耳鼻喉科阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征“一病一品”

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征“一病一品”一、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者“一病一品”護理框架1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.入院評估：入院護理評估、日常生活活動能力評定(ADL評分表)、壓瘡、跌倒/墜床3.專科評估:睡眠、嗜睡、上氣道、生活質量4.癥狀護理：打鼾、呼吸暫停、注意力不集中入院時熱心接入院時熱心接愛心訪出院后專科護理品牌誠心幫細心觀手術后耐心講愛心訪出院后?？谱o理品牌誠心幫細心觀手術后耐心講1.講解檢查、化驗：纖維內鏡檢查、X線、多導睡眠監(jiān)測等2.講解疾病知識手術前1.講解檢查、化驗：纖維內鏡檢查、X線、多導睡眠監(jiān)測等2.講解疾病知識手術前耐心講1.舌操：巧舌如簧2.CPAP的護理：里直氣壯講解術后飲食、效果觀察、并發(fā)癥預防觀察氣道阻塞、窒息、出血、感染等并發(fā)癥幫助恢復吞咽功能、語言功能電話隨訪出院患者，對問題給予指導1.出院指導2.送聯(lián)系卡、提供7×24h小時專業(yè)咨詢出院時溫馨送

1.舌操：巧舌如簧2.CPAP的護理：里直氣壯講解術后飲食、效果觀察、并發(fā)癥預防觀察氣道阻塞、窒息、出血、感染等并發(fā)癥幫助恢復吞咽功能、語言功能電話隨訪出院患者，對問題給予指導1.出院指導2.送聯(lián)系卡、提供7×24h小時專業(yè)咨詢出院時溫馨送二、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征“一病一品”護理方案阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyn-drome，OSAHS)是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結構紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可導致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率高。韓國男性發(fā)病率為4.5%，女性為3.2%;日本患病率為1.8%。中國香港30-60歲男性患病率為4.1%，女性為2.1%。一般男性多于女性，絕經(jīng)后女性易發(fā)病，中老年是發(fā)病的高危人群，此外還受地區(qū)、種族與遺傳的影響。(一)OSAHS患者入院時【熱心接】熱情接待患者，并告知患者如下內容。(1)入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒。(2)入院評估：入院護理評估、ADL、壓瘡、跌倒/墜床評估。(3)?？圃u估1)睡眠狀況評估方法：詢問患者的入睡情況、睡眠時間、睡眠后感覺、睡眠時體位、睡眠習慣等信息，并采用睡眠狀況自評量表判斷患者睡眠問題的嚴重程度。此外，還要詢問患者有無身心不適，了解情緒狀態(tài)。護理措施：①創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：提供清潔、舒適、安靜、溫濕度適宜的環(huán)境，責任護士應有計劃地安排護理工作，減少對患者的打擾；②增進舒適：提供整潔、干燥的床單位，對于功能受限者協(xié)助其改變體位；③控制生理失調：對于呼吸困難的患者可協(xié)助其取半臥位或側臥位睡眠、墊兩個枕頭等以減輕呼吸困難的癥狀；④建立休息和睡眠周期：責任護士應指導患者日間進行適當?shù)幕顒樱员ＷC日間清醒，同時與其他科室合作，合理安排診療時間，責任護士應統(tǒng)籌安排以延長患者的連續(xù)睡眠時間；⑤減輕心理壓力：責任護士應通過評估找出影響患者睡眠的心理因素，通過有效溝通、指導，幫助患者恢復平靜的心態(tài)；⑥使用特殊技術：如呼吸放松術、肌肉放松術等行為治療法幫助患者解決睡眠問題。