消毒滅菌監(jiān)測(cè)方法

醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1整理ppt衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)；滅菌合格率必須到達(dá)100%；不合格的物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。2整理ppt醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的目的：是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。對(duì)消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)：其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。3整理ppt是無(wú)菌技術(shù)操作及隔離技術(shù)的根底。因此消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是保證醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的重要措施。4整理ppt醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的內(nèi)容熱力滅菌效果監(jiān)測(cè)：包括，壓力蒸汽、干熱紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)；醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括，空氣、工作人員手、物體外表5整理ppt一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌器的分類(lèi)：根據(jù)排放空氣的方式和程度不同可分為：下排氣式壓力蒸汽滅菌器預(yù)真空、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器6整理ppt壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括：

A、物理監(jiān)測(cè)

B、化學(xué)監(jiān)測(cè)

C、生物監(jiān)測(cè)7整理ppt工藝監(jiān)測(cè)的主要工程：(必須每鍋進(jìn)行)①物品的包裝體積、重量：下排氣式：≤30cm×30cm×25cm預(yù)真空：≤30cm×30cm×50cm金屬包的重量不超過(guò)7kg；敷料包不超過(guò)5kg快速蒸汽：一般無(wú)包裝工藝〔物理〕監(jiān)測(cè)〔程序監(jiān)測(cè)〕

按照經(jīng)過(guò)試驗(yàn)所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢查，以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進(jìn)行②排氣情況：滅菌溫度滅菌時(shí)間壓力每次滅菌應(yīng)做詳細(xì)記錄包括：

每鍋鍋號(hào)、壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、滅菌操作者簽名8整理ppt

壓力蒸汽滅菌所需壓力、溫度、滅菌時(shí)間滅菌器名稱(chēng)壓力溫度維持滅菌時(shí)間下排氣102.9kpa（1.05kg/cm2）121℃20-30min預(yù)真空、脈動(dòng)真空205.8kpa（2.1kg/cm2）132℃4min下排氣：裝量不超過(guò)柜室內(nèi)容量80%9整理pptB、化學(xué)監(jiān)測(cè)包括：①包內(nèi)指示卡(121℃、132℃〕、②包外指示膠帶要求：指示膠帶每包外必貼；指示卡每包包內(nèi)必放。結(jié)果判斷：滅菌包，指示卡〔帶〕由米色變成黑色，表示到達(dá)滅菌條件10整理ppt本卷須知：

包外化學(xué)指示膠帶：根據(jù)變色情況，只能代表物品是否已經(jīng)滅菌，僅僅起到一個(gè)鑒別作用，不能代表滅菌是否徹底。包內(nèi)化學(xué)指示卡：可以準(zhǔn)確反映滅菌的時(shí)間、溫度和飽和蒸汽的綜合變化，是鑒定每一個(gè)包裹內(nèi)部的情況，指示卡〔米黃色區(qū)域〕與對(duì)照色塊顏色相符，表示滅菌徹底。11整理pptC、生物監(jiān)測(cè)1〕壓力蒸汽滅菌器：采用“自含式生物指示劑〞每周每臺(tái)滅菌器進(jìn)行一次〔指示菌株采用耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢〕2〕新滅菌設(shè)備和維修后在投入使用前，應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格前方可以投入使用。12整理ppt生物監(jiān)測(cè)

【方法】

1、使用時(shí)，將生物指示劑放入標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)包〔16條41*66cm全棉手術(shù)巾疊放成23*23*15cm〕的中心或待滅菌物品包的中心，置于滅菌器的難消毒的位置按規(guī)定的滅菌溫度和時(shí)間進(jìn)行滅菌處理。

2、滅菌完畢，即刻將生物指示劑取出，蓋朝上垂直握于手中，用專(zhuān)門(mén)工具夾碎管內(nèi)安瓶，讓培養(yǎng)液流出浸沒(méi)菌片，置于56℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)或配套的微型培養(yǎng)器內(nèi)培養(yǎng)24小時(shí)觀察初步結(jié)果，48小時(shí)觀察最終結(jié)果。13整理ppt14整理ppt二、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線消毒的監(jiān)測(cè)，必須進(jìn)行：

A、日常監(jiān)測(cè)

B、化學(xué)監(jiān)測(cè)

C、生物監(jiān)測(cè)15整理ppt日常監(jiān)測(cè)：使用時(shí)記錄：新燈管啟用日期、燈管使用照射時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、擦管時(shí)間、化學(xué)及生物監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄二、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)紫外線燈在使用過(guò)程中，應(yīng)該保持清潔，一般每周一次用75%酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵、油污時(shí)應(yīng)該及時(shí)擦拭；16整理ppt二、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)B、化學(xué)監(jiān)測(cè)及方法要求：每季度1次主要監(jiān)測(cè)使用中燈管的照射強(qiáng)度。新燈管要進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法：①采用紫外線消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡〔必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部批準(zhǔn)認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用〕；注意擦干凈紫外線消毒燈管并將其翻開(kāi)5分鐘；將紫外線消毒燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡垂直平放于燈管一米處，有圖案一面朝上，照射1分鐘，〔照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，〕觀察指示卡色塊的顏色與其標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。17整理ppt結(jié)果判定：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90μW/cm2，為合格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2，為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥180μW/cm2，為合格。18整理pptC、生物監(jiān)測(cè)：經(jīng)紫外線消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工染菌殺滅率到達(dá)90.00%。⑴空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)：空氣培養(yǎng)⑵外表消毒效果的監(jiān)測(cè)：物體外表采樣19整理ppt各種醫(yī)療用品消毒滅菌后國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或≤20cfu/100cm2；不得檢出致病性微生物。3、接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或≤200cfu/100cm2；不得檢出致病性微生物。

