偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用課件

偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用ppt課件.1偏頭痛研究的歷史回顧2013版偏頭痛的國際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例ppt課件.2偏頭痛研究的歷史回顧2013版偏頭痛的國際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例ppt課件.3偏頭痛是致殘性疾病之一ppt課件.4許多偉人和名人都是頭痛的受害者馬克思、達(dá)爾文、諾貝爾、托爾斯泰、柴可夫斯基、拿破侖高旭光.頭痛的研究歷史面面觀.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志2010,17(5):385-386Silberstein

SD.

Atlas

of

Migrain

and

other

headaches.

2edition.

Tayor

&Francis.

London

and

New

York.

2005頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診和急診最常見的癥狀之一普通人群中一生中有頭痛經(jīng)歷者多達(dá)95%WHO前10位的致殘性病因中包括頭痛女性頭痛位居前5位ppt課件.5Ahmed

F.

British

Journal

of

Pain.2012;

6(3):124-132中國偏頭痛的發(fā)病率為9%，女性12.8%，男性5.9%;女性與男性的優(yōu)勢(shì)比為2.25祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為——頭痛屬頭風(fēng)范圍，研究歷史悠久，并探索了一些成功的治療經(jīng)驗(yàn)Yu

Shengyuan，et

al.

The

Prevalence

and

Burden

ofPrimaryHeadaches

in

China:

APopulation-Based

Door-to-DoorSurvey

head.

Headache.

2012;

52(4):582-591.ppt課件.6原發(fā)性頭痛ppt課件.7緊張性頭痛占60%~

80%偏頭痛占26%（男7.6%，18.3%）叢集性頭痛占0.1%中國人原發(fā)性頭痛的估算1年患病率高達(dá)23.8%，

其中偏頭痛9.3%、緊張性頭痛10.8%和慢性每日頭痛1%。Ahmed

F.

British

Journal

of

Pain.2012;

6(3):124-132偏頭痛和緊張性頭痛占95%5%為致殘性頭痛

絕大多數(shù)致殘性頭痛為慢性偏頭痛、藥物使用過度性頭痛和三叉自主神經(jīng)性頭痛ppt課件.8曹操

(公元155-220)“頭痛欲裂,不可忍”佗曰：“大王頭腦疼痛，因患風(fēng)而起。病根在腦袋中，風(fēng)涎不能出，枉服湯藥，不可治療。某有一法：先飲麻沸湯，然后用利斧砍開腦袋，取出風(fēng)涎，方可除根?！薄度龂萘x》第七十八回ppt課件.9西醫(yī)之父-古希臘

著名醫(yī)生希波克拉底（Hippocrates，約公元前460~377）大約在公元前400年就描述過右眼的閃光現(xiàn)象，接著是劇烈的頭痛ppt課件.10古希臘醫(yī)生阿瑞蒂亞斯（Aretaeus

of提出了偏頭痛ppt課件.11Cappodocia，公元2世紀(jì)）最性頭痛（migraine

headache）偏頭痛（migraine）一詞源自希臘字的“偏頭痛-hemicrania”，大約在公元200年由古羅馬醫(yī)生、自然科學(xué)家和哲學(xué)家蓋侖（

Galen129~199）引入最 用麥角治療偏

頭痛的是德國的奧伊倫貝格Eulenberg

1883、美國的托馬森Thomason

1894和英格蘭的坎貝爾Campbell

1894ppt課件.121918年瑞士巴塞爾的年輕化學(xué)師阿瑟斯托爾（Arthur

Stoll1887~1971）首次分類出麥角胺1925年茹思林（Rothlin）采用酒石酸麥角胺皮下注射成功地救治了一例嚴(yán)重的難治性偏頭痛患者ppt課件.131944年美國哈弗醫(yī)學(xué)院生理系的巴西博士研究生里奧（Leao

AAP）提出皮層擴(kuò)布抑制（corticalspreading

depression，CSD）學(xué)說，以3mm／min的速度擴(kuò)散ppt課件.14151938年Wolff提出麥角胺對(duì)偏頭痛的作用機(jī)制（Arch