2)嗜睡評估方法：使用Epworth嗜睡量表(Epworthsleepscale，ESS)評估患者嗜睡的嚴重程度。護理措施：①不要讓患者獨自行走，以免發(fā)生意外；②盡量避免從事單調的活動；③遵照醫(yī)囑服藥，注意觀察藥物的不良反應。3)上氣道：①了解患者有無氣道病史，有無手術、放療或外傷史，有無氣道管理困難史；②面部特征：有無不能張口、頦退縮(小頦癥)、門齒外突、巨舌、高喉頭、短粗頸、頸椎活動受限、無牙、病態(tài)肥胖、已愈合的氣管造口等；③有無鼻腔通氣過度及鼻中隔偏移；④評估張口度：最大張口時上下門齒間的距離。正常為3.5～5.6cm(約3指)，平均4.5cm，<3cm應注意。⑤評估有無氣管受壓：如頸前巨大腫瘤、血腫、縱隔腫瘤等。4)生活質量：用簡明健康調查問卷(SF-36)評價患者的生活質量。(4)癥狀護理1)打鼾、呼吸暫停：密切觀察患者睡眠過程中打鼾及呼吸暫停的程度，必要時遵照醫(yī)囑使用持續(xù)氣道正壓治療(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)或睡眠時配戴口器。密切觀察生命體征，尤其是每天4:00～6:00的呼吸、血壓變化，因這段時間內容易發(fā)生頻繁呼吸暫?；蜮溃瑫r準備好搶救物品。2)注意力不集中：每天保證足夠的睡眠和食物的營養(yǎng)均衡，適當?shù)倪\動、勞逸結合。幫助患者豐富活動內容，進行患者感興趣的活動。(二)OSAHS患者手術前【耐心講】責任護士應向患者耐心講解疾病知識和術前準備：(1)病因：尚不完全清楚，目前研究顯示與以下3個方面因素有關：①上氣道解剖結構異常導致氣道不同程度的狹窄，如鼻腔及鼻咽部狹窄、口咽腔狹窄、咽喉及喉腔狹窄，上下頜骨發(fā)育障礙、畸形等導致的上氣道骨性結構狹窄；②上氣道擴張肌肌張力異常；③呼吸中樞調節(jié)功能異常；④某些全身因素及疾病也可通過影響上述3種因素而誘發(fā)本病，如肥胖、妊娠期、更年期甲狀腺功能低下、糖尿病等。另外遺傳因素可使OSAHS的發(fā)病率增加2～4倍，飲酒、安眠藥物等因素可加重患者病情。(2)臨床表現(xiàn)1)癥狀：①睡眠中打鼾，隨年齡和體重的增加可逐步增加，呈間歇性，反復呼吸停止現(xiàn)象，嚴重者夜間有時或經(jīng)常憋醒，是患者就診的主要原因。②白天嗜睡，輕者表現(xiàn)為輕度困倦、乏力、對生活、工作無影響；重者在講話過程中或駕駛時出現(xiàn)入睡現(xiàn)象；白天晨起時頭痛、血壓升高。③晨起時咽部異物感，干燥。④出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、工作效率低。⑤心血管癥狀：患者憋醒后常出現(xiàn)心慌、胸悶或心前區(qū)不適，病程較長者可合并高血壓、心律失常、心絞痛與心肺功能衰竭。⑥其他癥狀：夜間不能安靜入睡，常伴有躁動、遺尿、多夢等。⑦兒童患者還可出現(xiàn)胸廓發(fā)育畸形、生長發(fā)育差。2)體征：①一般征象：患者多較肥胖、頸短、頸圍大，部分患者可見頜、面部、胸廓發(fā)育畸形；②上氣道征象：口咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭組織肥厚、懸雍垂過長肥厚等，有些患者還可伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉、舌扁桃體肥大、鼻息肉、舌根肥厚等。(3)治療方式：①內科治療：CPAP治療、應用口器治療；②手術治療：是治療OSAHS的重要手段，包括懸雍垂腭咽成形術、鼻腔重建術、頦舌肌前移術、舌骨懸吊術、舌根懸吊固定術、頦成形術、下頜骨前移術等，其中懸雍垂腭咽成形術應用最廣泛；③減肥治療。(4)術前準備。(三)OSAHS患者手術后【耐心講】責任護士應向患者耐心講解如下內容：(1)術后飲食：告知患者術后可能會出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流的現(xiàn)象，協(xié)助患者取坐位或半坐位進食，一般會在2周內消失，消除患者緊張心理。