外科學(xué)關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)脫位

1整理ppt第一節(jié)概述概念組成關(guān)節(jié)的各骨關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系，稱為關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼。

2整理ppt

1.按脫位后的時間分類(1)新鮮脫位:脫位后未滿3周(2)陳舊性脫位:脫位后超過3周分類3整理ppt2.按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類(1)閉合性脫位(2)開放性脫位分類4整理ppt3.按脫位程度分類(1)脫位:關(guān)節(jié)完全失去了正常對合關(guān)系。(2)半脫位:關(guān)節(jié)喪失了一局部對合關(guān)系，如橈骨頭半脫位。分類5整理ppt臨床表現(xiàn)和診斷

外傷史一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、淤血、關(guān)節(jié)功能障礙，可合并骨折、開放性傷口或血管、神經(jīng)損傷。專有體征畸形關(guān)節(jié)盂空虛彈性固定X線檢查X線檢查可明確脫位的方向、程度、脫位原因及是否合并骨折等。6整理ppt治療治療原那么及時復(fù)位、妥善固定、合理的功能鍛煉。1.復(fù)位越早越好復(fù)位成功的標(biāo)志是關(guān)節(jié)的被動活動恢復(fù)正常骨性標(biāo)志復(fù)原X線檢查證實已經(jīng)復(fù)位7整理ppt

2.固定關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢美陉P(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉等得到良好的愈合。固定時間一般2～3周。陳舊性脫位的固定時間應(yīng)適當(dāng)延長。根據(jù)不同部位的脫位，可選用三角巾、繃帶、夾板、石膏、支具或牽引等方式進行固定。8整理ppt3.功能鍛煉在固定期間要積極做患肢的肌肉舒縮運動和其他關(guān)節(jié)的主動運動，以改善血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。解除固定后循序漸進地進行被固定關(guān)節(jié)的運動，既要主動運動，也要被動運動，可配合使用關(guān)節(jié)功能鍛煉器〔CPM〕及熱敷、理療、溫水浴等。對關(guān)節(jié)僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的損傷。9整理ppt第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位髁突滑出關(guān)節(jié)窩，超越了正常限度，不能自行復(fù)位。10整理ppt病因病理及分類病因病理：過度張口暴力打擊分類：脫位的時間和復(fù)發(fā)的次數(shù)：新鮮性、陳舊性、習(xí)慣性脫位的側(cè)別：單側(cè)、雙側(cè)髁狀突脫出時處于顳頜關(guān)節(jié)窩的位置：前、后11整理ppt臨床表現(xiàn)1.雙側(cè)脫位：下頜骨下垂，向前突出，咬肌痙攣呈塊狀隆起，面頰呈扁平狀，雙側(cè)顴弓下方可觸及下頜髁狀突，耳屏前方可觸及一明顯凹陷，患者常手托下頜就診。2.單側(cè)脫位：口角歪斜，下頜骨向健側(cè)傾斜，患側(cè)顴弓下方可觸及下頜髁狀突，耳屏前方可觸及凹陷。12整理ppt復(fù)位口外復(fù)位法13整理ppt復(fù)位后檢查及本卷須知檢查：下頜上移，或偏斜已得到校正，口閉合。頜部前突消失，上下齒列對齊。齒已脫落者，上下齒齦對齊。耳屏前方觸診無凹陷。顴弓下觸不到高起髁狀突。能作閉口、張口活動，患者自覺病癥已恢復(fù)正常。本卷須知：繃帶固定2～3天不要用力張口、不要咬硬食。14整理ppt第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位最常見，占全身關(guān)節(jié)脫位的50%與解剖和生理特點有關(guān)15整理ppt脫位機制和分類

分為前脫位和后脫位前脫位又分為喙突下脫位〔多見〕盂下脫位鎖骨下脫位16整理ppt診斷有外傷病史臨床表現(xiàn)患處疼痛、腫脹方肩畸形肩胛盂處有空虛感

Dugas征陽性X線檢查脫位的類型有無合并骨折Dugas征方肩畸形17整理ppt復(fù)位1.Hippocrates法〔手拉足蹬法〕2.牽引盤旋法18整理ppt肩關(guān)節(jié)脫位脫位復(fù)位19整理ppt固定方法：三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腋窩處墊棉墊。固定3周，有肱骨大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長1～2周，搭肩位胸肱繃帶固定肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定法20整理ppt第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位(dislocationoftheelbow)的發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)，臨床較常見。21整理ppt肘關(guān)節(jié)脫位移位的方向后脫位最多見前脫位內(nèi)側(cè)方脫位爆裂型脫位22整理ppt診斷有外傷病史患處腫痛，不能活動肘后空虛感肘部三點關(guān)系完全破壞X線檢查可明了脫位情況，有無合并骨折23整理ppt手法復(fù)位24整理ppt固定石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，三角巾懸吊功能鍛煉：主動活動粗暴的被動活動易造成骨化性肌炎超肘關(guān)節(jié)夾板固定25整理ppt第五節(jié)橈骨頭半脫位