Neurol

Psychiatprpt課1件93.8,

39:

737-763）

1991年2月，第一個(gè)5-HT

1B/1D受體激動(dòng)劑-舒馬曲坦在荷蘭和丹麥?zhǔn)紫壬鲜?/p>

許多新型曲坦類藥物的研發(fā)并用于臨床如：佐米曲坦、那拉曲坦、依來曲坦、夫羅曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦……ppt課件.16偏頭痛研究的歷史回顧2013版偏頭痛的國際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例ppt課件.17頭痛分類的歷史進(jìn)程ppt課件.18公元前460年，古希臘名醫(yī)希波克拉底最早描述了偏頭痛的臨床表現(xiàn)1962年Ad

Hoc提出了第一個(gè)國際頭痛分類1988年國際頭痛協(xié)會(huì)（制定第一版國際頭痛分類）2004年IHS又推出了第二版國際頭痛分類（ICHD-2）2006年我國“偏頭痛診治專家共識(shí)”（中華內(nèi)科雜志）2011年中國偏頭痛診斷治療指南中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011；17，（2）：65-86ICHD-3將頭痛疾患分為三部分ppt課件.20原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛及其他頭痛Galenhemicraniahemigranea

和

migraniamigraine（18世紀(jì)）(神經(jīng)血管性頭痛？)ppt課件.21偏頭痛的ICHD-3分類ppt課件.221.偏頭痛1.1無先兆偏頭痛

1.2

有先兆偏頭痛典型先兆，伴有頭痛典型先兆，無頭痛偏頭痛伴有腦干先兆偏癱性偏頭痛(包括FHM1-3，其他)視網(wǎng)膜性偏頭痛1.3

慢性偏頭痛偏頭痛的-3分類ppt課件.23偏頭痛的并發(fā)癥偏頭痛持續(xù)狀態(tài)不伴腦梗塞的持續(xù)性先兆偏頭痛性腦梗塞偏頭痛先兆-促發(fā)癲癇發(fā)作偏頭痛的HIS-3分類ppt課件.24可能的偏頭痛可能的無先兆偏頭痛可能的先兆偏頭痛可能與偏頭痛相關(guān)的周期發(fā)作綜合征（胃腸紊亂、周期性嘔吐、腹性偏頭痛、良性陣發(fā)性眩暈等）ICHD-3第二部分 繼發(fā)性頭痛ppt課件.25頭痛歸因于頭頸部外傷頭痛歸因于頭和頸部血管疾病頭痛歸因于非血管性顱內(nèi)疾病頭痛歸因于某一物質(zhì)或物質(zhì)的戒斷頭痛歸因于感染的頭痛頭痛歸因于代謝障礙性頭痛頭或面痛歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頭顱結(jié)構(gòu)性疾患頭痛歸因于精神疾病ICHD-3補(bǔ)充說明ppt課件.26偏頭痛發(fā)作入睡后醒來頭痛消失，時(shí)間計(jì)算應(yīng)包括整個(gè)睡眠時(shí)間兒童與18歲以下青少年，頭痛持續(xù)時(shí)間放寬，按2

~

72小時(shí)；雙側(cè)頭痛和額顳部頭痛多見，枕部疼痛少見ICHD-3補(bǔ)充說明ppt課件.27

伴腦干先兆的偏頭痛（原名基底動(dòng)脈型偏頭痛，基地型偏頭痛，等）意識(shí)水平下降至少有下列2個(gè)癥狀構(gòu)音障礙 眩暈 耳鳴聽力下降 復(fù)視共濟(jì)失調(diào)ICHD-3補(bǔ)充說明ppt課件.28軀體感覺先兆，可逆性包括：視覺 視網(wǎng)膜說話（或）語言運(yùn)動(dòng) 腦干癥狀I(lǐng)CHD-3補(bǔ)充說明ppt課件.29