術后6h開始飲水，每天飲水量成人保持在2000ml以上；3d內給予冷流質飲食，一般2周內可進食半流食至軟食。禁煙酒，不飲濃茶、咖啡等。術后6h傷口有偽膜生成，24h后偽膜已覆蓋整個扁桃體窩，偽膜對傷口具有保護作用，一般10d左右自行脫落，創(chuàng)面愈合。在創(chuàng)面愈合前禁食油炸、較硬食物及堅果類食物。(2)效果觀察：告知患者術后一般1～2個月效果才比較顯著，6～12個月效果比較穩(wěn)定，讓患者有心理準備，消除患者的擔憂。(3)并發(fā)癥預防1)預防氣道阻塞、窒息：保證呼吸道通暢，防止出血、嘔吐、誤吸、舌后墜等引起窒息，遵照醫(yī)囑給予吸氧以改善通氣，注意充分濕化氣道，如痰液黏稠，給予霧化吸入。術后24h內給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護并嚴密觀察，加強巡視，預防呼吸道阻塞。2)預防出血：常因切口活動性出血、滲血引起，應密切觀察生命體征及切口出血情況。告知患者輕輕吐出口腔分泌物，避免咽下引起胃部不適、惡心、嘔吐，誘發(fā)傷口出血。手術當日臥床休息，少說話，盡量避免咳嗽。術后ld開始鼓勵多說話，促進舌根運動，但術后1個月以內需避免大聲說話，劇烈咳嗽、清嗓等，以防出血。3)預防感染：術后嚴密觀察體溫變化，保持口腔清潔，可用漱口液清潔口腔，及時清除分泌物，增進患者舒適度，預防口腔感染，根據(jù)醫(yī)囑全身應用抗生素，增加營養(yǎng)攝入，提高自身免疫力。【細心觀】責任護士每天觀察有無氣道梗阻、窒息、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，積極預防，如有異常及時告示醫(yī)師：(1)氣道阻塞、窒息：如果患者術后出現(xiàn)憋氣、劇烈咳嗽、躁動不安，甚至出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降等考慮出現(xiàn)氣道梗阻或窒息。(2)出血：如果患者出現(xiàn)頻繁吞咽動作或持續(xù)口腔吐出鮮紅色血液則為術后出血。(3)感染：如患者體溫一直高于38℃或術后3d體溫突然升高，咽痛加劇，下頜淋巴結腫大、疼痛、白細胞計數(shù)升高，偽膜變黃均提示感染征象，應及時報告醫(yī)師。【誠心幫】(1)吞咽訓練：由于術后咽腔結構的變化，術后1周內易出現(xiàn)吞咽困難和鼻咽返流，責任護士向患者講解自我照顧能力訓練對康復的重要意義，鼓勵其多做吞咽動作。從飲水開始逐步恢復吞咽功能，指導患者小口分次咽下，動作要慢。(2)語言訓練：責任護士應多與患者交談，引導、鼓勵患者說話，24h后鼓勵患者多做舌部運動(見“?？谱o理品牌”)，前1周每天2次，力度掌握以不引起舌根疼痛為界，第2周開始每天3次，可持續(xù)術后2月。餐前、餐后漱口液含漱，以減少感染發(fā)生概率。提高患者語言表達的清晰度和增強說話的信心。(四)OSAHS患者出院時【溫馨送】為患者做出院指導和健康教育，微笑送別。(1)責任護士在患者出院前送上OSAHS患者出院指導宣傳頁，講解內容包括：1)出院后的飲食指導：禁煙酒和刺激性食物，控制體重。術后2個月內切勿進食粗糙和硬食，進餐時需要細嚼慢咽。睡前不要進食，勿服安眠藥。2)出院后的活動：進行適當?shù)捏w育鍛煉，對于行舌骨懸吊術或舌骨前移術的患者，術后鍛煉時注意保護下頜骨，防止受到撞擊。3個月內避免過度頭后仰，防止舌骨受損。3)出院后服藥：嚴格遵照醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)不良反應時應立即就醫(yī)。4)門診隨訪方法：近期隨訪至少6個月，長期隨訪至少1年以上，必須有多導睡眠監(jiān)測結果。5)如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難、感染等，應及時至醫(yī)院就診。(2)送上“出院患者聯(lián)系卡”，注明病房電話、主管醫(yī)師及責任護士姓名?；颊邔膊　⒖祻秃图彝フ疹櫽腥魏我蓡柧梢源螂娫捵稍?，病房承諾為患者提供“7×24h溫馨咨詢服務”。(五)OSAHS患者出院后【愛心訪】責任護士在OSAHS患者出院1周內進行電話隨訪，責任護士記錄隨訪結果，針對存在問題給予指導，并填寫隨訪登記表。