手術(shù)室運用PDCA循環(huán)提高術(shù)畢房間整理完善率

提高術(shù)畢房間整理完善率主題選定：隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高，層流設(shè)備漸已裝備應(yīng)用于手術(shù)室，手術(shù)間里的儀器設(shè)備、醫(yī)生手術(shù)所需使用的一次性耗材也日益增多。但手術(shù)間的空間是有限的，如何整理好這個空間，更好地確保手術(shù)順利進行和患者的安全，這是我們所面臨的一個問題?，F(xiàn)況把握與原因分析：我院特設(shè)計了《提高術(shù)畢房間整理完善率的查檢表》（見表1）.將術(shù)畢房間整理分成了物品補充整理、儀器設(shè)備整理和手術(shù)間整理三大類進行查檢，通過質(zhì)控組長對每日手術(shù)結(jié)束后房間的整理情況如實地登記，得出査檢數(shù)據(jù)。表1提高術(shù)畢房間整理完善率的查檢表項目1號間2號間3號間4號間5號間6號間7號間……原因物品補充整理藥物外用消毒液■一次性物品手術(shù)間布類其他類補充操作臺抽屜手術(shù)間整理壁柜寫字臺面電刀無影燈電腦操作臺抽屜手術(shù)床的復(fù)位床單位的整理屏風(fēng)架歸位層流控制面板無影燈儀腔鏡機器的歸位其他物品的歸位 查檢結(jié)果如下表：表2提高術(shù)畢房間整理完善率的查檢匯總表項目未完善件數(shù)百分比％完善率％物品補充整理22454.276%手術(shù)間整理9021.889%儀器設(shè)備整理992486%總計41310083%查檢結(jié)果表明：物品補充整理和儀器設(shè)備整理的完善率最低，是該次活動改善的主題。針對物品補充整理不完善這一問題，我們充分運用魚骨圖進行了原因分析（見圖）:PDCA循環(huán)：P從20XX年2月開始，手術(shù)室推行“提高術(shù)畢房間整理的完善率”的質(zhì)量改進項目，成立QCC小組，由手術(shù)室護士長擔(dān)任質(zhì)量改進小組輔導(dǎo)員，質(zhì)控組長擔(dān)任組長，成員若干名。我們將完善率目標(biāo)值設(shè)定為93.6%，通過頭腦風(fēng)暴，找出真因，提出整改對策，確立可實施的對策，并建立對策實施的計劃表，落實計劃，確定數(shù)據(jù)收集的負(fù)責(zé)人及落實時間。表：物品補充不完善的原因與對策 原因分析對策方案物品補充不完釜冃責(zé)任心不足加強責(zé)任心教育時間倉促增加半小時房間整理時間已有標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行度不夠加強監(jiān)督和管理建立獎懲措施標(biāo)準(zhǔn)不完善建立完善的房間整理標(biāo)準(zhǔn)及時主動更新學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠細(xì)致建立培訓(xùn)計劃把房間整理納入手術(shù)室人員崗位培訓(xùn)內(nèi)容對環(huán)境不熟悉增加各種物品存放位置的明顯標(biāo)識表：儀器設(shè)備整理不完善的原因與對策原因分析對策方案儀器設(shè)備整理對設(shè)備性能不了解加強設(shè)備的使用維護培訓(xùn)制定各種特殊設(shè)備的考核培訓(xùn)交接班不完善仔細(xì)落實書面交班制度遺忘使用便利貼對各設(shè)備做好歸位標(biāo)識對環(huán)境不熟悉增加各種物品存放位置的明顯標(biāo)識不完善時間倉促增加半小時房間整理時間缺乏床單位的處理標(biāo)準(zhǔn)建立完善的床單位處理標(biāo)準(zhǔn)注：全體圏員就每一評價項目，依重要性、迫切性、圏能力三個指標(biāo)進行擬定對策的評分：優(yōu)5分，可3分，差1分。共10人參與評分。80/20定律120分上為可行對策。D1.增加半小時房間整理時間。手術(shù)室每天有很多工作人員加班，而接班的人員整理房間的時間倉促，整理不大細(xì)致。改善后給予充足的時間，留出半小時整理房間，再接班。2.建立獎懲措施。房間整理的監(jiān)督機制不夠，沒有細(xì)致的獎懲措施，對于巡回護士房間整理工作沒有約束力。建立獎懲措施，如果巡回護士一周內(nèi)檢査房間不完善件數(shù)小于等于7件者，上表揚欄，科室給予一定的獎勵，而一旦一周內(nèi)房間檢查不完善件數(shù)大于7件就上批評欄。3.建立完善的房間整理標(biāo)準(zhǔn)。實施前房間整理的標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，各個房間沒有制定個性化的整理措施。建立完善的房間整理標(biāo)準(zhǔn)：把標(biāo)準(zhǔn)放入每個房間的操作流程本內(nèi)，房間巡回護士按照整理標(biāo)準(zhǔn)進行整理。