先兆可始于頭痛開始期，或持續(xù)整個(gè)頭痛期先兆可以多個(gè)，最多只能采用3個(gè)，3×

60min90%為視覺先兆偏頭痛：病理生理學(xué)ppt課件.30遺傳易感性誘發(fā)因素激活腦干區(qū)域顱內(nèi)血管的神經(jīng)血管炎癥疼痛抑制機(jī)制的失活“皮層擴(kuò)布抑制”是偏頭痛先兆最可能的機(jī)制偏頭痛的主要發(fā)病機(jī)制ppt課件.31血管源性學(xué)說神經(jīng)源性學(xué)說三叉神經(jīng)反射學(xué)說血管源性學(xué)說ppt課件.32Granham和Wolff提出：先兆—顱內(nèi)血管收縮頭痛—顱外血管擴(kuò)張支持點(diǎn)：先兆時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可終止先兆或暫時(shí)消失頭痛呈搏動(dòng)性，與脈搏相一致在頸動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈施加壓力后，頭痛可緩解血管收縮劑（L-NEMA、麥角胺等)對(duì)頭痛有效TCD、SPECT、PET研究結(jié)果神經(jīng)源學(xué)說——皮層擴(kuò)布抑制學(xué)說ppt課件.33（CSD）CSD學(xué)說有先兆的偏頭痛偏頭痛先兆的進(jìn)展方式與CSD極其相似，皮質(zhì)受到有害刺激后，腦電活動(dòng)大約3mm/min的速度向前擴(kuò)散。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到從枕部向頂、顳葉擴(kuò)布，并出現(xiàn)擴(kuò)布性局部低血流量

CSD樣電活動(dòng)可引起與偏頭痛有關(guān)遞質(zhì)的釋放（如NO

、CGRP）引起與痛覺過敏和疼痛有關(guān)的基因表達(dá)NeuroinNeuroinfflammalammattionion傷害感受器活化，釋放CGRP

和P物質(zhì)還釋放NO導(dǎo)致血管擴(kuò)張CGRP,NO,P物質(zhì)肥大細(xì)胞脫顆粒CGRP,P物質(zhì)血漿滲出血管外P物質(zhì)CGRP受體P物質(zhì)受體傷害感受器CGRPP物質(zhì)

NO肥大細(xì)胞CGRP受體34神經(jīng)性炎癥34ppt課件.三叉神經(jīng)節(jié)誘導(dǎo)的神經(jīng)性硬腦膜炎癥和血管改變Dural

inflammatorycascadeppt課件.35翼突腭神經(jīng)節(jié)中樞性傷害感受機(jī)制周圍性傷害感受機(jī)制偏頭痛常見的誘發(fā)因素ppt課件.36內(nèi)分泌因素

月經(jīng)來潮、避孕藥、激素替代飲食因素心理因素酒精、味精、巧克力緊張、應(yīng)激、情感障礙、煩惱自然/環(huán)境因素睡眠相關(guān)硝酸甘油等藥物作用其他因素偏頭痛的年齡及性別分布2010040803020ppt課件.3710女性男性60年齡（歲）4％～6％2％10～46歲患病率ppt課件.3839課件.ppt課件.40頭痛日記日期頭痛開始時(shí)間最先出現(xiàn)的征象疼痛停止的時(shí)間頭痛的部位頭痛的強(qiáng)度（畫圈）可能的誘發(fā)因素治療措施第一天123456789第二天123456789第三天123456789第四天123456789第五天123456789第六天123456789第七天123456789ppt課件.41輔助檢查ppt課件.42腦電圖：可用于伴有意識(shí)障礙或不典型先兆疑為癇性發(fā)作的情況TCD：不能幫助偏頭痛診斷腰椎穿刺：有助于排除繼發(fā)性頭痛CT或MRI無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件.43在頭痛期間至少具備以下中的2條：?jiǎn)蝹?cè)中、重度頭痛搏動(dòng)性體力活動(dòng)后加重5次以上頭痛發(fā)作，每次4～72

h無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件.44在頭痛期間至少具備以下中的1條：惡心和/或嘔吐畏光和畏聲不歸因于其他疾患先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件.45至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作偏頭痛先兆符合標(biāo)準(zhǔn)（＞5min,

