中心靜脈壓監(jiān)測的介紹

中心靜脈壓監(jiān)測的介紹目錄一.概念二.適應癥三.操作方法及注意事項四.正常值及臨床意義五.影響CVP的因素六.并發(fā)癥及預防概念中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）是指胸腔內上、下腔靜脈進入右心房的壓力，是通過上、下腔靜脈或右心房內置管測得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學重要指標之一。CVP的高低，主要反映右心室前負荷和血容量，與靜脈張力和右心功能有關，不能反映左心功能。這是因為三尖瓣和肺動脈瓣對中心靜脈血流有阻礙作用，以及肺循環(huán)阻力的改變，使來至左心的壓力衰減。概念CVP的組成成分1、右心室充盈壓2、靜脈內壁壓力既靜脈內血容量3、作用于靜脈收縮壓和張力4、靜脈毛細血管壓適應癥1、各類大中型手術，尤其心血管、顱腦和胸部大而復雜的手術。2、各類休克。3、脫水、失血和血容量不足。4、右心功能不全。5、大量靜脈輸血、輸液。操作方法及注意事項1、靜脈插管方式

（1）經皮穿刺法：經頸內靜脈或鎖骨下靜脈，將導管插至上腔靜脈，或經股靜脈插管至下腔靜脈。（2）靜脈剖開法：現僅限于經大隱靜脈插管至下腔靜脈。需判斷導管插入上、下腔靜脈或右心室無誤。操作方法及注意事項2、插入深度經鎖骨下靜脈者約為12—15cm，其余均為35—45cm。一般認為上腔靜脈壓較下腔靜脈壓更精確，因為腹內壓增高時下腔靜脈壓不夠可靠。操作方法及注意事項3、測量方法將測壓管零點置于第四肋間右心房水平腋中線位置，操作時先將中心導管夾閉，使靜脈通道與測壓管相連，使靜脈通道中的液體充滿測壓管至高于預計靜脈壓之上，然后關閉靜脈通道，打開中心靜脈導管，使測壓管與中心靜脈導管相通，則測壓管內的液體迅速下降，到一定水平不再下降時，觀察液面在量尺上的刻度數，既為CVP的值，不測量時，關閉測壓管，使靜脈通道與中心靜脈導管相通，繼續(xù)補液。操作方法及注意事項4、注意事項測量時確保靜脈內導管暢通無阻；每次測量完畢后倒入測壓管內的血液需沖洗干凈，確保靜脈內導管和測量管道系統(tǒng)內無凝血和空氣，管道無扭曲等；測壓管留置時間一般不超過五天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成；加強管理，嚴格無菌操作。正常值及臨床意義CVP正常值為5—12cmH2O。小于2—5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足，即使動脈壓正常，仍需補液，補充血容量；大于15—20cmH2O表示右心功能不良或血容量過多，有發(fā)生水腫的危險，應控制輸液的量及速度，酌情考慮給予洋地黃制劑改善心功能。當病人出現左心功能不全時，單純監(jiān)測CVP失去意義。CVP反映右房壓，是反映右心功能的間接指標，CVP的高低，主要反映右心室前負荷和血容量，對了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義，對指導治療具有重要參考價值，特別是持續(xù)監(jiān)測其動態(tài)變化，比單次監(jiān)測更有指導意義。影響CVP的因素1、病理因素CVP升高見于右心既全心衰竭、房顫、肺梗死、支氣管痙攣、輸血輸液過量、縱膈壓迫、張力性氣胸或血胸、各種慢性肺部疾病、心包填塞、縮窄性心包炎及導致胸腔內壓升高的其他疾病等；CVP降低的原因有失血過多引起的低血容量、脫水、周圍血管張力減退等。影響CVP的因素2、神經因素

交感神經興奮導致靜脈張力升高，體內兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素和醛固酮等分泌升高，均可引起CVP不同程度升高；低壓感受器作用加強，使血容量相對減少和回心血量不足，會導致CVP降低。3、藥物因素快速補液，應用去甲腎上腺素等收縮血管藥物會使CVP升高；用血管擴張藥或右心功能較差病人應用洋地黃改善心功能后，CVP降低。影響CVP的因素4、麻醉插管和機械通氣麻醉淺和氣管插管時，隨動脈壓升高而CVP升高，機械通氣時胸膜腔壓力升高，CVP升高。5、其他因素如缺氧、肺血管收縮、肺動脈高壓、應用PEEP呼吸模式及肺水腫時，CVP升高。并發(fā)癥及預防1、感染：中心靜脈導管感染率2%-5%，因此在操作過程中應嚴格無菌操作技術，加強護理，每天要更換敷料，每天用肝素溶液沖洗導管。并發(fā)癥及預防2、出血和血腫：頸內靜脈穿刺時可能穿破椎動脈和鎖骨下動脈，在頸部可形成血腫，肝素化后或凝血機制不好的病人更易發(fā)生。因此，穿刺前應熟悉局部解剖，掌握穿刺要點，一旦誤穿入動脈，應做局部壓迫，對肝素化病人，更應延長局部壓迫時間。并發(fā)癥及