20整理ppt三、消毒滅菌劑監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定：

必須對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑，進(jìn)行生物和化學(xué)的監(jiān)測(cè)。使用中的消毒劑國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。21整理ppt化學(xué)監(jiān)測(cè)要求應(yīng)該根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)。含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛〔作為消毒劑使用〕等：應(yīng)該每日監(jiān)測(cè)濃度，并做好記錄；消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的使用期限戊二醛〔作為滅菌劑使用〕：每周不少于1次監(jiān)測(cè)濃度；應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌的物品進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)消毒物品，不得檢出致病性微生物；滅菌物品，不得檢出任何微生物22整理ppt①含氯消毒劑濃度測(cè)試紙：測(cè)定時(shí)，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出溶液所含的有效成分濃度值。時(shí)間超過(guò)1分鐘，顏色即逐漸消退。23整理ppt化學(xué)監(jiān)測(cè)①戊二醛濃度測(cè)試紙操作方法：從小瓶中取出一條試紙，并旋緊瓶蓋；將指示色塊完全浸沒(méi)于戊二醛溶液，并及時(shí)取出；用吸水紙吸取多余的液體；橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下；等候3~8分鐘的顏色變化，判讀結(jié)果?！驳陀?分鐘，顏色變化不徹底結(jié)果不正確；超過(guò)8分鐘，顏色逐漸褪去，也使判讀困難〕24整理ppt化學(xué)監(jiān)測(cè)戊二醛濃度試紙操作操作結(jié)果判定：指示色塊變成均勻黃色時(shí)，說(shuō)明溶液的有效濃度高于所測(cè)最低有效濃度。指示色塊全部或仍有局部白色，說(shuō)明溶液的有效濃度低于最低有效濃度。25整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：A、定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)B、定期進(jìn)行物體外表培養(yǎng)C、定期進(jìn)行工作人員手培養(yǎng)

26整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)：層流手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類(lèi)：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供給室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類(lèi)：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供給室清潔區(qū)、急診室、檢驗(yàn)科、各類(lèi)普通病房和房間Ⅳ類(lèi)：傳染病科及病房27整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)每月〔季度〕對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰室、供給室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行時(shí)，疑心醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。28整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)A、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法1、采樣時(shí)間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。2、采樣方法：平板暴露法；〔或空氣采樣機(jī)〕1〕布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1M處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1M處。2〕采樣方法：將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂肪平板〔直徑9cm〕放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5m，采樣時(shí)將平板翻開(kāi)，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。29整理ppt空氣監(jiān)測(cè)：〔用直徑9cm平皿〕30整理ppt空氣監(jiān)測(cè)：〔平皿翻開(kāi)方式〕31整理ppt

32整理ppt4、判斷結(jié)果：非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、燒傷病房≤4cfu/〔15min?直徑9cm平皿〕兒科、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供給室、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室及其病房空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)≤4cfu/〔5min?直徑9cm平皿〕33整理ppt5、本卷須知：采樣前，關(guān)好門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣34整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)B、物體外表消毒效果監(jiān)測(cè)方法1、采樣時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。2、采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體外表，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣4個(gè)；用浸有〔或含有相應(yīng)中和劑〕無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子；剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml的無(wú)菌洗脫液試管中，立即送檢。門(mén)把手等不規(guī)那么物體外表直接用棉拭子涂擦采樣。35整理ppt36整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)B、物體外表消毒效果監(jiān)測(cè)方法3、檢測(cè)方法：1〕細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次；用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿；平皿內(nèi)參加已熔化的45℃-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)算菌落數(shù)。37整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)B.物體外表消毒效果監(jiān)測(cè)方法2〕致病菌檢測(cè)：原那么：致病菌的檢測(cè)依據(jù)污染情況進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。(常規(guī)檢測(cè)如：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌〕38整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)B、物體外表消毒效果監(jiān)測(cè)方法4、結(jié)果判定：兒科、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、消毒供給室、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室及其病房物體外表的細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)≤10cfu/〔5min?直徑9cm平皿〕并不得檢出致病性微生物為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體外表不得檢出沙門(mén)氏菌。39整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)C、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)方法1、采樣時(shí)間：在消毒后立即采樣。2、手采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有〔或含有相應(yīng)中和劑〕無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次〔一只手涂擦面積約30cm2〕；并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位；將棉拭子投入10ml的〔或含有相應(yīng)中和劑〕無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。40整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)C、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)方法3、檢測(cè)方法：1〕細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次；用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿；內(nèi)參加已熔化的45℃~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固；置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)算菌落數(shù)。41整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)C、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)方法3、檢測(cè)方法：2〕致病菌檢測(cè)：原那么：致病菌的檢測(cè)依據(jù)污染情況進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。42整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)C、工作人員手消毒效果監(jiān)測(cè)方法4、結(jié)果判斷：母嬰同室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的工作人員手不得檢出沙門(mén)菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，為消毒合格。43整理ppt四、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)D、皮膚粘膜消毒效果監(jiān)測(cè)方法1、采樣時(shí)間：在消毒后立即采樣。2、皮膚粘膜采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處；用浸有〔或