＜60min）不歸因于其他疾患偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

單側(cè)性搏動(dòng)性2/4中度或重度頭痛活動(dòng)加重頭痛怕光和怕聲惡心和/或嘔吐1/2時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)至少5次發(fā)作發(fā)作持續(xù)4～72h（未經(jīng)治療）除外其它疾病ppt課件.46最常見的繼發(fā)性頭痛ppt課件.47占位病，主要是顱內(nèi)腫瘤CNS感染，主要是腦膜炎和腦炎SAH顳動(dòng)脈炎腦靜脈血栓形成特發(fā)性高顱壓高度警惕繼發(fā)性頭痛的因素-Redflagppt課件.48

霹靂樣頭痛

＞50歲或＜10歲新發(fā)的頭痛

持續(xù)性早晨頭痛，伴有先兆

惡性腫瘤患者，新發(fā)頭痛

HIV感染，新發(fā)頭痛

進(jìn)展性頭痛，逐漸加重超過數(shù)周

頭痛與體位改變有關(guān)

先兆癥狀（超過1h，肢體無力，與以往的先兆不同、用避孕藥）

神經(jīng)系統(tǒng)檢查有定位體征偏頭痛的治療ppt課件.49急性發(fā)作期治療：曲坦類、鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）、麥角胺類、止吐藥、中藥制劑預(yù)防性治療：β受體阻滯劑、氟桂利嗪、阿米替林、托比酯中藥制劑偏頭痛急性期藥物治療策略ppt課件.50階梯療法分層療法分層治療策略：Lipton等針對(duì)殘障程度選擇治療策略。偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀，恢復(fù)功能藥物:非特異性治療:NSAIDs；巴比妥類；阿片類特異性治療:麥角類；曲坦類選用方法:分層法階梯法使用時(shí)機(jī):盡早止吐和促進(jìn)胃動(dòng)力藥使用頻率:不宜多，避免藥物濫用ppt課件.51中國偏頭痛診斷與治療專家共識(shí)曲坦類藥物：ppt課件.52作用在三叉血管神經(jīng)末端的5－HT

1D/1F受體，使

其活化，抑制神經(jīng)介質(zhì)釋放，減輕痛性顱腦血管擴(kuò)張。通過顱腦血管的1B受體，引起血管收縮。也有鎮(zhèn)吐作

用，減輕怕光怕聲。禁用于冠心病、腦血管病和未經(jīng)治療的高血壓病。孕婦最好不用。非藥物治療ppt課件.53包括肌肉松弛訓(xùn)練、熱生物反饋結(jié)合松弛訓(xùn)練、肌電生物反饋療法、認(rèn)知-行為療法、針灸、催眠術(shù)、冰袋局部壓敷、理療、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法、咬合調(diào)整、高壓氧療法，等等，臨床報(bào)道的效果不一，可以試用偏頭痛持續(xù)狀態(tài)ppt課件.54無先兆偏頭痛患者當(dāng)前發(fā)作除持續(xù)時(shí)間外與以前典型發(fā)作相同。頭痛有以下兩個(gè)特點(diǎn):持續(xù)>72h程度劇烈不能歸于其它疾病嚴(yán)重頭痛的急診處理方法ppt課件.55補(bǔ)液氯丙嗪

im或iv

(0.1mg/kg) 37.5mgiv氟哌利多im或iv

(2.5~5mg)，氟哌啶醇曲坦類

（SumaRT/Nap，85mg/400mg）NSAIDs

（萘普生）丙戊酸鈉（300~1200mgiv）激素（地塞米松）利多卡因：點(diǎn)鼻吸氧ppt課件.56慢性偏頭痛ppt課件.57符合1.1無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)C-D的頭痛，每月發(fā)作超過15天3個(gè)月以上不能歸于其它疾病慢性每天頭痛（

