胃癌放射治療進(jìn)展

胃癌放射治療進(jìn)展

1整理ppt胃癌發(fā)病率20022整理ppt1995-1999年診斷的惡性腫瘤5年生存率

〔EUROCARE-42021〕

3整理pptEUROCARE-4(2021)消化道惡性腫瘤5年生存率的差異懸殊：結(jié)直腸54%；小腸42%；胃癌25%；膽管癌14%；胰腺癌6%(北京市96-97胃癌發(fā)病1719例，死亡1223例，比值0.71〕4整理pptEUROCARE-4(2021)不同國家5年生存率不同：意大利、比利時32%

澳大利亞30%

法國、瑞典、西班牙26-28%

英國、丹麥、波蘭≤20%5整理ppt胃癌手術(shù)治療進(jìn)展

切除的徹底性與保存功能–根治與微創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)化與個體性-首選術(shù)后并發(fā)癥低，并能提高術(shù)后生存質(zhì)量的術(shù)式6整理ppt胃癌輔助治療研究新的化療藥物和化療方案靶向治療藥物:EGFR抑制劑適形放療或調(diào)強(qiáng)適形放療7整理ppt術(shù)前放療術(shù)前放療適應(yīng)證胃癌術(shù)前放療的適應(yīng)癥，以Borrmann分類的Ⅰ、Ⅲ型為主：Ⅱ型和Ⅳ型中局部患者可以試行術(shù)前放療。病理組織分類中以未分化腺癌、腫瘤直徑6厘米以下，腫瘤位于小彎、前壁和幽門，漿膜面有腫瘤浸潤的Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)前放療效果最正確。8整理ppt照射劑量胃癌術(shù)前照射推薦的照射劑量35~45Gy/18~25f/3.5~5weeks照射設(shè)備應(yīng)采用8~10MV-X射線。60Co-γ射線能量低，胃前壁受到較高劑量照射，放射反響較應(yīng)用8~10MV-X射線時明顯。9整理ppt術(shù)前放療照射野的大小沒有明確規(guī)定照射范圍：照射野應(yīng)包括胃的原發(fā)灶和胃大、小彎網(wǎng)膜內(nèi)淋巴結(jié)及幽門部淋巴結(jié)。腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)應(yīng)該包括在照射野內(nèi)照射技術(shù)：常規(guī)前后兩野對穿技術(shù)照射10整理ppt本卷須知：術(shù)前放療照射野的設(shè)定應(yīng)考慮到胃充盈狀態(tài)影響。在實施日常的術(shù)前放療治療時，應(yīng)指導(dǎo)患者保持與定位時相同的胃充盈狀態(tài)。對已出現(xiàn)排空障礙的病例，應(yīng)間斷行胃腸減壓術(shù)，引流胃內(nèi)容物。11整理ppt術(shù)中放療進(jìn)展

19051930’s-1960’s1998---12整理ppt13整理ppt術(shù)中照射放射生物學(xué)研究進(jìn)展動物實驗:十二指腸在接受20Gy術(shù)中照射后可以出現(xiàn)狹窄、梗阻、壞死。但是，如術(shù)中照射僅照射十二指腸管一局部，而不將全部管徑置于照射野內(nèi)，這些放射合并癥就可以防止。14整理ppt術(shù)中照射放射生物學(xué)研究進(jìn)展王繼英等研究證實；術(shù)中照射20Gy劑量范圍發(fā)現(xiàn)胰腺上皮細(xì)胞少量空泡變性、腺泡水腫；十二指腸絨毛頂端脫落，漿膜下層炎性細(xì)胞滲出，但間質(zhì)未受損、可以完全恢復(fù)，不會影響整體器官功能。在25-30Gy劑量范圍胰腺和十二指腸的損傷較20Gy廣泛，胰腺實質(zhì)內(nèi)散在局灶性變性。十二指腸絨毛近頂端1/3區(qū)域上皮脫落，間質(zhì)凝固性壞死預(yù)示絨毛再生功能不能恢復(fù)到放療前水平。15整理ppt術(shù)后放療

〔同步放化療是胃癌T3-4或N+根治術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療手段〕INT0116：556例胃癌和賁門腺癌根治性手術(shù)切除。隨機(jī)分組：單獨手術(shù)組和術(shù)后放化組照射區(qū)域為瘤床＋區(qū)域淋巴引流區(qū)，DT45Gy/1.8Gy；化療：5-FU425mg/m2＋CF20mg/m2d1-5與放療同步。3年的無瘤生存率、總生存率和中位生存期，術(shù)后放化療組和單獨手術(shù)組分別是48%:31%〔P＝0.001〕；50%:41%〔P＝0.03〕；36月：27月。

