉寧西林唑啉呋辛沙星霉素霉素10萬古替考苯唑頭孢頭孢利福平頭孢 頭孢 左氧慶大克林醫(yī)院內(nèi)對萬古霉素耐藥的腸球菌檢出率11* ()

,.醫(yī)院感染中的檢出率:12:

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,（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）13＝超級細(xì)菌？14年月：美國政府調(diào)查報(bào)告，稱“超級病菌”正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病年月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細(xì)菌”感染患者年月：北京市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知年月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國的流行和危害可能超過美國問題：情況更加嚴(yán)重15已經(jīng)擴(kuò)散到監(jiān)獄 、體育館等醫(yī)院以外地方。對超級細(xì)菌感染的“零寬容”16主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒為什么等多重耐藥菌受到關(guān)注？17耐藥菌增加的原因18自身產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)

菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚

至社區(qū)進(jìn)行傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign

to

Prevent

Antimicrobial

Resistance

in

Healthcare

Settings遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播隔離患者嚴(yán)格掌握抗菌素應(yīng)用指證接種疫苗拔除導(dǎo)管專家會診治療感染，而非污染針對性病原治療治療感染，而非寄殖控制抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料及時(shí)停用抗菌藥物耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價(jià)值越來越大！19預(yù)防抗菌藥物耐藥的項(xiàng)措施多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)產(chǎn)菌株銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素

(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮20極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……？？？?白念？曲霉？21衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測、、、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)22綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)23二級以上醫(yī)院必須開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測重點(diǎn)監(jiān)測：、（耐萬古霉素腸球菌）、（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）、多重耐藥桿菌。如何監(jiān)測、控制多重耐藥菌？24報(bào)告及處理流程25微生物室報(bào)告流程26、微生物室發(fā)現(xiàn)、、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶()的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（)等多重耐藥菌株時(shí)，應(yīng)登記《多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告表》，、立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部及主管醫(yī)生。、同時(shí)在報(bào)告單上標(biāo)注“多重耐藥菌”提示。醫(yī)院感染管理科處理流程27、院感專職人員每天到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥菌檢測情況、接到報(bào)告后，立即到達(dá)現(xiàn)場，進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施指導(dǎo)。、如有暴發(fā)流行或流行趨勢，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時(shí)間，使用抗

生素的情況等。對與其有密切接觸史者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對可疑的

物品及環(huán)境進(jìn)行生物學(xué)采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染等情況。臨床科室報(bào)告流程28、接診可疑或明確感染者時(shí)，應(yīng)立即送病原學(xué)檢驗(yàn)，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)網(wǎng)上填寫病例報(bào)告（監(jiān)測）表。（漏報(bào)、遲報(bào)均與質(zhì)量及晉升等掛鉤）、醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級相關(guān)部門報(bào)告。、分管醫(yī)生應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長報(bào)告，由科主任及護(hù)士長通知全體醫(yī)護(hù)人員,做到人人知曉。預(yù)防和控制措施29（一）患者的隔離預(yù)防30首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。減少工作人員和病人病房的流動(dòng)，限制陪護(hù)和探視。在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。31做好隔離標(biāo)示：病歷上、床邊實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，感染病人安排在最后如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。32垃圾處理：病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品及隔離病室產(chǎn)生的生活垃圾等所有廢棄物，均按照醫(yī)療廢物處理，套雙層黃色垃圾袋，袋口扎緊，統(tǒng)一回收。33（二）控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法洗手34手衛(wèi)生重要嗎？！洗手可降低的醫(yī)院感染率35關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征36接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人“臟”的身體部位到“干凈”的身體部位直接接觸病人接觸過的環(huán)境（包括醫(yī)療器械）后洗手的依從性研究37“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性<“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究結(jié)果依從性達(dá)到（三）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理38保持病室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣保持病房清潔，每日定時(shí)用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機(jī)、床頭、水龍頭等；非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用有效氯溶液消毒；呼吸機(jī)、霧化器、監(jiān)護(hù)儀、聽診器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；床單、被褥等使用床單位消毒機(jī)或紫外線照射。39

進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。40病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用有效氯溶液浸泡消毒處理。41（四）推行有效的干預(yù)措施42．重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位．正確的口腔護(hù)理．盡量使用鎖骨下靜脈留置．對留置導(dǎo)尿的病人，不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染．設(shè)計(jì)評價(jià)表，對于建立人工氣道機(jī)械通氣超過小時(shí)的患者，從第天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道（四）推行有效的干預(yù)措施43．設(shè)計(jì)評價(jià)表，對于留置深靜脈超過小時(shí)的患者，從第天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管．設(shè)計(jì)評價(jià)表，對于留置導(dǎo)尿管超過小時(shí)的患者，從第天開始，每天評估是否可以拔除導(dǎo)管．避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則在手術(shù)當(dāng)天備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法．對應(yīng)有隔離制度和措施，隔離標(biāo)識清楚（五）遵從無菌操作原則44實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。對于懷疑有感染或置管超過天的病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)。（六）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用45認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)

一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕號）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥

物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多

重耐藥菌的產(chǎn)生。重視病原學(xué)檢查：盡早準(zhǔn)確、確定致病菌，依照藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥動(dòng)