chronic

daily

headache

，

CDH

）的治療 每周至少頭痛

5

天持續(xù)超過

1

年以上。大約

20

％的偏頭痛患者發(fā)生慢性偏頭痛與止痛藥過度使用、軀體損傷和心理創(chuàng)傷有關(guān)。一些三環(huán)類抗抑郁劑和抗癲癎藥物可能有效，如阿米替林和丙戊酸。難治性頭痛患者，常需要幾種藥物聯(lián)合治療。與心因性疾病共患時(shí)，可采用SSRIppt課件.58止痛藥物過度應(yīng)用引起的頭痛（rebound

headache）特點(diǎn)：每天或者幾乎每天頭痛常常是由于應(yīng)用止痛藥過度引起ppt課件.59偏頭痛預(yù)防治療：適應(yīng)證ppt課件.60急性期藥物治療無效發(fā)作頻率＞2～3次/月

or存在重度致殘的先兆

oror非常嚴(yán)重的并發(fā)癥預(yù)防偏頭痛的一線用藥：ppt課件.61［證據(jù)A級(jí)］普萘洛爾（心得安）阿米替林丙戊酸 托吡酯鈣離子拮抗劑偏頭痛預(yù)防的二線用藥：［證據(jù)B］ppt課件.62加巴賁丁萘普生甲磺酸雙氫麥角堿鎂劑維生素B2（核黃素）氟西汀輔酶Q10雌激素療法肉毒素A（頭部）局部注射 龍牙草卵圓孔未閉與偏頭痛ppt課件.63PFO與偏頭痛密切相關(guān)PFO封堵術(shù)對(duì)偏頭痛有一定的療效有、無先兆的偏頭痛均可能有效在靜脈穿刺處連接發(fā)泡裝置ppt課件.64枕神經(jīng)刺激術(shù)（ONS）1,7~2.0cmBion慢性叢集性頭痛，內(nèi)科難治性頭痛持續(xù)性半側(cè)頭痛偏頭痛研究的歷史回顧2013版偏頭痛的國際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例ppt課件.66頭痛寧的組方全蝎、天麻、當(dāng)歸、制何首烏、防風(fēng)、土茯苓頭痛寧的功效主治熄風(fēng)滌痰、逐瘀止痛。偏頭痛、緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證頭痛寧膠囊組方及功效主治ppt課件.67頭痛寧對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)刺激的偏頭痛大鼠模型中CGRP的影響——

萬 琪（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）頭痛寧膠囊機(jī)理研究-1劉婷，等.中國疼痛pp醫(yī)t課學(xué)件雜.志2010；16（4）：220-22368刺激中頭痛寧組與生理鹽水組比較P<0.01，與舒馬曲坦組比較P

>0.05ppt課件.69實(shí)驗(yàn)各組大鼠外周血CGRP水平的變化組別刺激前刺激中刺激后舒馬曲坦組131.40±72.74167.06±75.15*120.60±61.34頭痛寧組142.03±52.20189.51±42.09*△126.43±43.93生理鹽水組135.89±49.59240.53±78.39127.63±41.94假手術(shù)組198.86±80.28191.01±79.21ppt課件.70*

與生理鹽水組比較P<0.01，△與舒馬曲坦組比較P>0.05各組實(shí)驗(yàn)?zāi)X膜動(dòng)脈血流量的改變（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）腦膜動(dòng)脈血流量的改變吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院動(dòng)物分組選用成年健康Wistar大鼠30只，體重210±10g，分6組,每組5只：A組：對(duì)照組B組：偏頭痛組C組：頭痛寧膠囊對(duì)照組

D組：頭痛寧膠囊治療組實(shí)驗(yàn)方法頭痛寧膠囊

3.75g/Kg·d灌胃給藥7dE組：全蝎對(duì)照組

F組：全蝎治療組全蝎粉0.26g/Kg·d灌胃給