16整理pptSchwartzGK,et.al.RandomizedphaseIItrialevaluatingtwopaclitaxelandcisplatin-containingchemoradiationregimensasadjuvanttherapyinresectedgastriccancer(RTOG-0114).2021

17整理ppt

治療結(jié)果：

PC2年無復(fù)發(fā)

生存52%

PCF中位生存

14.8個月18整理ppt治療結(jié)果：

PCF中位無復(fù)發(fā)生存23.8個月，

中位無病生存14.6個月

治療失敗數(shù)據(jù)FUNON-FU腫瘤原發(fā)部位復(fù)發(fā)11%18%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位復(fù)發(fā)18%2%原發(fā)+淋巴結(jié)同時復(fù)發(fā)4%2%淋巴+血行轉(zhuǎn)移0%2%原發(fā)+血行轉(zhuǎn)移0%2%血行轉(zhuǎn)移25%13%第二原發(fā)7%9%死亡7%2%無復(fù)發(fā)25%49%19整理ppt治療毒性PC組：3級以上消化道毒性33%〔15/45〕3級以上血液毒性40%PCF組：3級以上血液毒性67%〔19/28〕3級以上消化道毒性68%PCF組與INT0116比較：3級以上毒性97%:73%消化道反響68%:32%20整理ppt胃癌術(shù)后放療的爭議亞洲學(xué)者：D0/D1術(shù)后同期放化療

D2術(shù)后輔助治療的效果有待探索Korea：D2術(shù)后CRT研究結(jié)果（方案同INT0116）術(shù)后CRT單純D2術(shù)局部復(fù)發(fā)14.9%(81/544)21.7%(97/446)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移37.7%37.7%5年生存率57.1%vs51.0%(p=0.0198)21整理ppt胃癌術(shù)后放療的爭議日本和韓國胃癌D2術(shù)后輔助治療隨機(jī)研究對照KOREAJCOG9501ACTS-GC入組例數(shù)281263529治療選擇D2+CRTD2onlyD2+化療（S-1）3年生存66%76%80%5年生存57%69%22整理ppt胃癌術(shù)后放療的爭議INT0116(美)JCOG9206(日)病例數(shù)281133治療選擇手術(shù)+CRT單純手術(shù)D2術(shù)比率10%99%病理T3/4比率69%69%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比率86%76%生存率（OS）3年50%3年66%5年42%5年61%23整理ppt胃癌術(shù)后放療靶區(qū)勾畫胃癌術(shù)后精確放療CTV范圍：殘胃〔吻合口〕、瘤床、復(fù)發(fā)的高危淋巴結(jié)引流區(qū)24整理ppt賁門癌胃上1/3癌 食管旁淋巴結(jié)、賁門旁淋巴結(jié)〔第1、2組〕、小彎和大彎側(cè)淋巴結(jié)〔第3、4組〕、胃左動脈〔第7組〕、脾動脈/脾們區(qū)〔第10、11組〕?幽門上下組？?中段胃癌〔胃體癌〕 賁門旁淋巴結(jié)〔第1、2組〕、小彎和大彎側(cè)淋巴結(jié)〔第3-6組〕、胃左動脈〔第7組〕、脾動脈/脾們區(qū)〔第10、11組〕、胰十二指腸后〔第13組〕、肝十二指腸韌帶〔第12組〕胃竇癌胃下1/3癌 小彎和大彎側(cè)淋巴結(jié)〔第3-6組〕、胃左動脈〔第7組〕、肝總動脈〔第8組〕、腹腔動脈〔第9組〕、胰十二指腸后〔第13組〕和肝十二指腸韌帶〔第12組〕。不必包括脾動脈/脾們區(qū)〔第10、11組〕和賁門左右〔第1、2組〕13141415161625整理pptPTV=CTV外放1cm照射劑量：CTV45Gy，1.8Gy/f高危、殘留腫瘤局部55-60Gy〔脊髓<45Gy.心臟V40<30%.單側(cè)腎V20<2/3.肝V30<60%〕26整理ppt張××，男，67歲術(shù)前胃鏡活檢病理：管狀腺癌，少局部為印戒細(xì)胞癌。根治性遠(yuǎn)端胃大部切除及幽門成形術(shù)術(shù)中見：腫瘤位于胃體小彎側(cè)上部累及賁門，侵透后壁，與胰腺被膜粘連，大小約5×6cm。癌上4cm，癌下6cm，切除胃近端3/4。手術(shù)分級：D2，R027整理ppt手術(shù)后病理：

賁門小彎側(cè)浸潤潰瘍型低分化腺癌，主要呈粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌結(jié)構(gòu)，可見廣泛脈管內(nèi)瘤栓。腫瘤侵透肌層達(dá)漿膜外脂肪，累及食管