橈骨頭半脫位(subluxationoftheradialhead)常見于5歲以下的小兒，多因前臂被猛力牽拉所致。26整理ppt橈骨頭半脫位多見于5歲以下兒童橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶尺骨鷹嘴橈骨環(huán)狀韌帶冠突橈骨粗隆尺骨冠突橈骨環(huán)狀韌帶27整理ppt診斷有上肢被牽拉病史小兒訴說肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘腕部檢查體征很少

X線檢查陰性28整理ppt治療手法復(fù)位一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，輕柔的前臂旋后、旋前活動橈骨頭半脫位的復(fù)位方法〔1〕拇指直接按在橈骨小頭處〔2〕將前臂作旋后、旋前活動29整理ppt第六節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位

典型的杵臼關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)匹配穩(wěn)固周圍又有堅強的韌帶和強壯的肌肉只有在強大的暴力下才能脫位脫位后往往伴有多發(fā)性創(chuàng)傷

30整理ppt一、髖關(guān)節(jié)后脫位機制患者坐位，髖關(guān)節(jié)在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位時，股骨頭關(guān)節(jié)面的大局部已超越髖臼后緣，處于不穩(wěn)定狀態(tài)，此時如果膝部受到由前向后的暴力，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊的后下方薄弱區(qū)脫出，造成后脫位，并可合并髖臼骨折和坐骨神經(jīng)損傷。

31整理ppt臨床表現(xiàn)和診斷

1.外傷史2.典型畸形患肢短縮、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形3.彈性固定4.股骨大轉(zhuǎn)子較健側(cè)上移，臀部可觸及脫出的股骨頭，髂轉(zhuǎn)線交點偏移。5.合并坐骨神經(jīng)損傷者有下肢的感覺和運動功能障礙。6.X線檢查可了解脫位情況及有無合并骨折。髖關(guān)節(jié)后脫位畸形32整理ppt治療

1.復(fù)位復(fù)位越早越好減少因脫位引起的并發(fā)癥股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)功能障礙等復(fù)位時應(yīng)在椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉下進行復(fù)位方法提拉法〔Allis法〕旋轉(zhuǎn)問號法〔Bigelow法〕33整理ppt提拉法〔Allis法〕：病人仰臥，助手用雙手按住髂嵴或用寬布帶固定骨盆，術(shù)者面對病人站立，同樣使患肢屈膝、屈髖90o，用雙膝夾住病人小腿，以雙手握住腘窩向上持續(xù)用力提拉，并可適度將大腿外旋，使髖關(guān)節(jié)復(fù)位。

34整理ppt2.固定復(fù)位后用皮牽引或穿矯形鞋將下肢固定在伸直外展位2～3周。3.功能鍛煉臥床期間作股四頭肌收縮鍛煉。解除固定后可活動髖關(guān)節(jié)，4周后下床扶雙拐局部負重行走，3個月前方可完全負重，負重過早可加重股骨頭的損害。35整理ppt二、髖關(guān)節(jié)前脫位脫位機制髖關(guān)節(jié)前脫位少見。當(dāng)髖關(guān)節(jié)在外展、外旋位時，受到強大的外展暴力，大轉(zhuǎn)子頂于髖臼緣形成杠桿作用，股骨頭即從髖關(guān)節(jié)囊前內(nèi)下局部薄弱區(qū)穿破脫出，造成前脫位。36整理ppt臨床表現(xiàn)和診斷

1.外傷史2.典型畸形患肢外展、外旋、屈曲畸形3.彈性固定4.腹股溝部腫脹，可觸及脫位的股骨頭。5.X線檢查37整理ppt治療

1.復(fù)位提拉法〔Allis法〕病人仰臥，術(shù)者以雙手握住腘窩部，使髖關(guān)節(jié)屈曲、外展，并沿著股骨縱軸持續(xù)牽引，一邊牽引一邊作輕度旋轉(zhuǎn)搖擺。助手站在對側(cè)用雙手按住大腿上段內(nèi)側(cè)及腹股溝處用力推壓，一般均能順利復(fù)位。2.固定同髖關(guān)節(jié)后脫位。3.功能鍛煉同髖關(guān)節(jié)后脫位。38整理ppt三、髖關(guān)節(jié)中心脫位脫位機制側(cè)方暴力作用在股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)，可以使股骨頭向髖臼方向水平移動，穿過髖臼壁而進入骨盆腔，形成髖關(guān)節(jié)中心脫位，伴有髖臼骨折。39整理ppt臨床表現(xiàn)和診斷

1.外傷史有交通事故或高處墜落等強大暴力所致外傷史。2.全身狀況腹膜后出血可導(dǎo)致失血性休克，可合并腹部臟器損傷。3.髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動障礙。4.大腿上段外側(cè)常有較大血腫，股骨頭內(nèi)陷可引起肢體短縮。5.X線及CT檢查可從多角度了解脫位、骨折程度。

40整理ppt治療