隨訪內容包括：(1)傷口是否愈合良好?(2)飲食是否避免辛辣和堅硬食物?(3)是否有聲音的改變?(4)提醒患者按時復診。三、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者“一病一品”?？谱o理品牌(一)舌操：巧舌如簧舌頭是發(fā)音器官的一個重要部分，也是口腔器官中最靈活的部件。在發(fā)音中起著最重要的作用。OSAHS患者術后語言功能受到限制，舌頭運動幅度不大，舌肌僵死，轉動不靈活，影響發(fā)音，因此，OSAHS患者的舌部鍛煉十分重要。1.做操時機：手術后第1天。2.適用人群：凡咽喉部手術患者均適用。3.做操頻次：第1周每天2次，第2周開始每天3次，共做2月。4.步驟(1)第1步(口部開合):雙手示指放于臉部下頜關節(jié)處，張口做打哈欠動作，反復10次，舌根盡量向下用力壓，擴大氣道直徑。(2)第2步(“蛇吐信”):自然閉合唇部，伸舌運動，舌體盡量外伸，以舌根感覺疼痛為止，反復10次。(3)第3步(鐘擺運動):自然閉合唇部，伸舌盡力向口唇左右兩側伸展，舌尖指向同側耳垂，左右各10次。(4)第4步(舔唇運動):自然閉合唇部，舌體外伸，環(huán)口唇做畫圓運動，共旋轉10圈。5.預期效果(1)減輕舌根僵硬、疼痛等不適感。(2)減少術后出血概率。(3)OSAHS患者掌握自我護理方法，可減輕舌根肥厚程度。(4)幫助恢復患者語言功能。(二)CPAP的護理：里直氣壯【耐心講】(1)責任護士向患者講解CPAP治療的目的、工作原理及配合治療的注意事項。指導患者如何配合以及如何以非語言方式表達其需求，請其他成功治療的患者介紹經(jīng)驗，消除患者緊張心理，增強治療信心。(2)由于CPAP機在治療時會存在噪聲、攜帶不便、患者精神緊張等因素，責任護士宜向患者解釋治療的重要性，可以使用耳塞，同時加強心理教育，有針對性地做心理疏導。(3)告知患者做好個人清潔衛(wèi)生，男性刮胡子，女性禁用化妝品。讓患者保持日常的生活習慣，治療時禁水、酒、茶、咖啡等飲料，病情允許時鼓勵患者多飲水。(4)鼻、面罩的選擇：根據(jù)患者的病情和耐受程度選擇鼻罩或面罩，對輕癥者首選鼻罩，無效時換用面罩，重癥者首選面罩。根據(jù)患者鼻的長度、大小和顏面的形狀來選擇，并向患者講解并示范鼻、面罩的配戴方法及使用技術，以及咳嗽、咳痰或嘔吐時的拆除方法。(5)告知患者治療時盡量用鼻呼吸，不說話，減少吞咽動作?！炯毿挠^】(1)密切監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、動脈血氣分析的變化。觀察呼吸節(jié)律、深淺度、打鼾情況，并注意有無腦血管疾病、心臟疾病等發(fā)生；對于已有高血壓、心律失常的患者應加強巡視，觀察心率、心律、血壓變化，并備好搶救物品。(2)觀察鼻、面罩有無漏氣，要求鼻、面罩松緊合適，防止壓傷皮膚。(3)如患者出現(xiàn)煩躁不安，不斷更換體位或有不適主訴，在排除心理等其他因素后，結合血氧飽和度情況可適當下調正壓參數(shù)。如患者打鼾不緩解說明血氧飽和度過低，可適當上調壓力參數(shù)。(4)觀察患者有無腹脹發(fā)生，必要時使用胃腸減壓。(5)觀察患者有無眼干等不適癥狀，若存在，可調節(jié)鼻、面罩的松緊度遵照醫(yī)囑給予滴眼液。(6)觀察患者晨起有無頭痛、頭暈，治療時可降低送氣壓力減少憋悶感，或調高治療壓力，緩解呼吸困難?！菊\心幫】(1)保持呼吸道通暢：使用鼻罩時必須保持閉口，用鼻子呼吸，避免張口呼吸，以免引起腹脹不適，影響治療效果。必要時可用下頜托帶托起。如有鼻塞者可遵照醫(yī)囑使用滴鼻液滴鼻；指導患者有效咳嗽、排痰，協(xié)助翻身叩背，排痰時協(xié)助患者摘下鼻、面罩。霧化吸入以稀釋痰液，保持呼吸道通暢。(2)保持呼吸管道通暢：CPAP機與患者間管道長度以能使患者翻身為宜；管道連接牢固，防止患者翻身時將管道壓迫或折疊；蓋被時注意不要蓋住出氣孔，以免影響通氣。(3)氣體濕化加溫：使用加溫加濕器，使吸入氣體溫度為32～36℃，相對濕度適宜，注意定期清潔消毒。(4)提供適宜環(huán)境：室內使用加濕器，以保證室內適當?shù)臏貪穸?，?/p>