4.對各設(shè)備做好歸位標(biāo)識。手術(shù)室的儀器設(shè)備有很多，并且各儀器存放的樓層也不同。巡回護士不能快速正確地找到應(yīng)該歸放的位置。在設(shè)備上做好歸位標(biāo)識.如超聲刀6-5F.巡回護士會根據(jù)標(biāo)識把機器放回相應(yīng)樓層的固定位置。5.增加各種物品存放位置的明顯標(biāo)識。實施前一些物品舊標(biāo)簽有褪色的跡象，字跡不是很清晰，不能很好地識別，對此改善后的做法是更換新的標(biāo)簽，對于儀器間內(nèi)機器擺放位置問題也進行了專門的位置固定。6.建立完善的床單位整理標(biāo)準(zhǔn)。此前沒有床單位的整理標(biāo)準(zhǔn)，大家的整理方法各不相同。制定床單位的整理標(biāo)準(zhǔn)后，手術(shù)床整理得更加整齊。7.把房間整理納入手術(shù)人員崗位培訓(xùn)內(nèi)容。原先的崗位培訓(xùn)PPT中沒有任何內(nèi)容涉及房間整理，新護士不太了解如何整理好一個手術(shù)間。因此，我們制定房間整理的PPT，并打印成冊方便學(xué)習(xí)。09通過持續(xù)改進及檢查，20XX年2月—20XX年6月，手術(shù)間術(shù)畢整理的完善率由原來的83%提升到了94%。C完善術(shù)畢手術(shù)間整理標(biāo)準(zhǔn)，并放入操作規(guī)程本內(nèi)，由巡回護士按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行整理。作業(yè)內(nèi)容包括：一、房間物品補充整理1.藥品補充：根據(jù)具體手術(shù)間的要求補齊藥品的數(shù)量，常規(guī)包括平衡液體x10袋、100ml生理鹽水x5袋、勃脈力x6袋、500ml生理鹽水x15瓶、蒸僧水x5瓶、美蘭X5支（注：1一6#房間根據(jù)數(shù)量要求補充500ml生理鹽水和蒸偕水，23—27間500ml生理鹽水x16瓶，蒸儲水x4瓶）。若房間內(nèi)有恒溫箱則根據(jù)要求補充相應(yīng)的液體數(shù)量；有冰箱的房間尤其是常規(guī)開展體外手術(shù)的房間如11#和15#房間則也需準(zhǔn)備500ml生理鹽水5瓶所有藥物的排放根據(jù)有效期的先后順序正確放置。2.外用消毒液補充：安爾碘、5%PVP-I、75%酒精各兩瓶，四樓雙氧水、新潔爾滅、石碳酸用畢常規(guī)放于4#房間，五樓雙氧水、石炭酸用畢常規(guī)放于14#房間，2%碘酊放于25間。打開后的消毒液必須按要求注明有效期及簽名。3.一次性無菌物品補充：為方便次日手術(shù)的開展，常規(guī)的一次性物品也需準(zhǔn)備。如手套、刀片、薄膜巾、線、敷貼、吸引器皮管、鹽水巾等，不可缺失一件物品，必要時去庫房補充。4.手術(shù)間布類補充：術(shù)畢備用床單、約束帶、被套各一件，一次性的床罩至少一個。5.操作臺抽屜物品補充：壓脈帶一根，20ml針筒、棉簽、眼膜、金霉素眼膏、繃帶若干，石蠟油5支（泌尿科房間1#2#23#石蠟油各10支），黑色和黃色小垃圾袋各一卷。6.其他物品補充：如記號筆、膠布、免洗洗手液等用完后及時補充。二、 房間整理1.壁柜整理：做好1#2#3#壁柜的清潔工作，1#無菌物品柜內(nèi)沒有剩余的無菌物品，4個小框歸位.2#柜內(nèi)物品放置整齊，3#柜內(nèi)的體位架做好清潔工作并放置整齊。2.手術(shù)床單位整理：床單位整潔，被套、棉腳套干凈，疊放整齊。3.寫字臺面：整理各類記錄單，清潔綠色小框，檢查當(dāng)日掛板上的通知單是否遺留等。4.操作臺：做好操作臺抽屜內(nèi)的清潔工作和物品整理工作；做好方盤、打針盒、標(biāo)本桶的清潔工作。5.術(shù)畢幫忙鎖麻醉科藥品抽屜。6.登記：做好房間物品清點的簽名、日常設(shè)備檢查登記簽名、手術(shù)醫(yī)生第一臺手術(shù)劃刀時間登記。三、 儀器設(shè)備的整理1.手術(shù)床：手術(shù)床復(fù)位，頭板、腳板固定妥，屏風(fēng)架歸位（放于吊塔上或規(guī)范放于床上）。新MACQUI床降到最低2.電腦：做好電腦的清潔工作，電腦關(guān)機，同時關(guān)閉顯示器。3.電刀：關(guān)閉電刀電源，整理好電源線和電極連接線，做好踏腳的清潔和整理工作，備用3M負(fù)極板。4.無影燈：按要求把亮度調(diào)到最小檔再關(guān)閉電源，先關(guān)無影燈上的開關(guān)，再關(guān)墻上的開關(guān)，最后關(guān)閉層流控制面板上的開關(guān)，同時檢查燈罩是否取走。5.層流控制面板：關(guān)閉除層流、照明外的開關(guān)。6.止血儀：關(guān)閉電源，整理電源線，備用短襪套或綿紙，備用止血袖帶上肢1個，下肢2個。7.各類機器的歸位